Зондовые манипуляции: промывание желудка, желудочное и дуоденальное зондирование

УЧЕБНЫЕ ЦЕЛИ:

Студенты должны

ЗНАТЬ:

- цели и показания для проведения фракционного

- исследования желудочного содержимого, дуоденального зондирования, промывания желудка;

- подготовку пациента;

- подготовку зондов;

- методики проведения манипуляций.

УМЕТЬ:

- подготовить пациента;

- провести предстерилизационную обработку зондов;

- приготовить все необходимое для проведения

- дуоденального или желудочного зондирования, промывания желудка;

- ввести зонд, выполнить зондирование;

- написать направления в лабораторию.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ

1. Цели, показания и противопоказания проведения зондовых процедур.

2. Деонтологическое обеспечение зондовых процедур.

3. Оснащение зондовых процедур.

4. Алгоритмы действия:

а) фракционного исследования желудочного сока по методу Лепорского;

б) фракционного исследования желудочного сока с парентеральным раздражителем;

в) дуоденального зондирования;

г) промывания желудка.

5. Положительные и отрицательные стороны применения методик исследования желудочного сока по методу Лепорского и с парентеральным раздражителем.

6. Нормативные показатели исследования желудочного сока.

7. Тактика медсестры в случае:

а) реакции на введение гистамина;

б) отсутствия одной из порций дуоденального зондирования (2 возможные причины этого).

8. Применение беззондовых методов, их положительные и отрицательные стороны.

9. Проведение промывания желудка в случае бессознательного состояния пациента.

10. Рвота и оказание помощи при рвоте.

ЭТИКО-ДЕОНТОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ

Многие пациенты плохо переносят введение зонда. Причиной этого являются повышенный кашлевый или рвотный рефлекс, высокая чувствительность слизистой оболочки глотки и пищевода. В большинстве случаев плохая переносимость зондовых процедур вызвана отрицательной психологической установкой больного на процесс зондирования, возникает "боязнь исследования". Для устранения "боязни исследования" пациенту следует объяснить цель исследования, его пользу, разговаривать вежливо, спокойно, доброжелательно от начала до конца процедуры.Примерное содержание беседы медицинского работника с пациентом во время введения зонда:Сейчас мы приступим к процедуре. Ваше самочувствие будет во многом зависеть от поведения во время зондирования. Первое и основное правило - не делать резких движений. В противном случае может возникнуть тошнота и кашель. Вы должны расслабиться, дышать медленно и глубоко. Пожалуйста, немного приоткройте рот, руки держите на коленях. Медленно и глубоко дышите. Сделайте глубокий вдох и проглотите кончик зонда. Если Вам трудно дышать носом, дышите ртом и во время вдоха осторожно продвигайте зонд.

При головокружении несколько минут подышите обычно, неглубоко, затем возобновите глубокое дыхание. Вы очень хорошо глотаете. Хорошо, если бы и другие пациенты глотали зонд так же легко".

ПРАВИЛА ТЕХНИКИ БЕЗОПАСНОСТИ

а) ВНИМАНИЕ!

Если в процессе любой зондовой манипуляции в полученном материале кровь - зондирование прекратить!

б) ВНИМАНИЕ!

Если при введении зонда пациент начинает кашлять, задыхаться, лицо его становится синюшным, следует немедленно извлечь зонд, так как он попал в гортань или трахею, а не в пищевод.

в) ВНИМАНИЕ!

В случае повышенного рвотного рефлекса у пациента корень языка обработать аэрозольным 10% раствором лидокаина.

г) ВНИМАНИЕ!

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ для всех зондовых манипуляций: желудочное кровотечение, опухоли, бронхиальная астма, тяжелая сердечная патология.

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

1.

НАИМЕНОВАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ: Фракционное желудочное зондирование с парентеральным раздражителем.

ЦЕЛЬ МАНИПУЛЯЦИИ: Получение для исследования желудочного сока.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:(для любой зондовой манипуляции). Желудочное кровотечение, опухоли, бронхиальная астма, тяжелая сердечная патология.

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА: Утром, натощак.

ОСНАЩЕНИЕ:Зонд стерильный, теплый и влажный, желудочный зонд - резиновая трубка диаметром 3-5 мм с боковыми овальными отверстиями на слепом конце, на зонде через каждые 10 см имеются отметки.Посуда: 9 чистых баночек с этикетками.Стерильный шприц, емкостью 20,0 мл для извлечения.Шприц емкостью 2,0 мл для введения раздражителя.Раздражитель: раствор гистамина 0,1%, раствор пентагастрина 0,025%.Перчатки, полотенце, лоток, направление:

отделение №палата № Направление в клиническую лабораторию. Анализ желудочного сока, полученного с помощью энтерального раздражителя. Порция № Пациент: Ф.И.О. Дата Подпись

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ ПРИ ВВЕДЕНИИ ЗОНДА:

1. Объяснить пациенту порядок проведения процедуры.

2. Правильно усадить пациента: опираясь на спинку стула, наклонив голову вперед.

3. Вымыть руки, надеть перчатки.

4. На шею и грудь пациента положить полотенце, если есть съемные протезы, снять их.

5. Рассчитать длину зонда: рост - 100.

6. Стерильным пинцетом достать зонд. Взять его в правую руку, а левой поддерживать свободный конец.

7. Смочить теплой кипяченой водой или смазать стерильным вазелиновым маслом.

8. Предложить пациенту открыть рот.

9. Положите конец зонда на корень языка, предложите пациенту делать глотательные движения, дыша глубоко через нос.

10. Вводите до нужной отметки.

ПОМНИТЕ!

На зонде через каждые 10 см проставлены метки.

АЛГОРИТМ ПОЛУЧЕНИЯ МАТЕРИАЛА ДЛЯ ПОССЛЕДОВАНИЯ:

1. Извлеките с помощью 20,0 мл шприца одну порцию натощак.

2. В течение часа через каждые 15 минут извлеките 4 порции желудочного сока (нестимулированная или базальная секреция).

3. Введите подкожно раствор гистамина 0,1% из расчета: 0,1 х 10 кг веса, предупредив пациента, что у него может возникнуть покраснение кожи, головокружение, тошнота. (Пентагастрин вводится по специальной схеме, см. инструкцию).

4. В течение часа через 15 минут 4 порции желудочного сока (стимулированная секреция).

5. Отправьте с направлением в клиническую лабораторию.

2.

НАИМЕНОВАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ: Фракционное желудочное зондирование по методу Лепорского.

ЦЕЛЬ МАНИПУЛЯЦИИ: Получение для исследования желудочного сока.

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА: Утром, натощак.

ОСНАЩЕНИЕ:ЬЗонд стерильный, теплый и влажный, желудочный зонд - резиновая трубка диаметром 3-5 мм с боковыми овальными отверстиями на слепом конце, на зонде через каждые 10 см имеются отметки.Посуда: 7 чистых флаконов с этикетками.

Стерильный шприц емкостью 20,0 мл для извлечения.

Шприц Жане для введения капустного отвара.

Раздражитель: капустный отвар, подогретый до температуры 38° С.

Перчатки, полотенце, лоток, направление:

отделение № палата № Направление в клиническую лабораторию. Анализ желудочного сока, полученного с помощью энтерального раздражителя. Порция № Пациент: Ф.И.О. Дата Подпись

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ ПРИ ВВЕДЕНИИ ЗОНДА:

1. Объяснить пациенту порядок проведения процедуры.

2. Правильно усадить пациента: опираясь на спинку стула, на клонив голову вперед.

3. Вымыть руки, надеть перчатки.

4. На шею и грудь пациента положить полотенце, если есть съемные протезы, снять их.

5. Рассчитать длину зонда: рост - 100.

6. Стерильным пинцетом достать зонд. Взять его в правую руку, а левой поддерживать свободный конец.

7. Смочить теплой кипяченой водой или смазать стерильным вазелиновым маслом.

8. Предложить пациенту открыть рот.

9. Положите конец зонда на корень языка, предложите пациенту делать глотательные движения, дыша глубоко через нос.

10. Вводите до нужной отметки.

ПОМНИТЕ!На зонде через каждые 10 см проставлены метки.

АЛГОРИТМ ПОЛУЧЕНИЯ МАТЕРИАЛА ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Извлеките с помощью 20,0 мл шприца одну порцию натощак.

2. С помощью шприца Жане введите 200,0 мл капустного отвара, подогретого до 38° С.

3. Через 10 минут извлеките 10 мл желудочного содержимого (шприц Жане).

4. Через 15 минут извлеките все желудочное содержимое (шприц Жане).

5. В течение часа через 15 минут 4 порции желудочного сока - стимулированная секреция (шприц 20,0 мл).

6. Отправьте с направлением в клиническую лабораторию I, IV,VI, VII флаконы.

Дополнительные сведения

1. Оснащение зондовых процедур для каждого пациента индивидуально.

2. Фракционное исследование желудочного сока по методике Лепорского: в настоящее время используется редко из-за технического неудобства и получения менее достоверных результатов исследования.

3. Фракционное исследование желудочного сока с помощью парентеральных раздражителей:

- парентеральные раздражители физиологичны, но действуют сильнее энтеральных, точно дозируются и при их применении получаем чистый желудочный сок. При введении гистамина возможно возникновение побочных явлений в виде головокружения, чувства жара, снижения АД, тошноты, затруднения дыхания и т.д. При этих осложнениях рекомендуется срочно вызвать врача и приготовить к введению парентерально один из антигистаминных препаратов: димедрол, пипольфен, супрастин.

При коллапсе и шоке - см. помощь при коллапсе и шоке. Пентагастрин побочных действий почти не вызывает. Вводят его подкожно в дозе 6 мкг (0,006 мг) на кг веса пациента.

Таблица расчетов доз пентагастрина

Вес тела в кг	Доза пентагастрина	Количество раствора
		0,7
		0,8
		1,0
		1,1
		1,2
		1,3
		1,4
		1,6
		1,7
		1,8
		1,9
		2,0

НАИМЕНОВАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ: Дуоденальное зондирование.

ЦЕЛЬ МАНИПУЛЯЦИИ: Получение для исследования желчи.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: Желудочное кровотечение, опухоли, бронхиальная астма, тяжелая сердечная патология.

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА: Утром, натощак.

ОСНАЩЕНИЕ:Зонд по типу желудочного, но на конце с металлической оливой, имеющий несколько отверстий. Олива нужна для лучшего прохождения через привратник.Флаконы для желудочного сока, штатив с пробирками, помеченными "А", "В", "С".Стерильный шприц, емкостью 20,0 мл.Раздражитель: 40 мл теплого 33% раствора сульфата магния или 40 л 40% раствора глюкозы.Перчатки, полотенце, лоток, грелка, валик, направление:

отделение № палата № Направление в клиническую лабораторию. Желчь Порция № Пациент: Ф.И.О. Дата Подпись

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ ПРИ ВВЕДЕНИИ ЗОНДА:

1. Объяснить пациенту порядок проведения процедуры.

2. Правильно усадить пациента: опираясь на спинку стула, наклонив голову вперед.

3. Вымыть руки, надеть перчатки.

4. На шею и грудь пациента положить полотенце, если есть съемные протезы, снять их.

5. Рассчитать длину зонда: рост - 100.

6. Стерильным пинцетом достать зонд. Взять его в правую руку, а левой поддерживать свободный конец.

7. Смочить теплой кипяченой водой или смазать стерильным вазелиновым маслом.

8. Предложить пациенту открыть рот.

9. Положите конец зонда на корень языка, предложите пациенту делать глотательные движения, дыша глубоко через нос.

10. Вводите до нужной отметки.

ПОМНИТЕ!На зонде через каждые 10 см проставлены метки.

11. С помощью 20 мл шприца получите мутноватую светлую жидкость - желудочный сок. Значит зонд в желудке.

12. Предложите пациенту медленно походить, заглатывая зонд до 7 метки.

13. Уложите пациента на кушетку на правый бок, подложив под правое подреберье грелку, а под таз - валик (облегчается прохождение оливы в 12-перстную кишку и раскрытие сфинктеров).

14. В течение 10-60 минут пациент заглатывает зонд до 9 метки. Наружный конец зонда опущен в емкость для желудочного сока.

АЛГОРИТМ ПОЛУЧЕНИЯ МАТЕРИАЛА ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Через 20-60 минут после того как уложите пациента на кушетку начнет поступать желтая жидкость - это порция "А" - дуоденальная желчь, то есть, полученная из 12-перстной кишки, светлая, так как разбавлена желудочным соком, секретом 12-перстной кишки и поджелудочной железы (секрет ее тоже поступает в 12-перстную кишку). Пробирка "А".

2. Введите через зонд с помощью 20,0 мл шприца 40 мл теплого раздражителя (40% глюкозы или 33% сернокислой магнезии, или растительного масла) с целью открытия сфинктера Одди.

3. Завяжите зонд.

4. Через 5-7 минут развяжите: получите порцию "В" – темно-оливковая концентрированная желчь, которая поступает из желчного пузыря. Пробирка "В".

5. Вслед за этим начинает поступать прозрачная золотисто-желтого цвета порция "С" - печеночная желчь. Пробирка "С". Каждая из порций поступает на протяжении 20-30 минут.

6. Отправьте желчь в клиническую лабораторию с направлением.