Расслоение аорты и/ или разрыв аневризмы брюшной аорты

Внезапная невыносимая боль, чаше в межлопаточной области, сопровождается нарушением кровообращения (тенденция к потере сознания, артериальная гипотензия, бледная, влажная кожа).

Злокачественные опухоли или метастазы

Возраст более 50 лет, опухоли в анамнезе (в частности, молочной железы, бронхов, простаты, щитовидной железы), снижение массы тела, симптоматика не уменьшается в горизонтальном положении, продолжительность боли более 1 мес, усиление болей в ночное время.

Инфекционный спондилит

Туберкулёз, бруцеллёз в анамнезе, инфекционные заболевания кожных покровов или мочеполовых органов, иммуносупрессия, лечение глюкокортикоидами, употребление внутривенных наркотиков, ВИЧ-инфекция.

Компрессионный перелом

Возраст более 50 лет, в анамнезе указание на падение, приём глюкокортикоидов, остеопороз.

Стеноз позвоночного канала

Возраст более 50 лет, нейрогенная перемежающаяся хромота (боли, парестезии, слабость в ногах при ходьбе, уменьшающиеся после отдыха или наклона вперед).

Анкилозирующий спондилит

Симптоматика появляется в возрасте до 40 лет, боль не уменьшается в горизонтальном положении, скованность по утрам, в течение не менее 3 месяцев.
Эпидуральная гематома

Редкое осложнение терапии непрямыми антикоагулянтами.
Диабетическая торако-люмбальная радикулопатия
Характеризуется болями в сочетании с кожной гиперестезией и гипестезией в области иннервации пораженных корешков. Эта форма диабетической полиневропатии чаще развивается у пожилых пациентов с большим стажем сахарного диабета и, как правило, имеет тенденцию к медленному восстановлению функций.
Диабетическая ассиметричная невропатия
(Чаще у пожилых лиц с нетяжелым сахарным диабетом). Боль в пояснице или в области тазобедренного сустава с распространением боли по ноге вниз с одной стороны. Похудание мышц бедра, таза на той же стороне.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

G43.9 Мигрень

Приступ головной боли длительностью 2-48 ч. Подобные приступы в анамнезе.

Два из следующих четырех признаков болей: односторонность — гемикрания, пульсирующий характер болей, среднетяжёлая или тяжёлая боль, её усиление при физической нагрузке.

Минимум один из следующих четырех симптомов: тошнота, рвота, фотофобия, фонофобия.

Эти признаки, а также боли в животе и облегчение болей после сна позволяют отличить мигрень от головных болей напряжения.
У детей до 10 лет мигрень практически не встречается.

ПОМОЩЬ:

Кетопрофен (Кетонал 2 мл) в/в.

Метамизол натрий + питофенон + фенпивериния бромид (Спазмалин) 5 мл в/в.

При рвоте: Метоклопрамид(Церукал) 2 мл в/м.

Мигренозный статус (боль в течение 72 часов и более):

Трамадол (Трамал) 5%-2 мл в/в.

Диазепам (Реланиум) 0,5%-2 мл в/в.
Тактика Актив в ЛПУ. При мигренозном статусе – Госпитализация, транспортировка на носилках. При отказе от госпитализации – актив в ЛПУ.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

R55 Обморок (синкопе)

Пресинкопальный период: предвестники от нескольких секунд до нескольких минут;

Синкопе: отсутствие сознания длительностью 5-22 секунд, редко до 4-5 минут. Кратковременная потеря сознания (вследствие острой гипоксии головного мозга), бледность кожи, поверхностное дыхание, пульс малого наполнения, приглушенность тонов сердца, пониженное АД.

Постсинкопальный период: период восстановления сознания и ориентации длительностью до нескольких секунд.

Условия возникновения.

- волнение, вид крови, страх: острая сосудистая недостаточность, вазодепрессорный (вазовагальный) обморок;

- во время физической нагрузки: аортальный стеноз, кардиомиопатия, легочная гипертензия, стеноз легочной артерии, врожденные пороки сердца;

- при запрокидывании головы в сторону: гиперчувствительность каротидного синуса;

- при подъеме рук: синдром обкрадывания подключичной артерии;

- при мочеиспускании: обструкция шейки мочевого пузыря, феохромоцитома;

- понос, рвота: ОКИ;

- при кашле: заболевания легких, чаще у курящих, склонных к ожирению и алкоголизму;

- при резком вставании (ортостатический коллапс): длительный постельный режим, лихорадка с дегидратацией, прием диуретиков и нитратов;

- боль в груди и/или одышка, снижение АД: ОКС, ТЭЛА, расслоение аорты;

- разница АД и наполнения пульса: расслоение аорты;

- нарушение ритма сердца;

- медленный пульс, диссоциация между верхушечным толчком и пульсом на сонной артерии, снижение или отсуствие II тона, систолический шум, проводящийся на сонные артерии: аортальный стеноз;

- сахарный диабет: гипогликемия;

- судорожный припадок, прикусывание языка, дезориентация: эпилепсия

- очаговые, общемозговые симптомы: ОНМК

- внезапная сильная головная боль: САК

- травма головы: ЧМТ, сотрясение, ушиб головоного мозга, суб- эпидуральная гематома;

- кожная сыпь, отек лица – острый аллергоз;

- боль в животе, низкое АД в горизонтальном положении: внематочная беременность, подкапсульный разрыв слезенки или печени;

- беременность: преэклампсия, эклампсия;

- пожилые больные, перенесшие ОНМК: цереброваскулярная болезнь.

Диагноз:Острая сосудистая недостаточность. Состояние после обморока.
ПОМОЩЬ:
ЭКГ. Глюкометрия. Пульсоксиметрия.
Специального лечения не требует.
Тактика.Актив в ЛПУ.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~