Острый паратонзиллит. Паратонзиллярный абсцесс
J03.9 Паратонзиллит = флегмонозная ангина (осложнение катаральной, фолликулярной, лакунарной ангины). Абсцесс чаще возникает на фоне ангины или через несколько дней после ее завершения. Боль при глотании, которая постепенно становится постоянной и резко усиливается при попытке проглотить слюну, иррадиация в ухо, зубы. Головная боль, разбитость Температура 39-40 С, тризм жевательной мускулатуры, речь невнятная, гнусавая. Увеличение зачелюстных лимфоузлов, инфильтрация паратонзиллярной области. Больной щадит шею.
J36 Паратонзиллярный абсцесс - гнойное расплавление паратонзиллярного инфильтрата (паратонзиллит). Может осложняться парафарингеальным абсцессом, отеком гортаноглотки, медиастенитом, тонзиллогенным сепсисом, кровотечением.
Начало острое, боль в горле, глотание затруднено или невозможно, больной не может полностью открыть рот из-за тризма. Из-за этого осмотр глотки затруднен. Состояние обычно тяжелое. Регионарный лимфаденит (зачелюстные лимфоузлы) высокая лихорадка (39-40 С), проявления интоксикации.
Локализация абсцесса:
Супратонзиллярный паратонзиллит (между капсулой миндалины и верхней частью передней небной дужки) в 73% случаев. Резкое выбухание верхнего полюса миндалины вместе с небными дужками и мягким небом к средней линии, поверхность которого напряжена и гиперемирована, язычок смещен в противоположную сторону, миндалина оттеснена также книзу и кзади.
Задний паратонзиллит (между небной миндалиной и задней дужкой) в 16% случаев. Может распространиться на дужку и боковую стенку глотки. В этом месте - припухлость. Небная миндалина и передняя дужка могут быть мало изменены, язычок и мягкое небо обычно отечны и инфильтрированы.
Нижний паратонзиллит(между нижним полюсом миндалины и боковой стенки глотки) в 7% случаев. Отмечается лишь отек и инфильтрация нижней части передней дужки, однако субъективные ощущения значительные. В процесс вовлекается и прилежащая часть корня языка, иногда бывает отек язычной поверхности надгортанника.
Боковой паратонзиллит(между средней частью миндалины и боковой стенкой глотки) в 4% случаев. Наиболее тяжелый. Отечность и инфильтрация мягких тканей шеи на стороне поражения, кривошея, тризм. Со стороны глотки воспалительные изменения выражены меньше. Умеренное выбухание всей миндалины и отечность окружающих ее тканей.
ПОМОЩЬ:
При температуре тела выше 390:
Метамизол натрий (Анальгин) 50% - 2 мл в/м.
При нарастающем отеке гортани:
! Применение ларингеальной трубки противопоказано.
Перед интубацией:
Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/в
Мидазолам (Дормикум) 1 мл или Диазепам (Реланиум) 2 мл в/в
Кетамин1 мг/кг в/в (для линейных бригад)
Пропофол 2 мг/кг в/в (для спец. бригад)
Санация верхних дыхательных путей. Интубация трахеи или коникотомия. ИВЛ / ВВЛ
Попытка интубации трахеи должна быть однократной.
Тактика.Госпитализация. При отеке гортани для фельдшерских бригад – вызов врачебной бригады
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
J38.6 Стеноз гортани
Возможные причины
Воспалительные процессы в гортани (подскладочный ларингит, острый ларинготрахеит у детей, нагноительные процессы - абсцессы, флегмоны, хондроперихондриты).
Инфекции (дифтерия, корь, скарлатина, грипп).
Инфекционные гранулемы (туберкулез, сифилис, склерома).
Невоспалительные процессы в гортани (отек аллергического характера или закупорка слизью и корками при уремии, нефритах, заболеваниях сердца и легких).
Новообразования (доброкачественные и злокачественные).
Травмы (механические, термические, химические).
Интубация трахеи.
Нарушение иннервации гортани (периферические и центральные, ятрогенные, травматические, компрессионные, миастения).
Патологические процессы рядом с гортанью (заглоточный абсцесс, глубокие флегмоны шеи, новообразования средостения, пищевода, щитовидной железы).
Пороки развития (врожденные мембраны и кисты).
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Компенсированный стеноз
Редкие и глубокие дыхательные экскурсии, уменьшение пауз между вдохом и выдохом, снижение частоты пульса, одышка при физической нагрузке. При физической нагрузке возможна инспираторная одышка, тенденция к брадикардии. КОС - компенсированный дыхательный ацидоз.
Субкомпенсированный стеноз
Инспираторная одышка в покое со стридором (шумное дыхание), учащение дыхания с участием вспомогательных мышц, втяжением надключичных и межреберных промежутков; бледность кожных покровов, цианоз, беспокойство, ортопноэ. КОС - субкомпенсированный дыхательный или смешанный ацидоз.
Декомпенсированный стеноз
Нарастание цианоза, частое поверхностное дыхание, потливость, малый и частый пульс (с замедлением пульса или выпадением пульсовой волны на вдохе - "парадоксальный пульс"), чувство страха, иногда возбуждение. В акт дыхания включаются наружные мышцы гортани, и она совершает максимальные экскурсии при вдохе и выдохе. Больные могут принимать вынужденное положение с запрокидыванием головы назад и опорой на руки. КОС - декомпенсированный дыхательный и метаболический ацидоз. Нарушение ритма сердца является предвестником перехода в стадию асфиксии.
ПОМОЩЬ.
Стадия компенсации:
Создание эмоционального и психического покоя.
Респираторная поддержка увлажненным кислородом.
Мониторинг витальных функций (ЭКГ, пульсоксиметрия, измерение АД).
Определение этиологии стеноза гортани.
Ингаляционное (через небулайзер) введение раствора адреномиметика (Ксилометазолин, Эпинефрин), либо эндоларингеальное вливание препарата, разведенного в 2 мл 0,9% раствора натрия хлорида.
Интраназально по 2-3 капли 0,1% раствора (взрослым) или одно впрыскивание из распылителя в каждую ноздрю.
Преднизолон 60-90-120 мг или Дексаметазон 8-16-24 мг внутривенно.
Хлоропирамин (Супрастин) 20 мг или Дефенгидрамин (Димедрол) 10 мг в/м.
Метамизол натрия (Анальгин) 500 мг в/м (при выраженной гипертермии у взрослых).
Стадия субкомпенсации:
0. Экстренное восстановление проходимости ВДП - однократная попытка интубации трахеи, затем коникотомия. При необходимости удаление инородного тела , санация полости ротоглотки, установка воздуховода. Готовность к проведению СЛР.
Создание эмоционального и психического покоя.
Респираторная поддержка увлажненным кислородом.
Катетеризация кубитальной или другой периферической вены.
Инфузия 5% раствора Декстрозы (Глюкозы) 400 мл или Натрия хлорида 0,9% 400 мл.
Цитопротекция: Цитофлавин 10 мл или Мексидол 500 мг в 250 мл физраствора или Реамберин 250-500 мл в/в капельно (40-60 капель в минуту).
Ингаляционное (через небулайзер) введение раствора адреномиметика (Ксилометазолин, Эпинефрин), либо эндоларингеальное вливание препарата, разведенного в 2 мл 0,9% раствора натрия хлорида.
Интраназально по 2-3 капли 0,1% раствора (взрослым) или одно впрыскивание из распылителя в каждую ноздрю.
Преднизолон 60-90-120 мг или Дексаметазон 8-16-24 мг внутривенно.
Хлоропирамин (Супрастин) 20 мг или Дефенгидрамин (Димедрол) 10 мг в/м.
Фуросемид 20-40 мг в/в.
Аминофиллин (Эуфиллин) 240 мг (при наличии бронхиальной обструкции) в/в медленно.
Мониторинг витальных функций (ЭКГ, пульсоксиметрия, измерение АД).
Стадия декомпенсации и асфиксии:
Экстренное восстановление проходимости ВДП - однократная попытка интубации трахеи, затем коникотомия. При необходимости удаление инородного тела , санация полости ротоглотки, установка воздуховода. Готовность к проведению СЛР.
Катетеризация кубитальной или другой периферической вены.
Инфузия 5% раствора Декстрозы (Глюкозы) 400 мл или Натрия хлорида 0,9% 400 мл.
Преднизолон 60-90-120 мг или Дексаметазон 8-16-24 мг внутривенно.
Хлоропирамин (Супрастин) 20 мг или Дефенгидрамин (Димедрол) 10 мг в/м.
Фуросемид 20-40 мг в/в.
Аминофиллин (Эуфиллин) 240 мг (при наличии бронхиальной обструкции) в/в медленно.
Суксаметония хлорид 100 мг в/в перед интубацией трахеи в стадии декомпенсации.
При судорожном синдроме Диазепам (Реланиум) 10-20 мг или его аналоги в/в.
При развитии терминального состояния - проведение базовой или расширенной СЛР.
Цитопротекция: Цитофлавин 10 мл или Мексидол 500 мг в 250 мл физраствора или Реамберин 250-500 мл в/в капельно (40-60 капель в минуту).
Мониторинг витальных функций (ЭКГ, пульсоксиметрия, измерение АД).
Тактика.Решение вопроса о госпитализации в профильный стационар (транспортировка сидя или лежа с приподнятым головным концом).
Готовность к экстренному проведению интубации трахеи или альтернативному способу восстановления проходимости ВДП (санация ВДП, коникотомия).
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
J01.9 Острый синусит
Одна из основных и постоянных жалоб – головная боль.
Острый гайморит проявляется болью в проекции передней стенки пазухи; ощущением тяжести, особенно при наклоне головы; иногда болью в зубах, орбите; заложенностью носа и слизисто-гнойным отделяемым. Головная боль с иррадиацией в лобную область или без четкой локализации. При осложненном течении может наблюдаться отек мягких тканей лица.
Острый этмоидит имеет схожую клиническую симптоматику, однако зона локализации болевого синдрома включает глазницу и область корня носа.
Острый фронтит: определяется болезненность нижней и передней стенок пазухи, которые могут быть спонтанными или появляться при пальпации. Боль может иррадиировать в теменно-затылочную область.
Острый сфеноидит клинически проявляется болью «за глазами», в орбите, затылке. При осмотре ротоглотки можно увидеть слизисто-гнойное отделяемое, стекающее по задней стенке глотки.
ПОМОЩЬ:
При интоксикациии температуре телаболее 38,5С:
Кеторолак30 мг в/м.
Тактика
Без интоксикации и высокой температуры - актив в ЛПУ.
При интоксикации и высокой температуре - госпитализация.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Острый отит