Странное и необъяснимое поведение (R46.2)

Помощь на этапе скорой помощи не требуется.

Тактика: Консультация психиатра.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Правовые вопросы при оказании скорой психиатрической помощи

Оказание скорой психиатрической помощи регламентировано Федеральным законом Российской Федерации от 2 июля 1992 г. № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» (далее — Закон) и приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 апреля 1998 г. N 108 «О скорой психиатрической помощи» (далее — Приказ). Согласно этим нормативно-правовым актам, психиатрическое освидетельствование и госпитализация могут быть добровольными или недобровольными, когда пациента освидетельствуют и доставляют в стационар вопреки его желанию.
Закон (статья 23, пункт 4) предусматривает, что недобровольное освидетельствование осуществляют в случае, если обследуемое лицо совершает действия, дающие основания предполагать наличие у него тяжелого психического расстройства, а недобровольная госпитализация возможна, если тяжелое психическое расстройство установлено врачом и обусловливает:

а — его непосредственную опасность для себя или окружающих, либо
б — его беспомощность, т.е. неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или
в — существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.

При одинаковых критериях недобровольного освидетельствования и госпитализации существуют различия в юридической процедуре. Решение о недобровольной госпитализации врач принимает при соответствии состояния больного вышеупомянутым требованиям, а решение о недобровольном освидетельствовании — только в случаях соответствия состояния критерию «а». В случаях, соответствующих только критериям «б» и «в», на недобровольное освидетельствование необходимо получить санкцию судьи.

Согласно требованиям Приказа, вызов психиатрической бригады должен быть принят, если пациент находится в неблагоприятных бытовых условиях и «тяжелое психическое расстройство» у него соответствует любому из трех критериев. В неблагоприятных социальных условиях (отсутствие наблюдения, ухода за больным, пребывание его вне семьи, на улице и др.) беспомощные больные (критерий «б») или больные с плохим клиническим прогнозом без психиатрической помощи (критерий «в») становятся опасными для себя. В этих случаях критерии «б» и «в» статьи 23, пункта 4 совпадают критерием «а», и пациент должен быть недобровольно освидетельствован психиатром скорой помощи. Решение о госпитализации в недобровольном порядке принимают при соответствии психического состояния лица критериям статьи 29 Закона.

Диспетчер (дежурный врач) скорой психиатрической помощи, принимая вызов, может быть введен в заблуждение тем, что обращающиеся ошибочно оценили и представили действия лица как болезненные или предвзято изложили факты. В подобных случаях, если данное лицо отказывается от психиатрической помощи, психиатр, прибыв по месту вызова и оценив ситуацию, самостоятельно решает вопрос о проведении психиатрического освидетельствования и может отказаться от его проведения или, побеседовав с данным лицом, может установить только то, что оно не нуждается в неотложной психиатрической помощи в недобровольном порядке, поскольку такая помощь при негативном к ней отношении может быть оказана только путем недобровольного помещения в психиатрический стационар, а признаков соответствия состояния лица критериям недобровольной госпитализации (статья 29) нет. Врач-психиатр при этом не решает вопрос, страдает ли данный человек психическим заболеванием и в каком виде психиатрической помощи он нуждается. Он лишь устанавливает, что данное лицо не нуждается в неотложной психиатрической помощи в недобровольном порядке. Именно об этом врач делает обоснованную запись в медицинской документации. В этих случаях недобровольное освидетельствование считают не проведенным, а врач не нарушает статью 23 Закона о психиатрической помощи. Пациенту, заявителю, сделавшему вызов психиатра, и другим присутствующим лицам следует разъяснить обстоятельства, необходимые для принятия решения о психиатрическом освидетельствовании.

В Приказе обращено внимание на другие правовые положения, регулирующие оказание скорой психиатрической помощи.

Закон не выделяет ни одного из трех («а», «б», «в») критериев недобровольной госпитализации в качестве главного. Во избежание невыполнения врачебного долга недопустимы абсолютизация критерия опасности пациента для себя и окружающих («а») как наиболее доказательного и игнорирование двух других критериев. Важно, чтобы решение врача было всегда достаточно мотивировано описанием психического состояния пациента.

Помещение в больницу следует оформлять только как недобровольное:

- когда пациент по своему психическому состоянию не может выразить свое отношение к госпитализации, обратиться с просьбой или дать согласие (например, если он находится в состоянии помраченного сознания — делирия, онейроида, сумеречного состояния);

- при остром психозе с выраженной растерянностью, крайней загруженностью психотическими переживаниями;

- при выраженном слабоумии, при котором личностное отношение к факту госпитализации установить невозможно (но легко склонить такого пациента к подписи под документом о согласии на госпитализацию).

Недобровольная госпитализация начинается с момента реализации принятого врачом- психиатром решения о помещении пациента в больницу, независимо от его желания, после его освидетельствования по месту вызова, поскольку с этого момента в случае необходимости принимаются меры принуждения.

В направлении на госпитализацию психиатр должен дать предметное и доказательное описание психического состояния пациента, из которого достаточно определенно можно заключить, что оно соответствует одному из трех критериев недобровольной госпитализации.

В соответствии с частью 3 статьи 30 Закона работники полиции принимают меры для предотвращения действий, угрожающих жизни и здоровью окружающих со стороны госпитализируемого лица или других лиц, а также при необходимости для розыска и задержания лица, подлежащего госпитализации. Сотрудники полиции обязаны оказывать содействие медицинским работникам при осуществлении недобровольной госпитализации и обеспечивать безопасные условия доступа к госпитализируемому лицу и его осмотра. Это вытекает также из более общих положений статей 2 и 27 (ч. 2) Федерального закона от 07.02.2011 № З-ФЗ «О полиции», где указано, что в задачи полиции входят обеспечение личной безопасности граждан, охрана общественной безопасности, а также оказание помощи должностным лицам и учреждениям в осуществлении их законных прав и интересов. Отмечается также, что полиция обязана оказывать помощь гражданам, находящимся в беспомощном или ином состоянии, опасном для их здоровья и жизни, принимать сообщения о событиях, угрожающих личной и общественной безопасности и своевременно принимать меры. Именно поэтому помощь медицинским работникам в случае необходимости при неотложной госпитализации — одна из форм выполнения полицией своих обязанностей.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~