Дисфункция кавернозной ткани (кавернозная недостаточность).

Причины кавернозной недостаточности различны. Они приводят к интра- и экстрацеллюлярным изменениям пещеристых тел, их сосудов и нервных окончаний, которые препятствуют нормальному функционированию эректорного механизма.

Импотенция, вызванная возрастными изменениями, системными

Заболеваниями и другими причинами

Важно иметь в виду, что около 50% пациентов, находящихся на экстракорпоральном диализе, страдают эректильной дисфункцией. При этом, после удачной трансплантации почек, потенция восстанавливается у 75% больных.

Расстройства эрекции при простатитах можно связать с иногда вызываемой ими гипотестостеронемией, циркуляторными расстройствами, опосредованными психогенными факторами (боль при эякуляции, преждевременное семяизвержение, ятрогении), формирующими синдром ожидания неудачи. Похожие явления наблюдаются и у больных бронхиальной астмой, опасающихся приступа одышки при коитусе или у постинфарктных больных, боящихся приступа стенокардии во время секса.

В связи с задачами психокоррекционной работы, основное значение имеет психогенная эректильная дисфункция, однако психологу необходимо помнить, что существуют и другие причины, где психотерапевтические вмешательства могут оказаться не эффективными.

Импотенция может быть обусловлена органическими факторами, психологическими факторами или комбинацией их обоих. Многие исследования посвящены анализу соотношения психологической и органической импотенции.

• Некоторые исследователи сообщают, что частота органической импотенции среди больных, находящихся на лечении в больнице, составляет 75-85%.
• Другие считают, что эти же самые больные не подверглись адекватному психологическому исследованию и утверждают, что более чем 90% больных страдают импотенцией, которая обусловлена психологически.

Психологические факторы.

Существует мнение, что около 50% мужчин испытывают те или иные затруднения с эрекцией, причем на органической основе эти затруднения возникают в 15% случаев.

Способствующими факторами возникновения расстройств эрекции в 5% случаев является доминирование в семье мальчика матери, в 3% - доминирование отца, в 20% - гомосексуальные тенденции, а в 15% случаев - религиозные факторы.

ü Фрейд описал один вид импотенции как результат неспособности примириться с чувством привязанности или желания к одной и той же женщине. Такие мужчины могут совершать половой акт только с женщиной, находящейся, как они считают, в униженном положении.

ü Другими факторами, которые могут приводить к импотенции, являются карательное суперэго, неспособность верить, чувство, что партнер не соответствует его желаниям или что он нежелаем для партнера.

ü Может иметь место неспособность выразить сексуальный импульс потому, что человек испытывает страх, тревогу и моральный запрет.

ü В уже сложившейся связи импотенция может отражать трудности между партнерами, особенно если мужчина не может реализовать свои потребности или свой гнев прямым и конструктивным способом.

ü Страх перед возможной неудачей обычно приводит к угнетению полового возбуждения и к утрате эрекции. Чем сильнее опасения, тем выше вероятность того, что они сбудутся, и мужчина начнет ощущать подлинную неспособность достигнуть эрекции и удержать ее. Опасение неудачи часто превращает одного или обоих партнеров в наблюдателей, следящих за собственной сексуальной реакцией или за реакцией партнера и оценивающих ее.

ü Отвлекаясь на наблюдение и оценку происходящего, мужчина обычно получает меньше удовольствия от половой активности, что еще сильнее подавляет его способность к физической реакции. Таким образом возникает порочный круг: слабая эрекция вызывает страх неудачи, что побуждает стать наблюдателем, а это отвлекает и способствует нарушению эрекции, усиливая страх неудачи.

Реакция партнерши имеет два сценарных варианта. При одном она может обвинять себя, считая, что она недостаточно опытна или привлекательна для мужчины, при другом полностью перекладывает «вину» на партнера – считает, что он имеет внебрачные связи, подозревает его в гомосексуализме или в том, что «он меня просто не любит».

Таким образом, нарушения эректильной функции зачастую выражено негативно влияют на эмоциональную сферу мужчины, нарушают его чувство уверенности, оказывают фрустрирующее воздействие и могут приводить к супружеским конфликтам, невротизации, реактивным депрессивным расстройствам, а в далеко зашедших случаях суицидальному поведению