Б-ной С., 18 лет, уч-ся ПТУ на 5 день.

Аденовирусная инфекция. Обоснование: имел контакт с инф. больным воздушно-капельной инфекцией, с-м интоксикации, катаральный с-м (фарингит, конъюктивит, ринит), с-м лимфоаденопатии (ув. подчелюстные и шейные л/у), незначительная гепатомегалия. Диф. д-ка: другие ОРВИ. Обследование: кровь (ум. нейтрофильный лейкоцитоз), РИФ, РПГА, ИФА. Лечение: патогенетическое (дезинтоксикац. и десенсибилизир. ср-ва) и симптоматическое (жаропонижающие, против насморка, альбуцид). Лечится дома.

б) Потеря до 6%. Фуразолидон 0,1 г х 4 раза в сутки 5 дней. Дезинтоксикация (перорально «Оралит», «Глюкосолан», «Регидрон», «Перорам», если рвота, то в/в капельно), энтерособция (уголь, полифепам), симптоматически: но-шпа, ферменты, витамины.

Б-ная В., 30-ти лет, преподаватель в школе.

Парагрипп. Обоснование: контакт с детьми в школе, постепенное начало, умеренная интоксикация, катаральный с-м (ларингит, ринит). Диф. д-ка: Другие ОРВИ. Обследование: кровь (лейкопения с относит. лимфоцитозом), МФА (метод флюоресцирующих АТ) – отделяемое из носа, РПГА, РСК, ИФА, РБН (р-ия биол. нейтрализации), РРГ (р-ия радиального гемолиза). Лечение: обильное питье, гипосенсибилизирующие, ингаляции, симптоматическое. Лечится дома.

б) Промывание желудка, активированный уголь или полифепам, противодиарейные (глюконат, глицерофосфат), дезинтокс. («Оралит», «Регидрон», при выраженной рвоте – «Трисоль», «Ацесоль»).

3. Б-ной М., 20-ти лет, обратился на 3-й день болезни.

Эпид. паротит, средней степени тяжести. Осложнение - о. панкреатит. Обоснование: контакт с больным ребенком в д/с, где работает, поражение околоушной железы. Диф. д-ка: аллергич. паротит, камни протоков слюнных желез, новообразования, дифтерия, пораж. железы при др. инф., как вторичное поражение, стрептококковое поражение. Об-е: выделение вируса из крови, секрета железы,мочи. Иммунофлюоресц. метод. Лечение: есть ослож.®госпит-я,нет–дома. Щадящая диета, атропин, папверин, ферменты, дезинтоксикация. В ДУ карантин на 21 день. Дезинфекция не проводится.

б) Промыть желудок. Регидратация: 1-й этап – коррекция потерянной жидкости (2/3 V в первый час, 1/3 во второй), 2-й этап – коррекция продолжающихся потерь. Р-ры вводят подогретыми до 38-40°С со скоростью 40-48 мл/мин. «Квартасоль», «Трисоль»; «Ацесоль», «Хлосоль». Коррекция до 3,6 л. Купирование диареи: глюконат, НПВС.

Б-ная Д., 59-ти лет, повар.

Парагрипп, осложнившийся пневмонией. Обоснование: контакт с больными ОРЗ, постепенное начало, умеренная интоксикация, катаральный с-м (ларингит, ринит). Диф. д-ка: Другие ОРВИ. Обследование: кровь (лейкопения с относит. лимфоцитозом), МФА (метод флюоресцирующих АТ) – отделяемое из носа, РПГА, РСК, ИФА, РБН (р-ия биол. нейтрализации), РРГ (р-ия радиального гемолиза). Лечение: обильное питье, гипосенсибилизирующие, ингаляции, а/б с учетом присоединившейся микрофлоры, симптоматическое. Лечится дома.

б) Регидратация: 1-й этап – коррекция потерянной жидкости (2/3 V в первый час, 1/3 во второй), 2-й этап – коррекция продолжающихся потерь. Р-ры вводят подогретыми до 38-40°С со скоростью 40-48 мл/мин. «Квартасоль», «Трисоль»; «Ацесоль», «Хлосоль». Тетрациклин 3 раза, левомицетин 0,5 г х 4 раза (если нет рвоты).

Б-ной М., 45 лет, сантехник.

Брюшной тиф. Обоснование: постепенное начало заболевания, относительная брадикардия (Ps отстает от t), характерная картина языка, гепатоспленомегалия. Диф. д-ка: сыпной тиф, иерсиниоз, ОРЗ, малярия, лептоспироз, ЛГМ, сепсис, tbc. Обследование: кровь (в начале болезни лейкоцитоз, затем лейкопения, п/я лейкоцитов, относительный лимфоцитоз, анэозинофилия, ускоренная СОЭ). РПГА со специфическими антигенами S. typhi - титр -1/200 и выше. Бак. д-ка: высев гемо-, копро- и уринокультуры на средах, содержащих желчь (среда Рапопорта, желчный бульон). Пункция КМ ® желчные среды. Лечение:этиотропное (левомицетин 2,0 г/сутки, в тяж. случаях не более 3,0 г/сутки в течение всего лихорадочного периода и 10 последующих дней нормальной температуры (во избежание рецидива); применяются в случаях резистентности возбудителя к левомицетину, ампицилину - фторхинолоновые производные и др). Патогенетическая терапия - препараты с целью дезинтоксикации (физ. р-р, глюкоза 5%, «Гемодез»). Симптоматич. средства.

б) Обильное питье, гипосенсибил., ингаляции, симптоматическое.

Б-ной К., 37 лет, служащий.

ВИЧ-инфекция, стадия вторичных проявлений. Обоснование: молочница, рецидивир. герпес, лимфоаденопатия. Диф. д-ка: пневмония, инф. мононуклеоз. Обследование: 1-й этап - первичный скрининг (определяются суммарные АТ (ИФА)). 2-й этап - метод иммуноблотинга (определение АТ к вирусным белкам в зависимости от их молекулярного веса), ПЦР. Исследование Т-лимф. (до 500/мкл – рекомендуемое лечение, до 300/мкл – обязательное лечение). Лечение:1. Этиотропная терапия: а) препараты, ингибирующие обратную транскриптазу (неспецифические нуклеозидные и ненуклеозидные аналоги); б) ингибирующие протеазы (сроки начала лечения уточняются: от момента лабораторной диагностики заболевания, от момента появления вторичных проявлений болезни); 2. Препараты, направленные на коррекцию иммунодефицита; 3.Борьба с инф. и злокачественными забол.

б) корригирующая иммунотерапия (тималин, тимоген, левамизол); ферменты, повышенные суточные дозы витаминов; для восстановления кишечного биоценоза назначают биоспорин, бактиспорин, линекс, бифидумбактерин-форте, витафлор, лакто-бактерин; данные препараты назначают в стандартной дозировке в течение 2 нед. после этиотропной терапии одновременно с патогенетическими средствами.

Б-ной К., 28 лет, наладчик.

О. дизентерия, колитическая форма.

14. Б-ная Г., 31 год, обратилась к врачу на 3 день болезни с жалобами на боли в животе, больше в правой подвздошной области, тошноту, жидкий стул... - Иерсинеоз

15. Б-ная И., 22-х лет, студентка. - Псевдотуберкулез (иерсинеоз кншечный?)

16. Б-ная А., 25-ти лет, вес 50 кг. - Холера

17. Б-ной Н., 30-ти лет, слесарь. - О. дизентерия, гастроэнтероколитическая форма

18. Б-ная Д., 40-ка лет, вес 60 кг. - Холера средней тяжести.

19. Б-ной А., 30-ти лет, переводчик. – Грипп средней тяжести. Обследовать на малярию.

20. Б-ной Г., 20-ти лет, студент. – Корь.

21. Б-ная 17-ти лет, уч-ся ПТУ, oбpатилась в п-ку с жалобами на затрудненное дыхание через нос… - Дифтерия зева и носа

22. Б-ная Л., 40-ка лет, преподаватель в школе... – Дифтерия гортани

Б-ной С., 18 лет, уч-ся ПТУ на 5 день.