Ответственный за конкурсКондратьева Е.А.

Условия конкурса:наложить максимальное количество отдельных узловых швов на линейный дефект в поролоновом блоке.

Методика выполнения конкурса:Интракорпоральное наложение отдельных узловых швов. Не допускается использование сшивающих аппаратов, аппарата endo-stichт.п. – только ручной эндоскопический шов.

Правильно выполненный отдельный узловой шов представляет собой – хирургический узел с третьей страховочной (простой) петлей.

Формула узла:

Вариант 1: первая петля – двойная правая, вторая петля - простая левая и третья петля – простая правая (рис. 1);

Вариант 2: первая петля – двойная левая, вторая петля – простая правая, третья петля – простая левая.

рис. 1

Примечание: знак «=» означает параллельный узел, знак «+» означает правую петлю, знак «-» означает левую петлю, чередование знаков «+» и «-» означает параллельный узел.

Критерии оценки	Количество баллов
Количествоналоженных узловых швов	· По 1 баллу за каждый полный узел (все три петли) · При наложении только первой петли 0,5 балла · При наложении первой и второй петли 0,7 баллов При захвате только одной стенки линейного дефекта узел не засчитывается.
Качество наложения узловых швов: -натяжение шва, -отсутствие развязывания узла, -соблюдение принципа «СПП»* - симметричность, параллельность, перпендикулярность	При наличии одного и более из трех дефектов от каждого дефектного узла будет отнято по 0,1 балла. При захвате только одной стенки линейного дефекта узел не засчитывается.
Соблюдение формулы узла 2=1=1 (+2-1+1 или -2+1-1)	При несоблюдении формулы узла максимальное число баллов, которое возможно получить за данный узел будет разделено на 2. Оценивается каждый узел. (Пояснение: например, при наложении узла качественного натяжения, без развязывания и с соблюдением принципа «СПП» присуждается 1 балл, но если в данном узле не соблюдена формула, то 1 балл/2 = 0,5 балла)

*Комментарии к «СПП»: рекомендуемый отступ от края дефекта 0,5 см, рекомендуемое расстояние между отдельным узловыми швами 0,5 см.

Время выполнения:5 минут.

Интубация трахеи

Ответственный за конкурсАсатов Э.П.

Предлагается за 10 секунд заинтубировать манекена и произвести 2 дыхательных движения с помощью мешка Амбу.

Критерии оценки:

Время (укладывание в 10 секунд) - 1 балл.

Правильность интубации (трубка должна находиться в трахее, не в желудке. Должны одинаково равномерно надуваться оба легких) – 1 балл.

Отсутствие травматизации ротовой полости – 1 балл.

Максимально – 3 балла. Победитель определяется по наименьшему затраченному времени.

Сердечно- легочная реанимация.

Ответственный за конкурс Асатов Э.П.

1)Участникам надо будет ответить на 2 теоретических вопроса.

2)Затем провести сердечно-легочную реанимацию на манекене

Критерий выполнения

Выполнено 2 балла

Частично выполнено 1 балл

Не выполнено 0 баллов

Своевременность и правильность оценки наличия: 1. сознания 2. адекватного спонтанного дыхания 3. сердечной деятельности

верно

выполнены все 3 пункта

выполнены 2 пункта

выполнены менее 2 пунктов / неверно выполнено/ не выполнено

Правильность выполнения НМС, расположения рук и тд.

Все верно

Частично правильно

Не правильно

Правильность выполнения ИВЛ

80-100%

60-80%

Менее 60%

Время выполнения

До 5 мин

6-7 мин

8 и …

2)Затем провести сердечно-легочную реанимацию на манекене

После звукового сигнала запускается секундомер и начинается конкурс. Участники начинают проведение реанимационных мероприятий по схеме 30/2, 5 раз ( 30 компрессий, затем 2 вдоха) .

Затем участники отвечаю на 2 теоретических вопроса (отвечать могут оба участника ) каждый из которых оценивается в один балл.

При равном количестве баллов, победитель определяется по наименьшему затраченному времени!

Максимально 10 баллов

После звукового сигнала запускается секундомер и начинается конкурс.Участники начинают проведение реанимационных мероприятий по схеме 30/2 ( 30 компрессий, затем 2 вдоха), затем участникам предлагается ответить на 2 теоретических .

Сосудистый шов.

Ответственный за конкурс – Дудин Р.С.

Моделирование клинической ситуации (Клинический случай):

Пациент А., 24 года, поступил в отделение кардиологии 10 октября 2012 года с жалобами на периодическое повышение АД максимально до 240 и 120 мм рт. ст., которое сопровождалось:

■ сильной головной болью в затылочной области;

■ сердцебиением;

■ ощущением пульсации в голове и по всему телу;

■ общей слабостью, плохим самочувствием.

Обычное АД у пациента 160 и 100 мм рт. ст., при этих показателях АД пациент чувствовал себя хорошо. Из анамнеза заболевания известно, что пациент считал себя больным с 2002 года (14 лет), когда впервые было измерено АД, которое на тот момент составило 160 и 100 мм рт. ст. С этого времени периодически измерял АД, которое никогда не опускалось ниже 160 и 100 мм рт. ст., с периодическими повышениями максимально до 240 и 120 мм рт. ст. При уровне систолического АД более 200 мм рт. ст. пациент испытывал сильную головную боль в затылочной области, сердцебиение, ощущение пульсации в голове и по всему телу, общую слабость, плохое самочувствие. Неоднократно обследовался в различных лечебных учреждениях с диагнозом «гипертоническая болезнь». Пробовал принимать препараты четырех основных классов антигипертензивных средств (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, бета-адреноблокаторы, блокаторы медленных кальциевых каналов, диуретики) без отчетливого эффекта. Поступил в клинику для обследования и определения лечебной тактики.

Из анамнеза жизни известно, что в детстве пациент рос и развивался соответственно возрасту, от сверстников ни в чем не отставал. Занимался спортом, а именно — спортивными бальными танцами и боксом. К моменту госпитализации также вел активную жизнь. Однако образ жизни пациента нельзя назвать здоровым. Он курил с 15 лет по 1 пачке сигарет в день (индекс пачка-лет, ИПЛ = 9 пачек/ лет; индекс курящего человека, ИКЧ = 240), злоупотреблял алкоголем; наркотическими веществами не злоупотреблял. По профессии пациент — инженер. Женат.

В январе 2012 года у пациента был отмечен эпизод повышения АД до 230 и 130 мм рт. ст., сопровождавшийся выраженной одышкой, сердцебиением, тремором верхних конечностей, сильным страхом смерти. Состояние было успешно купировано бригадой скорой медицинской помощи. После этого эпизода пациент принял решение вести здоровый образ жизни, бросил курить и перестал употреблять алкогольные напитки, однако вопреки его ожиданиям к нормализации АД эти меры не привели.

Объективное обследование при поступлении в клинику: Общее состояние относительно удовлетворительное. Сознание ясное. Т = 36,6°С. Индекс массы тела = 24,9 кг/м2 (рост — 190 см, вес — 90 кг). Телосложение нормостеническое. Кожные покровы физиологической окраски, умеренной влажности, чистые. Отеков нет. Лимфатические узлы не пальпируются. Общее развитие мышечной системы хорошее. Атрофии и гипертрофии отдельных мышц и мышечных групп не отмечается. Костные деформации не выявлены. Грудная клетка конической формы, без деформаций. Частота дыхательных движений — 16 в минуту. При сравнительной перкуссии в симметричных участках грудной клетки звук ясный легочный. При аускультации над легкими дыхание жесткое, хрипов нет. Язык влажный, чистый. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень по краю реберной дуги по правой срединно-ключичной линии. Селезенка не пальпируется. Симптом Пастернацкого — отрицательный с обеих сторон.

При осмотре сосудов шеи отмечалась усиленная пульсация сонных артерий, пульсация дуги аорты в яремной ямке. Границы относительной тупости сердца перкуторно не были изменены. Тоны сердца ясные, ритмичные. Акцент II тона над аортой. Частота сердечных сокращений = 86 в минуту. Во II-IV межреберьях по левому краю грудины и в межлопаточной области выслушивался систолический шум. Пульс одинаковый на правой и левой лучевых артериях, ритмичный, удовлетворительного наполнения, напряженный. Пульсация на бедренных и подколенных артериях была ослаблена, на задних большеберцовых артериях и артериях тыла стопы не определялась. Запаздывание пульсовой волны на бедренной артерии по сравнению с лучевой с обеих сторон. Пульсация межреберных артерий не была видна и не определялась при пальпации. АД на руках = 180 и 100 мм рт. ст. АД на ногах = 110 и 70 мм рт. ст. Разница АД на руках и ногах = 70 мм рт. ст.

Таким образом, уже на этапе физикального обследования были обнаружены характерные симптомы коарктации аорты. Был сформулирован предварительный диагноз: коарктация аорты, вторичная АГ 3-й степени, очень высокий риск.

Дальнейшие дополнительные инструментальные методы обследования были направлены на подтверждение диагноза.

В клиническом анализе крови, коагулограмме, биохимическом анализе крови, общем анализе мочи отклонений от нормы выявлено не было.

По результатам лабораторного обследования были исключены: гиперальдостеронизм, гиперкортицизм, феохромоцитома, гипертиреоз.

На электрокардиограмме — признаки гипертрофии левого желудочка (ЛЖ), что указывает на II стадию АГ.

При эхокардиографии: конечный диастолический размер ЛЖ 4,9 см (норма 3,5-5,9), конечный систолический размер ЛЖ 3,1 см (2,5-4,1), конечный диастолический объем ЛЖ 114 мл (60-190), конечный систолический объем ЛЖ 47 мл (30-65), фракция изгнания ЛЖ 59 % (52-75), межжелудочковая перегородка 1,2 см (0,6-1,0), задняя стенка ЛЖ 1,2 см (0,6-1,0), конечный диастолический объем правого желудочка 1,9 см (1,2-2,9), масса миокарда ЛЖ 226 г (88-224), левое предсердие 3,7 см (1,9-3,9), диаметр корня аорты 4,2 см (2,5-3,9), восходящая аорта 3,1 см (до 3,6), правое предсердие 4,4 х 3,8 см (не более 5,3 х 4,4). Полости сердца не расширены. Сократительная функция ЛЖ не нарушена. Поток в нисходящей аорте ускорен до 2,3 м/с (что может указывать на наличие коарктации аорты). Три створки аортального клапана (необходимо помнить, что коарктация аорты зачастую сочетается с другими пороками сердца, в частности, с двустворчатым аортальным клапаном). Аортальная регургитация 0 ст. Пролабирование передней створки митрального клапана на 5,5 мм. Митральная регургитация 0-1 ст. Трикуспидальная регургитация 0-1 ст. Давление в легочной артерии в пределах нормы. Индекс относительной толщины = 0,49. Индекс массы миокарда ЛЖ = 104 г/м2 (49-115). Таким образом, у пациента имеет место концентрическое ремоделирование — прямое следствие длительно существующей АГ.

При рентгенографии органов грудной клетки: В легких очаговых и инфильтративных изменений не выявлено. Легочный рисунок соответствует возрасту. Корни не расширены, структурны. Жидкости в плевральных полостях не выявлено. Диафрагма четкая. Сердце широко прилежит к диафрагме. Аорта не изменена.

При дуплексном сканировании почечных артерий: Ультразвуковых признаков гемодинамически значимой патологии не выявлено (исключен стеноз почечных артерий как причина АГ у пациента).

При ультразвуковом исследовании органов брюшной полости: диффузные изменения печени, поджелудочной железы, небольшой осадок в желчном пузыре, единичные микролиты почек.

При выполнении суточного мониторирования АД: стабильная систолодиастолическая АГ на протяжении всего исследования.

С целью подтверждения предварительного диагноза пациенту была выполнена мультиспиральная компьютерная томография (КТ) грудного и брюшного отделов аорты с контрастированием. Грудной отдел аорты: корень аорты расширен до 41 мм, восходящая аорта 31-30 мм, аорта в области дуги 24-20 мм, в области перешейка определяется ее выраженное сужение на протяжении 6 мм, просвет менее 1 мм, стенка в этой зоне утолщена до 2-3 мм. Визуализируются множественные извитые расширенные межреберные (до 8 мм) и бронхиальные артерии. Маммарные артерии диаметром 8-9 мм, извитые. Брюшной отдел аорты: Почечные артерии отходят в типичных местах, заполняются контрастным препаратом без признаков стенозирования. Заключение: КТ-картина коарктации аорты.

С учетом полученных результатов лабораторного и инструментального обследования был сформулирован клинический диагноз: коарктация аорты I типа по Покровскому, в периоде адаптации; вторичная АГ II стадии, 3-й степени, очень высокий риск.

Пациент получал комбинированную антигипертензивную терапию, однако, как и ожидалось, стойкой нормализации АД достичь не удалось. Единственным эффективным методом лечения коарктации аорты является хирургическое вмешательство. Пациент был направлен на хирургическое лечение. Ответственный за конкурсКондратьева Е.А. - student2.ru

КТ-ангиография Пациента А.

Задание: Командам предлагается выполнить наложение анастомоза между двумя частями аорты за 15 минут. Команды, которые не укладываются в отведенное время, теряют 1 балл. Команды, уложившиеся в 10 минут, получают бонусный балл.

Шовный материал:Prolene 4-0 с одной иглой предоставляется организатором конкурса.

Инструменты, перчатки, пеленку иметь свои собственные.

Оценка складывается из следующих показателей:

Критерии оценки конкурса	Количество баллов (суммируются)
Эстетичность стежков.	Отлично – 3 Хорошо – 2 Удовлетворительно – 1 Не эстетично – 0
Герметичность шва.	Герметично – 2 Видимое пропитывание – 1 Струя – 0
Прочность шва (проба на тракцию)	Не распустился – 1 Распустился – 0
Отсутствие прорезывания.	Нет – 1 Есть – 0
Отсутствие провисания и перекрещивания стежков в просвете сосуда.	Нет – 2 Есть единичное – 1 Сильное или множественное – 0
Наличие других гемодинамически значимых дефектов.	Нет – 3 Есть 1 – 2 Есть 2 – 1 Есть 3 и более – 0
Правильная работа с инструментами.	Правильная работа – 1 Не правильная – 0
Время.	До 10 мин включительно – 2 До 15 включительно – 1 Свыше 15:01 мин – 0
Теоретическая подготовка по сердечно-сосудистой хирургии.	3 вопроса, за каждый – 1 балл. При неполном ответе можно поставить 0,5 балла
Итого:	Максимально – 18 баллов

*При наборе одинакового количества баллов победитель определяется по правильным ответам на дополнительные теоретические вопросы по сердечно-сосудистой хирургии.

Хирургические инструменты

*конкурс обязателен для всех членов клуба без исключения

Ответственнаяза конкурс Конченко Е.Ю.

Необходимо назвать инструмент так, как он представлен в списке. Каждому участнику по жребию достается три инструмента. За каждый правильный ответ – 1 балл. Максимальное количество баллов в конкурсе 3 балла.

Список инструментов

1. Жом раздавливающий Пайера

2. Жом кишечный эластический

3. Пинцет хирургический

4. Пинцет лапчатый

5. Зонд желобоватый пуговчатый

6. Пинцет анатомический

7. Цапка бельевая

8. Зажим кровоостанавливающий Микулича

9. Зажим кровоостанавливающий Бильрот

10. Зажим кровоостанавливающий Холстеда (москит) изогнутый

11. Языкодержатель