ЭКГ. Ученые-основоположники ЭКГ. Генез зубцов ЭКГ в норме.

Электрокардиографией называется метод графической регистрации электрических

явлений, возникающих в сердце при его деятельности.

Развитие электрокардиографии тесно связано с именем голландского ученого

Эйнтховена, который впервые зарегистрировал биотоки сердца в 1903 г. с помощью струнного гальванометра. Эйнтховену принадлежит также разработка ряда теоретических и практических основ электрокардиографии. В нашей стране одновременно с Эйнтховеном разрабатывал основные проблемы электрофизиологии сердца А. Ф. Самойлов.

В период диастолы сердца токи действия не возникают, и электрокардиограф регистрирует прямую линию, которая называется изоэлектрической.

В нормальных условиях сердечный цикл начинается возбуждением предсердий, что на

ЭКГ отражается появлением зубца Р. Восходящий отрезок зубца Р обусловлен в основном

возбуждением правого предсердия, нисходящий— левого предсердия.

За зубцом Р следует отрезок прямой линии до зубца Q, а если он не выражен, то до

зубца R. Это интервал Р— Q. Он соответствует времени от начала возбуждения предсердий

до начала возбуждения желудочков, т. е. включает и время распространения импульса по

предсердиям, и его физиологическую задержку в предсердно-желудочковом узле.

При возбуждении желудочков записывается комплекс QRS, величина его зубцов

вариабельна и в различных отведениях выражена неодинаково. Продолжительность

комплекса QRS, измеряемая от начала зубца Q (или зубца R, если Q не выражен) до конца

зубца 5, составляет 0,06—0,10 с и отражает время внутрижелудочковой проводимости.

Первый зубец этого комплекса — отрицательный зубец Q — соответствует возбуждению

межжелудочковой перегородки. Его амплитуда невелика и в норме не превышает 1/4

амплитуды зубца R; продолжительность зубца Q составляет не более 0,03 с. Зубец Q на ЭКГ

может не регистрироваться. Зубец R соответствует почти полному охвату возбуждением

обоих желудочков. Он является самым высоким зубцом желудочкового комплекса, его

амплитуда колеблется в пределах 5-15 мм. При полном охвате желудочков возбуждением

записывается отрицательный зубец S, чаще небольшой величины, не превышающий 6 мм (в

среднем 2,5 мм). Иногда зубец S на ЭКГ не выражен. В момент полной деполяризации

миокарда разность потенциалов отсутствует, поэтому на ЭКГ записывается, как правило,

прямая линия: интервал S—Т. Продолжительность этого интервала широко варьирует в

зависимости от частоты сердечного ритма; смещение интервала S—Т от изоэлектрической

линии в норме не превышает 1 мм. Зубец Т соответствует фазе восстановления (реполяризации) миокарда желудочков. Нормальный зубец Т асимметричен: имеет пологое восходящее колено, закругленную верхушку и более крутое нисходящее колено. Амплитуда его колеблется в пределах 2,5—6,0 мм, продолжительность составляет 0,12— 0,16 с.

Иногда после зубца Т через 0,02—0,04 с регистрируется небольшой положительный зубец

U, амплитуда которого редко превышает 1 мм, а продолжительность составляет 0,09—0,16 с.

О происхождении зубца U до сих пор нет единого мнения.

Интервал Q—Т (комплекс QRST) отражает время возбуждения и восстановления миокарда

желудочков, т. е. соответствует электрической систоле желудочков. Он измеряется от начала

зубца Q (или зубца R, если Q отсутствует) до конца зубца Т. Его продолжительность зависит

от частоты сердечного ритма; при учащении интервал Q—Т укорачивается. У женщин

продолжительность интервала Q—T при одинаковой частоте сердечного ритма несколько

длиннее, чем у мужчин. Например, при частоте ритма 60—80 в минуту продолжительность

интервала Q—T у мужчин составляет 0,32—0,37 с, а у женщин — 0,35-0,40. Интервал T—Р (от конца зубца Т до начала зубца Р) отражает электрическую диастолу сердца. Он располагается на изоэлектрической линии, так как токи действия в этот момент отсутствуют. Продолжительность его определяется частотой сердечного ритма: чем реже ритм, тем интервал T—Р длиннее. Последний интервал R—R представляет собой расстояние между вершинами двух соседних зубцов R. Он соответствует времени одного сердечного цикла, длительность которого также определяется частотой ритма.

Общий клинический анализ крови.

Билет 2