Принципы фармакологической коррекции воспаления

Фармакологические методы лечения воспаления включают несколько основных направлений: этиотропное, патогенетическое и симптоматическое лечение.

Для воспаления инфекционной природы (септическое), главным методом этиотропного подхода является использование антибактериальных, противовирусных и противогрибковых препаратов (антибиотиков, сульфаниламидных препаратов и других). При открытых ранах, помимо антибактериальных средств, для лечения и профилактики воспаления используются местные антисептические препараты. Если воспаление асептическое и протекает с аутоиммунным компонентом, то для его коррекции применяют иммунодепрессанты, глюкокортикоидные гормоны и другие препараты, влияющие на активность иммунной системы, поскольку основной причиной воспаления в данном случае является чрезмерная активация иммунной системы.

Нередко воспаление причиняет страдание больному человеку, являясь источником боли, выраженного отека, покраснения кожи (косметический дефект), лихорадки и других местных и системных реакций. Практически во всех этих реакциях принимает участие простагландин Е2 и в меньшей степени другие метаболиты арахидоновой кислоты. Для устранения боли и других симптомов воспаления широко используются нестероидные противовоспалительные вещества, включая аспирин, которые блокируют ферменты-циклооксигеназы и уменьшают образование всех простагландинов и тромбоксанов, в том числе и простагландина Е2. Симптоматическое лечение является основным методом терапии проявлений асептического воспаления и очень важным дополнением этиотропного воздействия на септический воспалительный процесс (табл.5.7.).

Таблица 5.7.

Основные направления противовоспалительной терапии

Медиатор воспаления	Группа препаратов, угнетающих действие медиаторов воспаления	Применение
Простагландин Е2 и другие метаболиты арахидоновой кислоты	Ингибиторы циклооксигеназы 1 и 2 (ЦОГ-1 и ЦОГ-2) (нестероидные противовоспалительные средства, НПВС). Имеют много побочных эффектов из-за блокады конститутивной ЦОГ-1.	Любое острое воспаление
Селективные ингибиторы ЦОГ-2. Имеют меньше побочных эффектов за счет сохранения активности ЦОГ-1.	Любое острое воспаление
Соединения НПВС с оксидом азота (NO-НПВС). Имеют меньше побочных эффектов за счет положительного действия оксида азота.	Любое острое воспаление

Раневой процесс

Особой формой воспаления является раневой процесс. Рана – открытое повреждение тканей тела (кожи и слизистых оболочек), вызванное внешним воздействием (механическим, инфекционным, химическим и т.д.).

Фазы раневого процесса и механизмы их развития.Традиционно выделяют три фазы раневого процесса:1 – воспаление; 2 – образование грануляционной ткани и реэпителизация; 3 – сокращение (ретракция) краев раны, образование экстрацеллюлярного матрикса и ремоделирование (рис.5.3).

Особенностью раны является грубое повреждение тканевых структур, а также контакт с внешней средой, что, за редким исключением, приводит к инфицированию раны. Даже разрез, нанесенный скальпелем хирурга, при соблюдении всех правил асептики и антисептики не может гарантировать стерильность раны, т.к. в рану попадают микроорганизмы, живущие на коже. Однако в таком случае их количество слишком мало и такую рану считают «чистой». При сопоставлении краев такой раны она заживает т.н. «первичным натяжением», т.е. с помощью механизмов пролиферации, описанных выше.

При загрязнении раны, или при невозможности сопоставления ее краев, заживление раны первичным натяжением становится невозможным и происходит ее заживление т.н. «вторичным натяжением», через образование специфической грануляционной ткани. Срок заживления раны вторичным натяжением зависит от ее размеров, степени ее инфицированности и значительно превышает сроки заживления раны первичным натяжением. Особенностью заживления раны вторичным натяжением является более выраженная воспалительная реакция, что связано с присутствием инфекции в ране. Другой особенностью является длительное заживление такой раны. Уменьшение размеров открытой раны, заполненной грануляционной тканью, происходит медленно за счет сокращения ее краев с участием особых клеток, миофибробластов. Миофибробласты – измененные фибробласты, обладающие свойствами гладкомышечных клеток. За счет своей способности к сокращению они помогают сближению краев раны. В остальном процесс заживления открытой раны сходен с таковым при заживлении раны закрытой.

Медицинская помощь заключается в обработке краев раны, удалении инородных тел (если они есть) и некротизированных тканей из раны и обработка краев раны антисептическими средствами. При сильном загрязнении раны и наличии больших некротических масс необходима первичная хирургическая обработка раны, которая заключается в иссечении ее краев, т.е. производится хирургическое удаление нежизнеспособных тканей. Важной частью лечения раны является необходимость сопоставления ее краев с помощью пластыря (небольшие раны)или шва, т.к. открытая рана заживает значительно дольше, чем рана, края которой сопоставлены.