T71 Странгуляционная асфиксия (повешение, удушение)

Различают четыре стадии механической асфиксии (повешение, удавление петлей, удавление руками):

1. Сознание сохранено, дыхание шумное, глубокое с форсированным выдохом и участием вспомогательной мускулатуры, иногда аритмичное; выраженный цианоз кожи, отечность лица, кожа лица синюшно-багрового цвета, петехиальные кровоизлияния в склеры и конъюнктивы, повышение АД, набухшие вены шеи, тахикардия. Возможны признаки перелома в шейном отделе позвоночника.

2. Отсуствие сознания, мидриаз без реакции на свет, гипертонус мускулатуры, судороги, тахикаридия сменяется брадикардией, гипотензия, редкое дыхание, непроизвольное мочеиспускание.

3. Агональное дыхание, редкий пульс, АД снижено до критических цифр.

4. Дыхание отсутсвует, единичные сердечные сокращения (агональные комплексы), смерть.
Status localis. При удушении веревочной петлей: наличие на шее странгуляционной борозды (багрово-бурого цвета) с возможным повреждением (отслоением) эпидермиса. При удушении руками: полулунные и продольные ссадины, округлые кровоподтеки на коже передне-боковых поверхностях шеи.

ПОМОЩЬ:

Устранение причины асфиксии. Иммобилизация воротниковой шиной.

Ингаляция кислорода. Пульсоксиметрия. Катетеризация вены.

Натрия хлорид 0,9%- 250 мл в/в капельно

Преднизолон 120-150 мг или Дексаметазон 16-20 мг в/в
Цитофлавин 10 мл в разведении Натрия хлорида 0,9%-250 мл в/в капельно 60-90 капель в минуту или МЕКСИДОЛ 5%-5мл (250 мг) в/в.

При судорогах: Диазепам (Реланиум) 0,5% - 2 мл в/в.

При недостаточном эффекте: Диазепам (Реланиум) 0,5% - 2-4 мл в/в (для линейн. бригад); Тиопентал натрия 200-400 мг в/в (для реанимационных бригад).
При недостаточном эффекте:
Пипекурония бромид 4 мг в/в (для реанимационной бригады), затем ИВЛ/ВВЛ.

При нарастающем отеке гортани: Прнение ларингеальной трубки противопоказано.

Перед интубацией:

Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/в.
Мидазолам (Дормикум) 1 мл (5 мг) или Диазепам (Реланиум) 2 мл (10 мг) в/в

Фентанил 50-100 мкг в/в или Пропофол (для реаним. бригад) 2 мг/кг в/в.

Санация верхних дыхательных путей.

Интубация трахеи, ИВЛ / ВВЛ.

Попытка интубации трахеи должна быть однократной.
При невозможности интубации трахеи:
Коникотомия, ИВЛ/ВВЛ.
Пипекурония бромид 4 мг в/в (для реанимационной бригады)

При коме (без признаков нарастающего отека гортани):
Перед интубацией:

Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл (0,5-1 мг) в/в.
Мидазолам (Дормикум) 1 мл (5 мг) или Диазепам (Реланиум) 2 мл (10 мг) в/в (при коме более 6 баллов по шк. Глазго)
Санация верхних дыхательных путей.

Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки.
ИВЛ / ВВЛ
Пипекурония бромид 4 мг в/в (для реанимационной бригады).
Тактика

Госпитализация на носилках. При отказе от госпитализации – актив на "03" через 2 часа. При повторном отказе от госпитализации актив в ОКМП.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Поражение электротоком, молнией

T75.4 Поражение электрическим током

Т75.0 Поражение молнией

Тепловому воздействию в большей степени подвергаются кожа и кости. Биологическое воздействие электричества: раздражение гладкой и скелетной мускулатуры; тоническое сокращение диафрагмы и спазм голосовых связок - нарушение дыхания. Спазм артерий - гипертензия. Выброс катехоламинов надпочечниками.
Угнетение сознания различной степени. Наиболее часто возникают фибрилляция желудочков или предсердий. Значительное повышение артериального давления. Расстройства дыхания, вплоть до асфиксии.

Могут наблюдаться судорожные сокращения отдельных мышц, переходящие в генерализованные судороги, при этом возможны переломы костей.

При тяжелой электротравме развиваются выраженные нарушения гемокоагуляции.

Местное повреждение ткани в месте входа и выхода тока проявляется ожогами разной степени, от точечных меток тока до полного обугливания конечности.

ПОМОЩЬ:

ЭКГ (ЭКП), ЭКГ-мониторинг. Пульсоксиметрия. Ингаляция кислорода.

Катетеризация вены. Натрия хлорид 0,9%- 250 мл в/в капельно.
При нарушении сердечного ритма и проводимости: См. «Кардиология».
При судорогах: Диазепам (Реланиум) 0,5% - 2-4 мл (10-20 мг) в/в

При недостаточном эффекте:

Диазепам (Реланиум) 0,5% - 2-4 мл (10-20 мг) в/в

Тиопентал натрия 200-400 мг в/в (для реаним. бригады).
При недостаточном эффекте: Пипекурония бромид 4 мг в/в (для реаним. бригады)ИВЛ/ВВЛ.

При ожогах: Смотри раздел «Ожоги».

При коме:

Перед интубацией:

Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/в.
Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг - при коме более 6 баллов по шк. Глазго. Санация верхних дыхательных путей.

Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки. ИВЛ / ВВЛ.
Тактика.Госпитализация на носилках.
При отказе от госпитализации – актив на "03" через 2 часа.
При повторном отказе от госпитализации актив в ОКМП.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~