Тактика ведения больных гэрб после стойкого устранения симптомов и эзофагита
(Терапия кислотозависмых заболеваний; Первое московское соглашение, 2003)
1. Динамическое наблюдение – вопрос о дальнейшей тактике решается только при ухудшении состояния больного на основании клинических и эндосокпических данных;
2. Терапия «по требованию» - при возникновении симптомов эзомепразол 20 мг 1 раз/сут в среднем 2-3 раза в неделю, либо 40 мг 1 раз в 5-7 дней
3. Периодическая (курсовая) терапия:
· Эзомепразол 20 мг
· Омепразол 20 мг
· Лансопразол 15-20 мг
· Рабепразол 10-20 мг
Прием препаратов 1 раз в сутки курсом 2-4 недели
4. Постоянная поддерживающая терапия ИПП –дозы препаратов теже, что и при курсовой терапии. Одновременно проводится дифференцированный отбор больных, нуждающихся в оперативном лечении- эндоскопической фундопликации по Ниссену
5. Динамическое наблюдение за больными, перенесшими эндоскопическую фундопликацию по Ниссену. При необходимости повторное медикаментозное лечение ИПП.
Цель первичной профилактики ГЭРБ состоит в предупреждении развития заболевания. Первичная профилактика включает соблюдение следующих рекомендаций:
- соблюдение здорового образа жизни (отказ от курения и приема крепких алкогольных напитков);
- рациональное питание (избегать обильных приемов пищи, не есть на ночь, ограничить потребление очень острой и горячей пищи;
- снижение массы тела при ожирении;
- только по строгим показаниям осуществлять прием лекарств, вызывающих рефлюкс (антихолинергические, спазмолитические, седативные препараты, транквилизаторы, ингибиторы кальциевых каналов, ?-адреноблокаторы, простагландины, нитраты) и повреждающих слизистую оболочку (нестероидные противовоспалительные препараты).
Цель вторичной профилактики ГЭРБ - снижение частоты рецидивов и предотвращение прогрессирования заболевания. Обязательным компонентом вторичной профилактики является соблюдение вышеизложенных рекомендаций по первичной профилактике. Вторичная медикаментозная профилактика во многом зависит от степени выраженности РЭ.
«Терапия по требованию» используется для профилактики обострений при отсутствии эзофагита или легком эзофагите (РЭ 0-I степени). Каждый приступ боли и изжоги следует купировать, поскольку это сигнал патологического закисления пищевода, способствующего прогрессирующему повреждению его слизистой оболочки. Тяжелый эзофагит (особенно РЭ III-IV степени) требует длительной, порой постоянной поддерживающей терапии ИПП или блокаторами Н2-рецепторов в сочетании с прокинетиками.
Критериями успешной вторичной профилактики принято считать уменьшение числа обострений заболевания, отсутствие прогрессирования, снижение степени тяжести РЭ и предупреждение развития осложнений.
Диспансерное наблюдение с эндоскопическим контролем показано при наличии эндоскопических признаков РЭ и проводится не реже одного раза в 2-3 года. Динамическое наблюдение за больным проводят для мониторинга осложнений, выявления пищевода Берретта и медикаментозного контроля симптомов заболевания.
Следует проводить мониторинг симптомов, предполагающих развитие осложнений:
- дисфагии и одинофагии;
- кровотечений;
- потери массы тела;
- раннего чувства насыщения;
- боли в грудной клетке;
- частой рвоты.
При наличии всех этих признаков показаны консультации специалистов и дальнейшее диагностическое обследование.
ЛЕЧЕНИЕ кислотозависимых заболеваний, ассоциированных с НР-инфекцией, согласно маастрихскому соглашению III, 2005 .
Главный принцип терапии заболеваний, ассоциированных с H. pylori – принцип эрадикации- полное уничтожение вегетативных и кокковых форм бактерий Н. pylori в желудке и двенадцатиперстной кишке человека и способствует долгосрочной ремиссии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Без проведения соответствующей терапии у большинства пациентов уже в течение первого года наблюдается рецидив заболевания.
17-18 марта 2005 г. во Флоренции ведущими мировыми экспертами на очередном заседании Европейской группы по изучению хеликобактерной инфекции было принято третье (предшествующие конференции были проведены в 1996 и 2000 году). Маастрихтское соглашениеIII по диагностике и лечению инфекции H. Pylori.