Клинические проявления рахита
Развитие рахита у детей раннего возраста начинается с синдрома вегето-висцеральных дисфункций, затем присоединяются костные изменения.
Клиническая симптоматика и лабораторные показатели в различные периоды рахита представлены в таблице 21.
Таблица 21.
Клиническая симптоматика, данные лабораторных и инструментальных методов исследования в зависимости от степени тяжести рахита
| Степень тяжести | Клиническая симптоматика | Биохимические показатели | Данные R-графии |
| I степень тяжести | Признаки остеомаляции, которые выражаются «податливостью» краев большого родничка и швов черепа (краниотабес), формирующиеся четки | Кальций крови в норме, фосфор крови в норме или слегка снижен, ЩФ крови может быть незначительно повышена | Обычно отсутствуют, но может определяться остеопения |
| II степень тяжести | Признаки остеоидной гиперплазии: деформация черепа (лобные и теменные бугры), грудной клетки (четки), конечностей (браслетки). Определяется мышечная гипотония. Варусная или вальгусная деформация нижних конечностей формируются, когда дети начинают вставать. | Умеренная гипокальциемия, выраженная гипофосфатемия, значительное повышение уровня ЩФ крови | Расширение и неровность метафизарной щели, бокаловидные деформации эпиметафизарных отделов костей, нечеткость ядер окостенения, определяется остеопения или остеопороз, грубый трабекулярный рисунок диафизарных отделов. «Рахитический»метафиз |
| III степень тяжести | Выраженные признаки остеоидной гиперплазии, проявляющиеся тяжелыми деформациями скелета, мышечная гипотония, позднее становление статических функций, полиорганная дисфункция | Выраженная гипокальциемия и гипофосфатемия, сохраняется значительное повышение активности ЩФ | Рахитический метафиз, переломы по типу зеленой веточки, остеопороз |
Единственным надежным показателем обеспеченности детского организма витамином D является уровень 25(ОН) D3. В норме у здоровых детей он составляет от 15 до 40 нг/мл, повышаясь летом благодаря инсоляции до 25-40 нг/мл и снижаясь ранней весной до 15-25 нг/мл. Cнижение уровня 25(ОН) D3 до 10 нг/мл свидетельствует о D -дефиците, а содержание ниже 5 нг/мл соответствует состоянию D- авитаминоза
Лечение рахита
Лечебные мероприятия при рахите направлены на восстановление фосфорно-кальциевого гомеостаза, устранение дефицита витамина D, нормализацию процессов перекисного окисления липидов, ликвидацию метаболического ацидоза и гипокалиемии.
Для эффективного лечения рахита назначается комплекс мероприятий по нормализации режима жизни ребенка, с достаточной инсоляцией, обеспечение его полноценным сбалансированным питанием. Одновременно с препаратами кальция назначается терапия витамином D, что способствует оптимизации фосфорно-кальциевого обмена.
Для лечения рахита используются различные препараты витамина D (табл. 22).
Таблица 22.
Препараты витамина D
| Препарат | Действующее вещество | Форма выпуска и дозировка |
| Аквадетрим (водный раствор витамина D3) | Колекальциферол | Водный раствор 1 капля 500 МЕ |
| Вигантол (масляный раствор витамина D3) | Колекальциферол | Масляный раствор В 1 капле 500 МЕ |
| D2 (масляный раствор) | Эргокальциферол | Масляный раствор 0,0625% (1 капля 700 МЕ) 0,125% (1 капля 1400 МЕ) |
Подбор доз витамина D проводится в соответствии с особенностями клинической картины рахита, степени его тяжести и динамики заболевания. Дозы и длительность лечения рахита весьма вариабельны и должны модифицироваться в зависимости от многих факторов, в том числе и индивидуальных особенностей организма и сопутствующих заболеваний (таблица 23).
Таблица 23.
Дозы витамина D в зависимости от степени тяжести рахита
| Степень тяжести рахита | Доза витамина D | |
| Колекальциферол | Эргокальциферол | |
| I-я степень тяжести | Внутрь 1000 - 1500 МЕ 1 раз/сутки – 30 суток | Внутрь 1000-1500 МЕ 1 р/сутки – 30 суток |
| II-я степень тяжести | 2000-2500 МЕ раз/сутки – 30 суток | 2000-2500 МЕ раз/сутки – 30 суток |
| III-я степень тяжести тяжелое течение | 3000-5000 МЕ раз/сутки – 30 суток | 3000-5000 МЕ раз/сутки – 30 суток |
| Профилактическая доза назначается по истечении курса лечения | 200-400 МЕ с ноября по апрель в течение 2-2,5 лет | 200-400 МЕ с ноября по апрель в течение 2 – 2,5 лет |
Наиболее целесообразно для лечения рахита использовать водный раствор витамина D3 (в одной капле 500 МЕ), масляный раствор витамина D3 (в одной капле 500МЕ), отечественные масляные растворы витамина D2 в одной капле 1400 – 1600МЕ.
В настоящее время спиртовый раствор витамина D2 применяется редко ввиду высокой дозы препарата в 1 капле (4000 МЕ) и возможности передозировки из-за испарения спирта и повышения концентрации раствора.
Терапевтический эффект при рахите достигается только в сочетании оптимизации вскармливания ребенка, сбалансированного поступления солей кальция и фосфора и витамин D- терапии