G58.0 Межреберная невропатия. M54.2 Цервикалгия.

M54.3 Ишиас. M54.4 Люмбаго с ишиасом.

M54.5 Боль внизу спины. M54.6 Боль в грудном отделе позвоночника.

M54.8 Другая дорсалгия.

РЕФЛЕКТОРНЫЕ СИНДРОМЫ

Рефлекторные мышечные синдромы проявляются тоническим напряжением мышц, болезненными уплотнениями в них или локальными мышечными гипертонусами с триггерными точками. (боль, тоническое напряжение мышц с ограничением подвижности в ПДС*, с дальнейшим развитием фиброза диска).

ШЕЙНЫЙ ОТДЕЛ

Цервикалгия. Ноющая, мозжащая боль в шее без иррадиации или с иррадиацией в затылок (цервикокраниалгия) или в надплечье (цервикобрахиалгия), усиление боли при движении или попытке движения в шее. Напряжение и болезненность паравертебральных мышц, болезненность остистых отростков в пораженных ПДС. Ограничение объема движения вплоть до блока. Еще чаще – симптомы спондилопериартроза – болезненность капсул фасеточных суставов. Чувствительность и сила в руках сохранена.

Задний шейный симпатический синдром. Спазм ветви позвоночной артерии. Головная боль, системное (истинное) головокружение, тошнота, рвота, шаткость при ходьбе (атаксия), зрительные нарушения в виде вспышек, мелькания «мушек», ощущение пелены перед глазами, частичное выпадение полей зрения.

Синдром передней лестничной мышцы. Сдавление плечевого сплетения и надключичной артерии между 1 ребром и напряженной лестничной мышцей. Отечность и боли в руке, позже – онемение (гипостезия). Двигательные нарушения в образованиях, иннервируемых локтевым нервом. Усиление боли в горизонтальном положении, особенно во сне.

Синдром плече-лопаточного периартрита. Боль в области тканей вокруг плечевого сустава, под акромионом и в области клювовидного отростка, ограничение подвижности в плечевом суставе. В ответ на болевую импульсацию из ПДС развивается напряжение мышц, приводящих плечо. Мышцы могут быть уплотнены, иногда прощупываются болезненные узелки. В дальнейшем развивается контрактура. Маятникообразные движения плеча в сагиттальной плоскости свободные.

Синдром плечо-кисть. Картина плече-лопаточного периартрита в сочетании с отеком и другими вегетативно-трофическими изменениями в области кисти и лучезапястного сустава при интактности локтевого.

Синдром малой грудной мышцы. Дистальный отдел нервно-сосудистого пучка сдавливается между головкой плечевой кости или клювовидным отростком лопатки и малой грудной мышцей. Боли и парестезии по передней поверхности грудной клетки, в лопатке, руке, двигательные нарушения в руке, чувствительные нарушения в 4-5 пальцах.

ГРУДНОЙ ОТДЕЛ

Торакалгия (дорсалгия): локальная боль в области пораженных грудных ПДС, рефлекторное напряжение глубоких и поверхностных длинных мышц позвоночника. Возможны отраженные спондилогенные боли в грудной клетке. Боли за счет дегенеративного поражения реберно-позвоночных и реберно-поперечных суставов и их капсул.

Ганглионеврит. Поражение корешковых ганглиев вирусом герпеса.

Грыжи грудных дисков с компрессией корешков и спинного мозга встречаются редко.

ПОЯСНИЧНЫЙ ОТДЕЛ

Люмбаго: боль в поясничной области возникает остро в момент физического напряжения или при неловком движении; боли резкие, простреливающие, без иррадиации, усиливаются при кашле, чиханьи; резкое ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника.

Люмбалгия: боль возникает подостро в течение нескольких дней после физическогонапряжения, неловкого движения, охлаждения; боли ноющие, усиливаются при движениях, кашле, чиханьи, без иррадиации; ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника.

Люмбоишиалгия: боль возникает остро или подостро после физического напряжения, неловкого движения, охлаждения; боль ноющая, но может быть и резкой, простреливающей, с иррадиацией в ягодичную область или по задненаружной поверхности бедра и голени (обычно не достигая ступни), усиливается при движениях, кашле, чихании; ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника.

Симптомы натяжения положительные:

с-м Ласега - появление боли в пояснице и вдоль седалищного нерва у лежащего на спине больного при поднятии выпрямленной ноги, при этом боль исчезает при сгибании ноги в коленном суставе;

с-м Сикара - в положении стоя на больной ноге боль сохраняется, на здоровой - исчезает;

с-м Вассермана - появление резкой боли по передней поверхности бедра и в паху в положении лежа на животе при поднятии нижней конечности, разогнутой в коленном суставе;

с-м Мацкевича - боль в области передней поверхности бедра при сгибании ноги в коленном суставе в положении лежа на животе;

с-м Нери - появление боли в поясничной области при пассивном сгибании головы больного, лежащего на спине с выпрямленными ногами.

Синдром грушевидной мышцы.

Сдавливание седалищного нерва и нижней ягодичной артерии. Боли в голени и стопе и вегетативные нарушения в них. При значительном сдавлении – мышечные гипотрофии, снижение ахиллова рефлекса, перемежающая хромота.

Кокцигодиния.

Дегенеративные изменения в копчиковых суставах – мышечно-тонические реакции, боль в мышце, поднимающей задний проход. Боли жгучего, ноющего, мозжащего характера с иррадиацией в задний проход, нижнюю часть поясницы и половые органы. Усиление боли в положении лежа, сидя, при акте дефекации.