Сестринский процесс при поносе (диарее).
Понос (диарея) наблюдается при острых и хронических кишечных инфекциях, а также при наличии воспалительных процессов в кишечнике, при этом выделяется большое количество воспалительного экссудата, что ведет к усилению перистальтики и нарушению всасывания. Пациент опорожняется в течение суток 5-6 раз и более. Понос возникает при энтеритах, энтероколитах, а также при снижении секреторной функции желудка и поджелудочной железы.
1 этап – объективное обследование пациента.
2 этап – выявление проблем пациента (понос, количество, цвет, консистенция).
3 этап – составление плана сестринских вмешательств
Цель: пациент отметит постепенное уменьшение кратности стула, нормализуется его консистенция.
1. выполнять назначения врача:
- обеспечить лечебное питание – стол №4
- вяжущие и другие средства (понос является симптомом различных заболеваний, и в первую очередь необходимы лечение основного заболевания, организация полноценного питания, нормализация консистенции стула)
2. наблюдать за видом испражнений, кратностью стула, общим состоянием пациента. Понос может сопровождаться слабостью, бледностью, холодным потом, сердцебиением и др.
3. регистрировать данные о стуле пациента.
4. провести беседу о необходимости включения в рацион жидкости не менее 1,5-2 л в сутки (сок черники, отвар шиповника, чай с лимоном). Необходимо восполнить потерю жидкости в организме, нормализовать перистальтику и метеоризм.
5. взвешивать пациента 1 раз в день с последующей регистрацией в температурном листе. Следить за массой тела пациента с целью распознавания дальнейшей потери жидкости в организме.
6. соблюдать личную гигиену пациента и лицам, ухаживающим за ним: мыть руки до и после еды, после посещения туалета, до и после ухода за перианальной областью. Эти меры являются профилактическими.
7. подмывать (подмываться) и смазывать пациенту перианальную область вазелином после каждого акта дефекации. Профилактика мацерации кожи в области перианальных складок.
8. провести беседу и объяснить пациенту или его родственникам, что максимальный эффект наступает при лечении основного заболевания (нормализуется работа кишечника, обеспечивается профилактика повторных поносов).
9. обучить пациента элементам ухода за перианальной областью.
10. контролировать эффективность оказываемой помощи. При необходимости – консультация диетолога. В норме отмечается ежедневный стул.
4 этап – реализация плана сестринских вмешательств:
1 - выполнять назначения врача:
- обеспечить лечебное питание – стол №4
- вяжущие и другие средства (понос является симптомом различных заболеваний, и в первую очередь необходимы лечение основного заболевания, организация полноценного питания, нормализация консистенции стула)
2 - наблюдать за видом испражнений, кратностью стула, общим состоянием пациента. Понос может сопровождаться слабостью, бледностью, холодным потом, сердцебиением и др.
3 - регистрировать данные о стуле пациента.
4 - провести беседу о необходимости включения в рацион жидкости не менее 1,5- 2 л в сутки (сок черники, отвар шиповника, чай с лимоном). Необходимо восполнить потерю жидкости в организме, нормализовать перистальтику и метеоризм.
5 - взвешивать пациента 1 раз в день с последующей регистрацией в температурном листе. Следить за массой тела пациента с целью
распознавания дальнейшей потери жидкости в организме.
6 - соблюдать личную гигиену пациента и лицам, ухаживающим за ним: мыть руки до и после еды, после посещения туалета, до и после ухода за
перианальной областью. Эти меры являются профилактическими.
7 - подмывать (подмываться) и смазывать пациенту перианальную область вазелином после каждого акта дефекации. Профилактика мацерации кожи в области перианальных складок.
8 - провести беседу и объяснить пациенту или его родственникам, что максимальный эффект наступает при лечении основного заболевания
(нормализуется работа кишечника, обеспечивается профилактика повторных поносов).
9 - обучить пациента элементам ухода за перианальной областью.
10 - контролировать эффективность оказываемой помощи. При необходимости – консультация диетолога. В норме отмечается ежедневный стул.
5 этап – оценка результата (постепенное уменьшение кратности стула).
Сестринский процесс при желудочно-кишечном кровотечении.
Желудочно-кишечное кровотечение может возникнуть у пациентов с язвенной болезнью, эрозиями (поверхностные дефекты слизистой оболочки) желудка и 12-типерстной кишки, опухоли желудка и пищевода, циррозом печени, протекающим с варикозным расширением вен пищевода, пациентов с различными заболеваниями кишечника – опухолями, геморроем, неспецифическим язвенным колитом, при приеме некоторых лекарственных препаратов (аспирин).
Желудочно-кишечное кровотечение проявляется в виде кровавой рвоты (гематемезис) или черного дегтеобразного стула (мелена).
В тех случаях, когда источник кровотечения находится в пищеводе, либо у пациента имеется низкая кислотность желудочного сока, либо объем кровопотери очень значительный, рвотные массы могут содержать неизмененную алую кровь. Чаще при желудочном кровотечении рвотные массы представлены коричневатыми сгустками типа «кофейной гущи», состоящими из солянокислого гематина, образовавшегося в желудке, при действии на кровь соляной кислоты.
Черный цвет каловых масс при мелене обусловливается в основном примесью сульфидов, которые образуются в кишечнике из крови под действием различных ферментов и бактерий. Неизмененная алая кровь в кале указывает не на желудочное кровотечение, а на кишечное, причем при опухолях толстой кишки кровь чаще бывает равномерно перемешанной с калом или располагается в виде прожилок, тогда как при геморрое отмечается примесь неизмененной крови в конце акта дефекации или же в виде следов крови на туалетной бумаге.
Желудочно-кишечное кровотечение нередко сопровождается и целым рядом общих симптомов: бледностью кожных покровов, падением артериального давления, тахикардией, иногда потерей сознания. Эти симптомы первыми появляются в клинической картине желудочно-кишечного кровотечения, а прямые признаки (кровавая рвота и мелена) появляются лишь несколько часов спустя.
1 этап – обследование пациента
2 этап – выявление проблем (выставление сестринского диагноза)
3 этап – составление плана сестринских вмешательств
Цель: пациент отметит улучшение общего состояния. Рвоты цвета «кофейной гущи» не будет.
1 - уложить пациента с приподнятыми ногами, успокоить, создать физический и психический покой.
2 - вызвать врача.
3 - запрещают прием пищи и жидкости.
4 - на верхнюю часть живота (эпигастральную область) кладут пузырь со льдом.
5 - подать пациенту лоток или клеенку и таз, если у пациента рвота и предотвратить аспирацию.
6 - контроль АД, ЧДД, пульса.
7 - приготовить следующие лекарственные препараты:
- солевые растворы
- аминокапроновую кислоту
- дицидон, викасол
- хлорид кальция
- кровь и кровезаменители
8 - по назначению врача вводят лекарственные препараты
9 - по назначению врача пациента готовят к срочному рентгенологическому или эндоскопическому исследованию.
4 этап – реализация плана сестринских вмешательств:
1 - уложила пациента с приподнятыми ногами, успокоила, создала физический и психический покой.
2 - вызвала врача.
3 - запретила прием пищи и жидкости.
4 - на верхнюю часть живота (эпигастральную область) положила пузырь со льдом.
5 - подала пациенту лоток или клеенку и таз, если у пациента рвота и предотвратить аспирацию.
6 - контроль АД, ЧДД, пульса.
7 - приготовила следующие лекарственные препараты:
- солевые растворы
- аминокапроновую кислоту
- дицидон, викасол
- хлорид кальция
- кровь и кровезаменители - 1 - 7 - независимые с/вмешательства.
8 - по назначению врача ввела лекарственные препараты
9 - по назначению врача пациента подготовила к срочному рентгенологическому или эндоскопическому исследованию - 8, 9 - зависимые с/вмешательства.
5 этап – оценка результата (прекращение кровотечения).
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ:
1. Какие жалобы предъявляют пациенты с заболеваниями кишечника.
2. Что такое запор?
3. Что такое диарея?
4. Какие кровоостанавливающие препараты Вы знаете?
5. Какие жалобы предъявляют пациенты с печёночной коликой?
6. При каких заболеваниях развивается печёночная колика?
7. Как провести объективное обследование пациента с диареей?
8. Что такое мелена?
9. При каких заболеваниях наиболее часто встечается желудочно-кишечное
кровотечение?
Основные симптомы и жалобы пациентов при заболеваниях
печени и желчных путей.