Система поверхностных и глубоких вен нижней конечности .операции при варикозном расширении вен голени и бедра.

Вены нижних конечностей подразделяются на поверхностные и глубокие. Поверхностная венозная система нижних конечностей начинается из венозных сплетений пальцев стопы, формирующих венозную сеть тыла стопы и кожную тыльную дугу стопы. От нее берут начало медиальная и латеральная краевые вены, которые переходят соответственно в большую и малую подкожную вены. Подошвенной венозная сеть анастомозирует с глубокими венами пальцев, плюсны и с тыльной венозной дугой стопы. Также большое количество анастомозов находится в области медиальной лодыжки.

Большая подкожная вена – самая длинная вена организма, содержит от от 5 до 10 пар клапанов[1], в норме ее диаметр составляет 3-5мм. Она берет начало впереди медиального надмыщелка и поднимается в подкожной клетчатке позади медиального края большеберцовой кости

Малая подкожная вена начинается позади латеральной лодыжки, далее она поднимается в подкожной клетчатке сначала вдоль латерального края ахилова сухожилия, далее по середине задней поверхности голени.

Вены нижних конечностей имеют больше клапанов, чем какие-либо другие, и даже самые мелкие из вен снабжены ими. Венозные клапаны нижних конечностей двустворчатые

Операции: цель: удаление патологически измененного ствола большой подкожной вены. Показание : боли большие венозн узлы отечность трофич язвы .повторные кровотечения Противопоказания : наличие тромбоза глубоких вен.

Удаление варикозн узлов по Маделунгу (БЕДРО)–разрез на медиальной поверхности в верхней трети бедра по ходу подкожной вены до внутреннего мыщелка бедра ,вену обнажают и пересекают м/у двумя лигатурами ниже места перехода в fossa ovalis. Переаязывают дистальный отдел вены и удаляют ее на всем протяжении раны. Гемостаз-томпоном с горячим физраствором (ГОЛЕНЬ)-разрез ниже коленного сустава до внутренней ладыжки обнажают вену .перевязывают основной ствол и боковые ветви .ножницами иссекают вену и клетчатку с фасцией. Рану зашивают наглухо и накладывают давящую повязку .нога в приподнятом положении

Способ Бэбкока – два небольших разреза: один у места впадения ее в бедренную вену другое выше коленного сустава .вверху вену перевязывают и пересекают .сверху вставляют в просвет вены пуговчатый гибкий зонд и ведут до нижнего разреза, пересекают вену ,крепят лигатуроу на зонде и вытягивают ч/з верх

Способ Клаппа- Соколова (чрезкожная перевязкавен) –применяется при рассыпном типе строения вены .Операция: сбоку от варикозного узла на расстоянии 0.5-1 см от него иглой с ниткой прокалывают кожу проводят под веной и выкалывают с другой стороны затем через кожу выкола нику проводят в обратном напровлении но уже над веной и выводят наружу через вкол .лигатуру завязывают (применяется при небольших расширениях вен)

38.Сосудистый шов (vasorraphia).Впервые применил в 1759 г. Хелоуэл при ранении плечевой артерии. Хирургическое вмешательство следует начинать с выделения артерии проксимальнее и дистальнее места повреждения, в пределах здоровых тканей, из типичных доступов к сосудисто-нервному пучку. Затем на концы сосудов накладыают резиновые турникеты или сосудистые зажимы.Второй этап-ревизия мягких тканей, сосудов, нервов, костей и первичная хирургическая обработка раны. Различают Боковой шов применяется при пристеночных ранениях, и циркулярный - при полном перерыве сосуда. Этапы наложения шва: 1-мобилизация сосуда; 2-подготовка концов сосуда к наложению шва: 3-непосредственное наложение шва: 4-пуск кровотока по сосуду, проверка герметичности шва и проходимости сосуда. Основными требованиями, предъявляемыми к сосудистым швам, являются: 1. сшиваемые концы сосудов должны соприкасаться по линии швов своей гладкой вттренней поверхностью: 2. наложение сосудистого шва следует проводить без травмирования внутренней оболочки сшиваемых сосудов: 3. соединение краев поврежденного сосуда с минимальным сужением его просвета: 4. создание герметичности сосудистой стенки; 5. профилактика образования тромбов - материал, которым сшивают сосуды, не должен находиться в просвете и соприкасаться с кровью. Преимущества сосудистого механического шва: позволяет сшивать сосуды быстро, герметично, не изменяя их просвета и не способствуя тромбообразованию в обл-ти анастомоза. Недостатки: необходимость обнажения значительных участков сосуда, что затрудняет адаптацию краёв при сшивании, и трудности манипуляций в глубине сосуда.

Два вида пластики сосудов: гомопластика(зшещенке дефекта производят пересадкой отрезка консервированного артериального ствола) и аллопластика{зшещенж при помощи трубок из пластмасс(тефлон, дакрон)

39.0ПЕРАЦИИ НА КОСТЯХ При закрытых переломах, не поддающихся одномоментному сопоставлению отломков, или при невозможности иммобилизации места перелома гипсовой повязкой применяют скелетное вытяжение. Через метафиз сломанной кости с помощью дрели проводят металлическую спицу, которую затем зажимают в специальной скобе и натягивают. На прикрепленный к скобе шнур подвешивают дозированный груз, обеспечивающий постоянное натяжение. Доступ к костям осуществляется при операции иссечения (резекции) участка кости, например, пораженного злокачественной опухолью. При замещении иссеченного участка кости гомотрансплантатом остеосинтез производится с помощью специальных аппаратов, позволяющих путем компрессионного соединения создать постоянное взаимное сдавление отломков.

Компрессионным остеосинтезом называются вес виды соединения костей с помощью металлических конструкций, резко увеличивающих устойчивость отломков за счет их сжатия. Эластическое взаимосдавление отломков может быть осуществлено посредством наружных фиксирующих аппаратов и приспособлений. За счет пружинных качеств натянутых тонких спиц и деформации их при одномоментном сдавлении отломков компрессия постоянна и эластична.Один из таких аппаратов — компрессионно-дистракционный аппарат Илизарова — применяется при переломах трубчатых костей, лечении ложных суставов, а также при корригирующих остеотомиях длинных трубчатых костей (под вертельные, надмыщелковые). при удлинениях нижних конечностей, замещении дефектов и артродезах. Трепанация костномозговой полости. В диафизе кости с помощью трепана просверливают несколько отверстий диаметром до 1 см, через которые гной оттекает из костномозговой полости Секвестрэктомия. При хронических остеомиелитах производят вскрытие костной полости (секвесгральной коробки) и удаление образовавшихся костных секвестров

Нередко остаточную полость в кости пломбируют, чаще всего мышечно-фасциальным лоскутом на сосудистой ножке или используют ауто- и гомоткани. <9ст<?о/нодш:я(пересечение кости)-ддя исправления деформации длинных трубчатых костей и неправильного положение конечностей при анкилозах и контрактурах. Цель: сопоставление отломков, после пересечения кости и удлинение конечности. Остеопластика. Цель: замещение дефекта кости, фиксация отломков и усиление процессов регенерации. Различают: аутопластика, гомопластика, гетеропластика

40 Принципы оераций на суставах. Пункции суставов применяются с диагностическими и лечебными целями. Диагностическая пункция может быть переведена в лечебную: после удаления воспалительного экссудата в полость сустава вводят раствор новокаина с антибиотиком. Артротомия-отраищ. вскрытия сустава. Различают артротомию с целью доступа в полость сустава и артротомию как метод дренирования полости сустава. Резекция сустава, при поражении хрящей и костей сустава. Различают экономную резекцию(удаляют только пораженные участки суставных поверхностей): гемирезекцию. (удаляют одну из сочленяющихся костей), и полную резекцию сустава. В зависимости от того, производится или не производится вскрытие суставной капсулы, различают вкутрикапсульную и внекапсульную резекции. Артродез, или артрориз. Это ортопедические операции, цель-укрепление так называемых разболтанных суставов.. Операции, стабилизирующие сустав, делятся на внутрисуставные и внесуставные. Артропластика — резекция сустава с последующим восстановлением его функции. Объем оперативного вмешательства зависит от характера сращения суставных поверхностей. Пересадка и замещение суставов, применяют консервированные гомотрансплантаты или искусственные металлические суставы. При использовании гомотрансплантатов сохраняются нормальные взаимоотношения тканей и даже суставного хряща, что имеет большое значение для восстановления функции, операция замещения резецированных суставов титанокобальтовыми эндопротезами суставов По частоте и длительности потери трудоспособности заболевания и повреждения суставов занимают одно из первых мест среди общей заболеваемости.

Основными заболеваниями суставов являются следующие: гнойные артриты, суставной туберкулез, гонококковые артриты, ревматоидные артриты, остеоартриты. подагра, гемофильные артриты, синовииты, остеоартропатии

41. Общие принципы усечения конечностей. Ампутация - усечение конечности на протяжении кости (или нескольких костей). Термин ампутации применяют также к усечению периферической части или даже целого органа, например, прямой кишки, молочной железы. Экзартикуляция - пересечение мягких тканей на уровне сустава, при этом кости вычленяют. Таким образом конечность оказывается усечена только на уровне сустава. Основными моментами ампутации являются: 1. Рассечение кожи, подкожной клетчатки и собственной фасции;2. Рассечение мышц: 3. Перевязка сосудов, обработка нервных стволов и надкостницы:4. Перепиливание кости: 5. Формирование культи. Первичная ампутация производится в порядке первичной хирургической обработки для удаления явно нежизнеспособной части конечности, в течение первых 24 часов. Вторичные делают в пределах 7-8 дней. Поздние при тяжелых, неподдающихся лечению остеомиелитах, угрожающих амилоидозом паренхиматозных органов Реампутация - повторная ампутация, которая выполняется при наличии порочной культи, концевых остеомиелитах. Когда отсеченный орган или оторванная часть тела вновь вживляются в организм хозяина, то такую операцию называют реплантацией Остеопластические. остеомиопластические с миодезом. при которых для создания опорной культи используют костные пластинки (например, при ампутации стопы по Пирогову - сегмент пяточной кости, голени по Гритти-Стокс-Шимановскому -надколенник).

42. Ампутация бедра. Костно-пластическая ампутация бедра в нижней трети по

Гритти - Шимановско.му - Альбрехту. Суть операции надмыщелковый опил дистального конца бедренной кости

укрывают передним кожносухожильно-костным лоскутом, содержащим опил передней части надколенник. Последний

создает хорошую естественную опору для протеза Операция производится с выкраиванием двух лоскутов. В области

передней поверхности коленного сустава выкраивают дугообразный лоскут начиная разрез на 2 см проксимальнее

латерального надмыщелка бедра и проводя его сначало вертикально вниз и несколько ниже уровня бугристости

большеберцовой кости поворачивают дугообразно на медиальную поверхность, заканчивая на 2 см выше медиального

надмыщелка. На уровне поперечной кожной складки подколенной области выкраивают слегка выпуклый книзу

задний лоскут. Передний состаляет 2/3 диаметра колена, а задний -1/3.

Оттягивают мягкие ткани передней и задней поверхностей бедра кверху, где-то на 8 см выше уровня суставной щели

надсекают циркулярно надкостницу и перепиливают бедренную кость.

Фасциопластическая ампутация бедра двулоскутным способом. Наилучшим местом ампутации бедра является граница

между нижней и средней третью бедра Выкраивают 2 кожно-фасциальных лоскута: передний - длинный и задний -

короткий. Мышцы рассекают по краю лоскутов. Перепиливают кость, обрабатывают сосуды (a.femoralis, a.profunda

femoris. v.saphena magna), нервы (aischiadicus или его ветви, n.cutaneus femoris lal.,n.saphenus). производят миодез:

сшивают мышцы антогонисты друг с другом и с надкостницей. Конусокруговая трехмоментная ампутация бедра по

Пирогову.

1 момент операции - круговое рассечение кожи с подкожной клетчаткой. 2 момент - рассечение мышц до кости по краю

сократившейся кожи. 3 момент - рассечение глубоких мышц по краю сильно оттянутой проксимально кожи вместе с

поверхностным слоем мышц. Затем в глубине раны перепиливают кость. В результате образуется воронкообразная рана.

вершина которой кость. При сшивании мягких тканей образуется мясистая культя.

43.Техника ампутации голени. Ампутация голени в средней трети фасциопластическим методом._Двумя дугообразными разрезами формируется передний и задний_Лоскуты. отводятся проксимально и двумя полущгокулярньши разрезами в одной плоскости пересекаются мышцы голени на 3-4 см дистальнее основания кожных лоскутов. На уровне ампутации рассекается надкостница большеберцовой и малоберцовой костей и слегка смещаются в дисталъном направлении. Сначала перепиливается малоберцовая, затем на 2-3 см ниже-болынеберцовая кость. После удаления дистального отдела конечности дотируются сосуды, усекаются нервы. Лоскуты ушиваются 8-образными швами по типу Донати. Отдельные швы на кожу. В преобладающем большинстве случаев операцию производят в средней трети или на границе между средней и нижней. Разрез мягких тканей, в зависимости от характера поражения, производят в форме ракетки по Фарабефу лоскутным или круговым способом. Ампутация голени костнопластическим способом Пирогова. Техника операции. На передней (тыльной) поверхности стопы проводят разрез от нижнего конца одной лодыжки до нижнего конца другой. Второй разрез, стремяобразный. ведут от концов первого разреза через подошву, перпендикулярно ее поверхности, в глубину до пяточной кости. Из переднего разреза вскрывают голеностопный сустав, пересекают боковые его связки, сгибают стопу и разрезают заднюю часть суставной капсулы. Дуговой пилой отливают пяточную кость сверху вниз по линии стремяобразного разреза: поврежденную часть стопы удаляют, задний отрезок пяточной кости с кожей, сухожилиями и сосудисто-нервным пучком остается в связи с мягкими тканями задней поверхности голени. В переднем лоскуте перевязывают передние болыпеберцовые сосуды, в нижнем — задние большеберцовые; большеберцовый нерв усекают обычным способом. Наружный край малоберцовой кости сбивают долотом или спиливают и округляют рашпилем. Опил пяточной кости прикладывают к культе большеберцовой и фиксируют тремя кетгутовыми швами, соединяют мягкие ткани (сухожилия, фасции, связки). Накладывают швы на кожу. На культю накладывают передне-заднюю гипсовую лангетную повязку, захватывающую коленный сустав.

44.Ампутация и вычленение фаланг пальцев кисти. Основным правилом при усечении пальцев верхней конечности является соблюдение максимальной экономии и сохранение каждого миллиметра длины культи. Ампутация ногтевой фаланги можно произвести под местной анестезией одно- или двухлоскутным способом. Ампутацию фаланг пальцев кисти производят, придерживаясь одного принципа: чтобы лоскут выкраивался с ладонной стороны, а рубец располагался

4 на тыльной. Скальпелем, поставленным параллельно ладонной поверхности, выкраивают большой ладонный лоскут и короткий тыльный. Ладонный лоскут выкраивают такой длины, чтобы укрыть им культю. Кожу короткого тыльного лоскута рассекают в поперечном направлении. Рассекают надкостницу и к периферии от ее разреза производят распил кости. Оператор захватывает удаляемую фалангу, сгибает ее и намечает проекцию суставной линии, которая определяется дистально от утла, образуемого на тыле пальца при сгибании соответствующей фаланги. По намеченной линии скальпелем рассекают все мягкие ткани на тыле пальца и проникают в полость сустава с рассечением боковых связок. После этого заводят скальпель за фалангу и выкраивают лоскут из кожи ладонной поверхности не повреждая сосудов с сохранением сухожилия сгибателей. Вычленение фаланг пальцев-применяют однолоскутный способ с ладонным лоскутом, чтобы рубец по- возможности располагался на нерабочей тыльной поверхности: для III-IY пальцев такой поверхностью является тыльная, для П-локтевая и тыльная, для I пальца - тыльная и лучевая

45.Ампутации и экзартикуляции на стопе, чем длиннее культя, тем более она функциональна.

Вычленение стопы в предплюсне-плюсневом суставе по Лисфранку и ампутация стопы по Шарпу. На тыльной поверхности стопы через мягкие ткани до кости проводят выпуклый кпереди разрез, который начинается на латеральном крае стопы кзади от бугристости V плюсневой кости и заканчивается на медиальном крае стопы кзади от бугорка основания I плюсневой. Кожно-сухожильный-мышечный лоскут отделяют кзади. При экзартикуляции по Лисфранку стопу сильно сгибают в подошвенную сторону и медиально: позади бугристости Y плюсневой кости ножом, поставленным вертикально, входят с латеральной стороны в плюсне-предплюсневый сустав (Лисфранка) и расчленяют его пилящими движениями до II плюсневой кости, которая своим основанием вдается кзади в ряд предплюсневых костей. Далее рассекают связки II плюсневой кости: Разрезом через кожу очерчивают подошвенный лоскут. После удаления стопы отпиливают выступающий передний участок I клиновидной кости. В тыльном лоскуте перевязывают тыльные сосуды стопы, а в подошвенном - медиальные и латеральные подошвенные сосуды. Кожный край подошвенного лоскута соединяют шелковыми швами с краем тыльного лоскута. Операция Шарпа, которая отличается от операции Лисфранка тем. что при ней производят не вычленение, а ампутацию на том или ином

протяжении плюсневых костей; плюсневые кости перепиливают обычно близ их основания и закрывают подошвенным лоскутом. Вычленение стопы по суставам Шопара или Лисфранка теперь не практикуется. Применяемый Шарпом-однолоскутный способ с выкроенным подошвенным лоскутом, сохраняет в общем, форму подошвы.

46.Топограф свода черепа. Области: лобно-теменно-затылочная (непарная), височные, обл. сосц. отростка (парные) Лоб-тем-затыл. обл. Границы: м-ду сводом черепа и лиц. отделом головы, искл. височ. обл.. где по месту прикрепл. височ. м-цы. Кожа-хорошо развита, малоподвиж волосы. Тпот, и саль, железы (при закупорке - остеромы, фурункулы, карбункулы). ПЖК -хорошо, пронизана фиброз, тяжами, которые идут к m. digaslricus. Ячеистая (локальные гематомы).СНП здесь в лобной обл.: a frontalis, a supraorbitals с венами и нервами (1 ветвь тройничного) От височ. обл. в теменную - a temporalis superfic с веной и n obliquus temp. (3 ветвь п. trigeminus).Затыл. обл.: a orbic. post., a occipit. Сюда выходят пп occipit. maj. min (шейн. сплетение). При повреждении ПЖК - сильнейшие кровотечения, сосуды зияют (адвентиция связана с фиброз, тяжами. Надо сосуды прошивать). СНП располагается в радиальном направлении (операции!).При поверх, разрезах (кожа. ПЖК) края выворачиваются наружу (феномен Огнева). При повреждении galia aponeurotica края западают. Шлем развит хорошо только в тем. обл. а в других m. frontalis, т. occipitalis. За шлемом идет подапоневротическая клетчатка - рыхлая, можно делать скальпиров. раны (скальп - кожа. ПЖК. апоневроз). Здесь гематомы, гной. Локализация зависит от положения больного (на спине - в затылке), лицом вниз - в лобной части). Иногда - симптом очков (перелом основания черепа), если лицом вниз Надкостница, хорошо у взрослых, фиксирована лишь в области костных швов. Поднадкостничная клетчатка -гематомы, гной. Все локализуется только в пределах одной кости. Кость - 2 пластины (interna, externa). М-ду ними початое в-во. где вены и эмиссарии. При травмах - переломы чаще внутр. пластины, тк если на lamina ext. действует сила сжатия, то туда - растяжения. Рентген в 2х проекциях. Опасно: осколки lam. int. могут повредить сосуды в dura mater или синусы. Эпидуральное пр-во: м-ду lam. interna и dura mater. Тут гематомы арт. и венозного происхождения. Тверд, мозг, оболочка. 2 листка. Синусы: верх и ниж. сагиттальный, прямой, поперечный. S-образный. сложный (в обл. трецкого седла

sinus cavernosus - крутой). Они, в отличие от вен. никогда не спадаются. Могут расширяться и образовывать кровяные озера. Нет клапанов, но есть хорды (перегородки). Повреждения опастны. Субдураль. пр-во. между dura mater и tunica araclmoidea. Артер. и веноз. гематомы. Паутинная оболочка. Покрывает полушария, в извилинах неглубоко, но образует пахионовые грануляции (связь сликвора с кровотоком).Субарахноидальное пр-во: циркуляция liquor cerebrospinalis. При гематомах - люмбальная пункция. Pia mater (мягкая) - Т кровенос. сосудов. Головной мозг. Височная областъ.Гуатщы -контуры прикрепл. височной м-цы. Кожа - вверху, как тем. обл.. малоподвижная, внизу - подвижная, волосы. ПЖК -вверху - фиброз, тяжи, внизу-их нет, здесь рыхло. СНП: a temp, superficialis, n. auriculotemporalis.noBepx. фасция образует футляры.Собственная фасция - хорошо, (височ. апоневроз), есть волокнист, тк. Расщепляется на поверх, (к перед, пов-ти os zygomat.) и глубокий листок (к внутр. пов-ти zygomat.) Между7 листками лежит замкнутое клетчат. пр-во. Гной здесь очень болезненен. Подапоневротич. клетчатка - хорошо, сообщ. с жеват. пр-вом. жировым комком Биша. Височная мышца

кровоснабжается аа temp, profunda ant et ext. инн-ция n temporalis profundus. Подмышечная клетчатка - сообщается с челюстно-глот. кл. пр-вом.Височная кость вверху, как теменная, далее истончается. По ее внутр. пов-ти идет a meningea media в своей борозде. При повреждении - 120 мл гематомы -> смерть). Оболочки мозга.Трепанация (вскрытие полости черепа) — оперативный доступ, позволяющий произвести хирургическое вмешательство на мозге и его оболочках. Вскрытие полости черепа и обнажение различных участков больших полушарий осуществляют двумя методами: кос?пнопластическим(костьт лоскут целиком или частично укладывают на место после операции на мозге) и резещионны-м(коотщю пластинку удаляют, а дефект свода черепа остается незакрытым). Костнопластическуто можно

5 осуществить 2 способами: раздельным выкраиванием кожно-апоневратического лоскута с широким основанием с последующим скальпированием его и выпиливанием отдельного костно-надкостничного лоскута на самостоятельной узкой ножке (способ Оливекрона). одновременным вьжраиванием подковообразного кожно-надкостнично-костного лоскута, висящего на узкой кожно-надкостничной ножке (способ Вагнера—Вольфа)

47. Антротомия. ДЕКОМПРЕССИВНАЯ ТРЕПАНАЦИЯ ЧЕРЕПА Показания. Повышение внутричерепного давления при опухолях, водянке и других заболеваниях мозга, в случаях невозможности удалить основной патологический очаг, нарастающий отек и набухание мозга. При операции удаляют участок одной из костей черепа и рассекают твердую мозговую оболочку, в результате чего под лоскутом, состоящим из мягких тканей, образуется дополнительное пространство для выбухания мозгового вещества. Декомпрессивную трепанацию производят непосредственно над очагом поражения (если диагноз установлен) или в правой в правой височной области по Кушингу (если локализация очага неизвестна). ТРЕПАНАЦИЯ СОСЦЕВИДНОГО ОТРОСТКА (ANTROTOMIA, MASTOIDOTOMIA) Целью операции является эвакуация гнойного экссудата, удаление грануляций из воздухоностных полостей сосцевидного отростка при воспалительных процессах в нем и дренирование образовавшейся полости.Хирург левой рукой оттягивает ушную раковину кпереди и проводит дугообразный разрез покровов до кости параллельно прикреплению ушной раковины, отступя кзади от нее на 0.5—1 см. Надкостницу вместе с покровами отслаивают кпереди и кзади, после чего выявляется гладкая костная площадка, известная под названием трепанационного треугольника, или треугольника Шипо Затем в передне-верхней части этого треугольника (вблизи spina supra meatum) начинают сдалбливать поверхностные пластинки кости, пока не покажутся костные ячейки и самая крупная ячейка-сосцевидная пещера. Патологически измененные ткани (гной, грануляции и пр.) удаляют, полость орошают и вставляют дренаж. Накладывают единичные швы на кожу. Первично-отороченная краниопластика замещение дефектов свода черепа в сроки от 2 суток до 2 недель после первичной хирургической обработки, тем больным, у которых первичная краниопластика не произведена и у которых нет противопоказаний к пластической операции. Ранняя краниопластика до 2-х месяцев после травмы. Поздняя краниопластика не позднее 6-12 месяцев после травмы. Противопоказанием: выбухание мозга в костный дефект, обнаруженные в полости черепа инородные тела, выраженные психические нарушения, длительные воспалительные изменения со стороны кожных покровов головы. Небольшие дефекты твёрдой мозговой оболочки закрывают с помощью оболочечно-рубцовой ткани путем ее расслаивания, при больших дефектах используют аллотрансплантаты. эксплантаты.

48 Топография лобно-теменно –затылочной области—Границы : на черепе область ограничивают –спереди верхний край границы .сзади –наружно-затылочный бугор и верхняя выйная линия . Сбоку –верхняя височная линия теменной кости. Слои : кожа ,подкожная клетчатка (в ней сосуды нервы), мыщечно-опоневротич слой, слой рыхлой клетчатки ,надкостинца ,кости свода черепа ,наружняя и врутреняя пластинки ,губчатое вещество.

Хирургическая обработка: следует учитывать форму раны ее расположение .радиальное направление сосудов и нервов, разрез окойемляющий и дугообразный . если повреждены мягкие ткани иссекают в пределах здоровой ткани до надкостницы . при обработки проникающих ран –обрабатывают края мягких тканей ,костных дефектов ,удаляют поврежденные участки твердой мозговой оболочки ,инородные тела ,костные осколки а может и вещ-во мозга.

Кровеостановка: обильное кровотечение из сосудов мягких тканей останавливают вначале прижатием пальцем краев раны к кости а затем сосуды коогулируют или перевязывают. Остановка из венозных синусов- чаще из верхнего сагиттального ,реже из поперечного – применяют 1) томпонаду-производят ПХО далее трепанационное отверстие 5-6 см ,при появлении кровотечении отверстие сунуса придавливают тампоном затем берут длинные марлевые ленты и укладывают складками над кровоточащим местом ,2) наложение швов и 3) перевязку синусов- перевязка верхнего сагиттального синуса –кровотечение временно останавливают пережатием пальцем ,быстро расширяют кусачками дефект кости ,отступя 1,5-2 см от срединной линии по обе стороны надрезают твердую мозговую оболочку параллельно синусу ,ч/е это отверстие проводят толстой круто-изогнутой иглой две лигатуры на 1,5 см и перевязывают синус.а затем вены впадающие в него

Остановку кровотечения из костей из диплоических вен производят несколькими способами. Для этого или втирают в губчатую часть кости специальный костный воск, или с помощью кусачек Люэра сдавливают наружную и внутреннюю пластинки кости, ломая таким образом трабекулы. К срезу кости прикладывают марлевые тампоны, смоченные горячим изотоническим раствором хлорида натрия. Кровотечение из поврежденных эмиссарных вен останавливают втиранием воска в костное отверстие, для обнаружения которого отслаивают надкостницу.

49 черепно-мозговая топография –определяет положение средней артерией твердой мозговой оболочки и ее ветвей на покровах черепа

Проецирование на кожу свода черепа основных борозд и извилин больших полушарий мозга, а также ход a. meningea media и ее ветвление возможно с помощью схемы Кренляйна—Брюсовой. Сначала проводят срединную сагиттальную линию головы, соединяющую надпереносье, glabella, с protuberantia occipitalis externa. Затем наносят нижнюю горизонтальную линию, идущую через нижнеглазничный край, верхний край скуловой дуги и верхний край наружного слухового прохода. Параллельно ей от верхнего края глазницы проводят верхнюю горизонтальную линию (рис. 5.5).

Рис. 5.5. Проекция центральной (ролавдовой) и латеральной (сильвиевой) борозд головного мозга (схема по Кренляйну—Брюсовой). 1 — верхняя горизонталь; II — нижняя горизонталь; III — передняя вертикаль; IV — средняя вфтикаль; V — задняя вфтикаль. А — проекция центральной (ролавдовой) борозды; Б — проекция латеральной (сильвиевой) борозды.

Три вертикальные линии проводят кверху до срединной сагиттальной линии от середины скуловой дуги (1-я), от сустава нижней челюсти (2-я) и от задней границы основания сосцевидного отростка (3-я).

Проекция центральной, sulcus centralis (роландовой), борозды соответствует линии, проведенной от точки пересечения задней вертикалью срединной сагиттальной линии вверху до места перекреста передней вертикали и верхней горизонтали. На биссектрису угла, составленного проекцией центральной борозды и верхней горизонталью, проецируется боковая (сильвиева) борозда, sulcus lateralis. Ее проекция занимает отрезок биссектрисы между передней и задней вертикальными линиями.

Рис. 5.6. Проекция средней менингеальной артерии (схема по Кренляйну—Брюсовой). 1 — верхняя горизонталь; II — нижняя горизонталь; III — передняя вертикаль; IV — средняя вертикаль; V — задняя вертикаль. 1 — a. meningea media; 2 — r. frontalis a meningea media; 3 — r. parietalis a. meningea media

Ствол a. meningea media проецируется на точку пересечения передней вертикали с нижней горизонталью, то есть у середины верхнего края скуловой дуги (рис. 5.6). Лобная ветвь a. meningea media проецируется на точку пересечения передней вертикали с верхней горизонталью, а теменная ветвь — на точку пересечения этой горизонтали с задней вертикалью.