Заполнить одноразовую систему.

Техника заполнения системы для внутривенных капельных вливаний.

- Тщательно моются руки теплой водой, обрабатываются спиртом.

- Проверяется герметичность упаковочного пакета и срок годности системы.

- Снимается металлическая крышка с колпачка флакона, предварительно обработанная ватным шариком, смоченная 70о спиртом; обрабатывается резиновая пробка: спирт-йод-спирт.

- Вскрывается упаковочный пакет и извлекается система (все действия производятся на рабочем столе).

- Снимают колпачок с иглы «воздушки» и прокалывают пробку, вводят иглу до упора в пробку флакона, свободный конец воздуховода необходимо закрепить на флаконе (это можно сделать аптечной резинкой), флакон переворачивают и закрепляют на штативе для внутривенного капельного вливания.

- Закрыв винтовой зажим, снимают колпачок с иглы на коротком конце системы, и вводят эту иглу до упора в пробку флакона.

- Через короткую иглу жидкость поступает в систему; через «воздушку» во флакон поступает воздух.

- Чтобы заполнить раствором систему и вытеснить из нее воздух, конец трубки с канюлей необходимо держать выше перевернутой капельницы.

Капельницу заполняют на 1/2 объёма (фильтр должен быть полностью погружен в жидкость для вливания), переворачивают её в рабочее положение и медленно заполняют нижний отрезок системы до вытекания раствора из канюли. Необходимо проследить, чтобы в системе не остались пузырьки воздуха.

Укладка в биксы операционного белья, одежды, перевязочного материала, перчаток.

1. Протереть бикс раствором 0,5% нашатырного спирта

1. Постелить чистую простыню

1. Закладку производить послойно и по секторам

1. При послойной закладке бикса на дно (в первую очередь) закладывается то, что потребуется в самую последнюю очередь: на дно инструменты и перевязочный материал; далее «верхняя» простыня, «нижняя» простыня, клеенка, халат хирурга, халат медсестры (стерильную маску и шапку хирург и медсестра надевают после предварительного мытья рук до хирургической обработки рук; стерильные перчатки надевают, достав из пакета). Примечание: пакет с перчатками открывает другая медсестра и не прикасается к внутреннему содержимому пакета; одевающаяся медсестра достает перчатки, не касаясь наружной стороны пакета

1. Заложить три индикатора стерильности (вниз, в середину и вверх)

1. Закладку производить рыхло

1. Соблюдать сроки стерильности бикса:

- открытый бикс использовать сразу

- закрытый бикс с фильтром стерилен 20 суток

- закрытый бикс без фильтра стерилен 72 часа

Укладка бикса существует универсальная, видовая и целенаправленная

Осуществление стерилизации инструментов в сухожаровом шкафу

Основной режим стерилизации 180 град. 60 мин.

Щадящий режим стерилизации 160 град 150 мин.

Индикатор стерильности – сахароза

Последовательность действий
1. Определить по бирке на биксе содержимое бикса (чтобы выбрать режим стерилизации).
2. Поместить во внутреннюю камеру автоклава приготовленные биксы с открытыми отверстия-
ми.
З. Закрыть герметично крышку автоклава.
4. Налить в автоклав воду через воронку, уровень которой определяют по водомерному стеклу
5. Установить предохранительный клапан на деление, при котором предполагают проводить стерилизацию
6. Открыть кран, отводящий воздух и пар
7. Включить автоклав в сеть
8. Закрыть кран после выхода воздуха
9. Открыть кран вновь при давлении в 1 атмосферу
10. Выпустить остаток воздуха вместе с паром
11. Закрыть кран и довести давление до заданного
12. Начать отсчет времени при достижении заданного давления
13. Выключить подогрев
14. Осторожно выпустить пар через выпускной кран по окончании стерилизации

Облачение в стерильный халат и перчатки себя и врача.

Алгоритм обработка операционного поля

1. Промыть операционное поле теплой водой с мылом (в предоперационной подготовке)

1. Смазать с помощью стерильных салфеток, смоченных раствором антисептика вначале большое поле (от цента к периферии); сменить салфетки и смазать место разреза (по принципу этапности)

1. Метод обработки:

спиртовым раствором йодоната 2 раза по 5-7 мл

4. Время обработки:

первомуром – 1 мин.

хлогексидинабиглюконатом – 3 мин.

9.Составить план подготовки пациента к операции.

Подготовка больного к экстренной операции

В экстренных случаях на подготовку больного к операции дано несколько часов, а то и минут. За это время необходимо успеть провести минимально необходимое для проведения операции обследование. Данное исследование должно помочь установить и подтвердить основной диагноз, сопутствующие заболевания и осложнения. За это же время проводится необходимая для проведения непосредственно операции и наркоза подготовка.

Так, при поступлении больного с острым аппендицитом необходимо выполнить:

· общий анализ крови

· общий анализ мочи

· консультацию терапевта (у детей - педиатра)

· у женщин – консультацию гинеколога.

· осмотр анестезиолога.

При выявлении у больного при первичном осмотре врача патологии со стороны органов дыхания, или кровообращения, выполняются соответственно

- рентгенография грудной клетки

- электрокардиография

После их проведения назначается повторно консультация терапевта и анестезиолога.

В большинстве случаев для проведения более детального обследования хирургического больного перед экстренной операцией не хватает времени.

При поступлении экстренного хирургического больного в приёмном отделении ему проводится санитарная обработка: проверка на педикулёз, мытьё больного, или обтирание кожи, переодевание.

Если на месте будущей предполагаемой операции имеется достаточно выраженный волосяной покров, его обязательно сбривают.

Больной на операционный стол должен быть взят с пустым желудком. Нельзя проводить наркоз, если больной ел, или пил менее 4 часов назад, т.к. возможно развитие регургитации и аспирации рвотных масс – смертельно опасное осложнение. Если экстренная операция требуется покормленному больному, следует промыть ему желудок до чистых промывных вод с последующим выведением их из желудка.

За 20–50 минут до операции, если больной самостоятельно может помочиться, ему следует опорожнить мочевой пузырь. При неподвижности больного, или неспособности самостоятельно помочиться, ему проводится катетеризация мочевого пузыря с удалением мочи.

За 15–45 минут до операции пациенту проводят премедикацию.

Для снижения саливации и уменьшения бронхиальной секреции подкожно вводят 0,1% раствор атропина сульфата от 0,5 до 1,0 мл. Для обеспечения базисного наркоза больному вводят наркотик (чаще всего 2% раствор промедола) в дозе 1 мл. Также принято во время премедикации вводить подкожно 1,0 мл 1% раствора димедрола.

Сразу после проведения премедикации, с целью предупреждения травм, больному не разрешается самостоятельная ходьба. В операционную пациент доставляется лёжа на каталке в сопровождении не менее чем двух человек медперсонала.

Непосредственно в операционной, либо во время предварительной подготовки к операции проводятся пункция, или катетеризация периферической вены, или катетеризация центральной вены. Это так называемое «освоение вены» необходимо для проведения внутривенной инфузионной терапии и общего обезболивания.

Подготовка больного к плановой операции

При плановых хирургических операциях у лечащего врача и анестезиолога имеется достаточное для обследования время (дни, недели и даже месяцы перед операцией). При проведении плановой операции не должно возникнуть никаких угрожающих жизни и здоровью больного осложнений.

При плановой операции больной по той же причине должен быть достаточно хорошо обследован.

В списке необходимых исследований перед плановой операцией должны быть обязательно включены:

1. Общий анализ крови

2. Общий анализ мочи

3. Кал на яйца глист

4. Соскоб на яйца остриц

5. Электрокардиография

6. Кровь на RW

7. Кровь на Hbs и Hcv антиген

8. Мазок из зева на BL

9. Мазок на дезгруппу

Необходимо по системное обследование пациента.

При выявлении признаков патологии со стороны жизненно важных органов и систем проводится их детальное исследование. Могут выполняться рентгенологические исследования, компьютерная томография, ангиографические исследования, биохимические анализы и т.д. Зачастую данные исследования могут повлиять тактику лечения хирургического больного.

Так же, как при экстренной операции больному должны объяснить суть предполагающейся операции, метода обезболивания, детали послеоперационного периода и послеоперационного восстановления.

Важное значение в подготовке больных к плановой хирургической операции имеет психологическая подготовка больного. При разговоре с больным необходимо проявлять спокойствие, уверенность в себе, в правильности постановки диагноза, в правильности выбранного лечения. Объяснять суть заболевания и методику выбранного лечения надо простым, но достаточно понятным языком. Необходимо прислушиваться к просьбам и пожеланиям больного, которые в ряде случаев существенно могут повлиять на процесс лечения.

Обязательным так же является письменное согласие больного на операцию.

В процессе подготовки к плановой хирургической операции должна обязательно проводиться санация выявленных у больного очагов хронической инфекции.Такие заболевания, как кариес, хронический тонзиллит, гайморит, инфекции мочевыводящих путей могут привести к гнойным послеоперационным осложнениям и даже к сепсису.

За день до проведения операции больному назначается консультация анестезиолога. При необходимости вечером перед операцией и утром в день операции делают очистительные клизмы. На ночь накануне операции больному назначают седативные средства, или снотворные (фенобарбитал, экстракт валерианы, сибазон). Вечером перед операцией больному дают необильный ужин. Утром перед операцией больного не кормят и не разрешают пить. При обильном волосяном покрове на месте предполагаемой операции проводят сбривание волос. Перед премедикацией больному необходимо сходить в туалет. Зачастую полный мочевой пузырь становится серьёзной помехой к проведению операции на брюшной полости. После проведения премедикации больному самостоятельно передвигаться по отделению запрещается.

За 15–45 минут до операции проводится премедикация После проведения премедикации больной доставляется лёжа на каталке в операционную.

Так же, как и для проведения экстренной хирургической операции, для обеспечения внутривенной инфузионной терапии и наркоза при плановой операции необходимо обеспечение венозного доступа. Проводится пункция периферической вены иглой, либо её катетеризация интравенозным катетером. Если во время операции и после неё потребуется длительная инфузионная терапия, проводят катетеризацию центральной вены (чаще всего подключичной).

Следует помнить, что при планировании операции под местной анестезией надо быть готовым к переходу к общему обезболиванию в любой момент. Могут возникнуть такие осложнения, как кровотечения, болевой шок. Крик и моторное возбуждение больного иногда сильно мешают выполнению оперативного вмешательства. Поэтому подготовка к операции под местной анестезией также требует, чтобы больной перед операцией был голодным, был хорошо обследован и обязательно консультирован анестезиологом. В операционной всё должно быть готово к проведению экстренного наркоза.

10.Подготовить все необходимое для определения группы крови.

Определение резус-фактора

1. Приготовить пробирки, пипетки, физраствор (раствор хлорида натрия 0,9 %), универсальный реагент-антирезус, исследуемую кровь

1. Нанести на стенку пробирки каплю универсального реагента-антирезуса и каплю крови, равных по размеру

1. Покачивать 3 минуты

1. Добавить 3 мл.физраствора

1. Перевернуть, не встряхивая

1. Читать результаты реакции:

Наличие агглютинации – исследуемая кровь резус-положительная

Отсутствие агглютинации – исследуемая кровь резус-отрицательная

ПОВЯЗКА «УЗДЕЧКА»

Показания:повреждения лица, подбородочной области и волосистой части головы.

Оснащение: почкообразный тазик со стерильной салфеткой, пинцетом, стандартный бинт шириной 7-10 см, ножницы.

Последовательность действий:

· Встать лицом к пациенту;

· Первый тур, закрепляющий, накладывают вокруг головы через лобные и затылочные бугры;

· Направляют бинт через затылок к подбородку;

· Проводят бинт вверх через подбородок к темени;

· Направляют бинт к подбородку и опять к темени;

· Проводят бинт через подбородок вокруг головы;

· Делают закрепляющий тур вокруг головы, срезать ножницами излишки бинта.

ПОВЯЗКА ДЕЗО

Показания: после вправления вывиха плеча; при переломе плеча, ключицы; повреждение связок ключично-акромиального сочленения; ушиб плечевого сустава.

Оснащение: 2-3 широких стандартных бинта, ватно-марлевый валик, булавка, тальк.

Последовательность действий:

1. Встать лицом к пациенту.

2. Осмотреть подмышечную впадину, припудрить ее тальком.

3. Положить ватно-марлевый валик в подмышечную впадину для адсорбции пота и предупреждения мацерации кожи.

4. Предплечье сгибают в локтевом суставе под прямым углом, руку переводят на грудь.

5. Сделать первый фиксирующий циркулярный тур через грудную клетку с захватом больного плеча, повторив его дважды.

6. Второй тур вести со спины из подмышечной впадины здоровой стороны на больноенадплечье.

7. Третий тур (продолжение второго) опустить с надплечья по задней поверхности плеча, охватить снизу предплечье больной руки и, направляясь через здоровую подмышку, вести по спине на больное надплечье.

8. Четвертый тур опустить вниз по передней поверхности плеча и охватывая локоть больной руки, вести по спине, возвращаясь на переднюю поверхность груди из-под здоровой подмышки.

9. Все туры повторить, начиная со второго, 3 раза. Повязку заканчивают циркулярным туром вокруг грудной клетки и фиксируют булавкой. Излишки бинта срезать.

ПОВЯЗКА «УЗДЕЧКА»

Показания:повреждения лица, подбородочной области и волосистой части головы.

Оснащение: почкообразный тазик со стерильной салфеткой, пинцетом, стандартный бинт шириной 7-10 см, ножницы.

Последовательность действий:

• Встать лицом к пациенту;

• Первый тур, закрепляющий, накладывают вокруг головы через лобные и затылочные бугры;

• Направляют бинт через затылок к подбородку;

• Проводят бинт вверх через подбородок к темени;

• Направляют бинт к подбородку и опять к темени;

• Проводят бинт через подбородок вокруг головы;

• Делают закрепляющий тур вокруг головы, срезать ножницами излишки бинта.

ПОВЯЗКА НА КУЛЬТЮ

Показания:ампутация конечности.

Оснащение: почкообразный тазик со стерильной салфеткой, пинцетом. Стандартный бинт 14-16 см, ножницы.

Последовательность действий:

1. Встать лицом к пациенту.

2. Наложить стерильную салфетку на рану.

3. Несколькими круговыми ходами бинт укрепляют в поперечном направлении выше конца культи.

4. Затем бинт перегибают под прямым углом и ведут в продольном направлении по культе, огибают конец культи, проводят по задней поверхности, где снова перегибают.

5. Закрепляют перегиб круговым ходом бинта.

6. Таким же образом туры бинта повторяют до тех пор, пока вся культя не будет закрыта.

7. Делают закрепляющий круговой тур выше конца культи. Излишки бинта срезают ножницами.

Этапы Обоснование

I. Подготовка к процедуре

1. Убедиться в наличии венозного кровотечения. Из раны изливается кровь темно- красного цвета.

2. Удобно усадить пациента, проинформировать о предстоящей процедуре и получить на нее согласие. Психологическая подготовка пострадавшего.

3. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки, маску. Обеспечить личную инфекционную безопасность.

4. Встать лицом к пациенту. Контроль за самочувствием пострадавшего.

II. Выполнение процедуры

5. Налить в стерильную минзурку 3% р-р перекиси водорода, во вторую минзурку 1% р-р йодоната. Обеспечение готовности антисептиков к использованию.

6. Открыть бикс, выложить пинцетом в стерильный лоток стерильные шарики, стерильную салфетку, закрыть бикс. Исключить контакт стерильного с нестерильным.

7. Работая аподактильно, смочить шарик в 3% р-ре перекиси водорода и обработать им рану промокательными движениями. Предупреждение попадания инфекции в рану.

8. Просушить рану сухим стерильным шариком. Обеспечение правил асептики и антисептики.

9. Обработать края раны шариком, смоченным в 1% р-ре ойдоната в направлении – от края раны к периферии. Обеспечение правил асептики и антисептики.

10. Пинцетом положить на рану стерильную сухую салфетку. Профилактика попадания инфекции в рану.

11. Зафиксировать салфетку 2-3 циркулярными турами бинта. Фиксация салфетки.

12. Над областью раны наложить пелот и плотно фиксировать его очередными циркулярными турами бинта. Необходимый элемент для сдавливания раны.

13. С помощью ножниц обрезать бинт, конец которого разрезать на две вязки и зафиксировать их. Фиксация повязки. III. Завершение процедуры.

14. Поместить использованные инструменты в дезинфицирующий раствор. Обеззараживание инструментария.

15. Снять перчатки, погрузить в дезинфицирующий раствор. Снять маску. Обеспечение соблюдения правил инфекционной безопасности.

16. Вымыть и осушить руки. Обеспечение соблюдения правил инфекционной безопасности.

Снять швы с раны.

Оснащение для снятия швов

· Стерильные перчатки, маска.

· Стерильный почкообразный лоток.

· Вспомогательный почкообразный лоток.

· Лоток для отработанного материала.

· Стерильные марлевые салфетки.

· Тупферы.

· Анатомические пинцеты.

· Острые стерильные хирургические ножницы.

· Спирт 70%-ный.

· Йодонат или йодопирон.

· Клеол или лейкопластырь.

· Емкости с дезраствором.

Подготовка к снятию швов

· Накануне информируем пациента о предстоящей манипуляции и ее необходимости. Доступно объясняем суть процедуры, создаем у пациента положительную настроенность, стремление к выздоровлению.

· Перед процедурой проводим контроль стерильности материалов и инструментов.

· Моем руки и надеваем стерильные перчатки.

· На стерильный лоток укладываем стерильный материал и инструментарий.

· Во вспомогательном лотке располагаем клеол, лейкопластырь, при необходимости — бинт.

· Лоток для отработанного материала ставим поблизости от места, где будем производить манипуляцию.

Техника снятия швов

· Снимаем повязку поверх шва, сбрасываем ее в приготовленный лоток.

· Осматриваем рану и считаем количество швов, которые нужно снять.

· Раствором йодоната, йодопирона или 70%-ного спирта обрабатываем рану с помощью салфеток либо тупферов промокательными движениями. Перевязочный материал меняем на стерильный по мере обработки раны. Обработку проводим дважды — вначале широко, затем узко.

· Анатомическим пинцетом захватываем узел шва и слегка приподнимаем его.

· После появления над поверхностью кожи 2-3 мм нити белого цвета подводим под нее острую браншу ножниц и пересекаем.

18.Подача стерильных материалов и инструментов врачу

Материалы стерильные подаются врачу на стерильном лотке

Стерильные инструменты подаются хирургу 2-мя способами (руками и корнцангом)

Подача руками:

1. Зажимы, ножницы, иглодержатели подавать кольцами, обращенными к хирургу

1. Медсестра должна скальпель обвернуть стерильной салфеткой и положить на ладони так, чтобы острое лезвие скальпеля «смотрело» от ладони; держать необходимо за середину скальпеля (в случае резких движений хирурга медсестра не будет травмирована)

1. Крючки подавать рукояткой к хирургу

1. Шприц подавать в собранном виде

Подача корнцангом:

1. Зажимы, иглодержатели подавать, предварительно ввести одну браншу корнцанга в одно кольцо инструмента

1. Ножницы подавать за оба кольца

1. Скальпель держать за середину и развернуть рукояткой к хирургу

1. Шприц подавать в разобранном виде: ввести одну браншу корнцанга внутрь цилиндра, а другой фиксировать снаружи; поршень подать корнцангом рукояткой к хирургу

19.Соберите набор инструментов :

- для инструментальной перевязки

- для «гнойной» раны

- для вскрытия поверхностного гнойника

- для пункции мягких тканей

- для трахеостомии.

- для катетеризации мочевого пузыря

- для операции на органах брюшной полости

- для операции на костях

- для ПХО раны

- для операции на брюшной полости (аппендэктомия)

ПХО раны