Глава 2.лечение острого холецистита

Оказание скорой медицинской помощи при остром холецистите на догоспитальном этапе.

К.81. Острый холецистит

Объем медицинской помощи

- Дротаверин 40 мг в/мышечно

- При рвоте – Метоклопрамид 10 мг в/вено

- При гиповолемии – Декстроза 5% - 400 мл в/вено капельно

Тактика.

1.Медицинская эвакуация в больницу

2.При отказе от медицинской эвакуации в больницу

- для детей актив на «103», приповторном отказе от медицинской эвакуации – актив в ОНМП

- для взрослых актив в ОНМП

К.91. Постхолецистэктомический синдром (Приложение 1)

Оказание медицинской помощи при остром холецистите в условиях стационара.

Консервативное лечение направлено:

1. На ликвидацию воспалительного процесса.

2. На борьбу с застоем желчи.

3. На борьбу с дискинезией желчных путей.

4. На нормализацию нарушенных процессов метаболизма.

5. На восстановление нормальной деятельности друг систем организма.

В условия хирургического стационара больному назначается постельный или полупостельный режим.

Также большое значение заключается в соблюдении диеты, с целью создания условий для функционального покоя пораженного органа. Пациенту назначается голод в течение первых 2 дней от начала заболевания.

Затем переходят на диету №5. (Приложение 2)

В рационе прибавляются продукты богатые:

· клетчаткой (овощи, фрукты, злаки);

· липотропными веществами (нежирное мясо и рыба, яичный белок, нежирный творог, соя);

· пектинами (например, яблоки);

· жидкость - минеральные воды (боржоми или нарзан - теплые, без газа, по 1 стакану 4 раза в день, после еды) или клюквенный кисель, морс.

Все блюда либо варят, либо запекают и редко тушат. Также нужно протирать богатые клетчаткой овощи и жилистое мясо. Все блюда должны быть только теплые или слегка горячие.

Исключается употребление жирных, жареных, перченых блюд и сладкие продукты.

Медикаментозное лечение заключается в назначении:

1) Антибактериальных средств,

2) Спазмолитических средств,

3) Желчегонных средств.

Антибактериальная терапия

(проводится одним из следующих препаратов)

- Ципрофлоксацин внутрь по 500-750 мг 2 раза в день в течение 10 дней

- Доксициклин внутрь или внутривенно капельно. В 1 день назначают 200мг/сутки, в последующие дни по 100-200 мг в сутки в зависимости от тяжести заболевания.

Продолжительность 2 недели.

- Кларитромицин 250 мг, 500 мг два раза в день после еды. Курс лечения 7 – 10 дней.

- Эритромицинвнутрь. Первая доза 400 – 600 мг, затем 200- 400 мг каждые 6 часов. Курс лечения в зависимости от тяжести инфекции 7-14 дней. Препарат принимают за 1 час до еды или через 2-3 часа после еды

- Септрин (бактрим, бисептол, сульфатен) по 480- 960 мг два раза в сутки с интервалом 12 часов. Курс лечения 10 дней

- Цефалоспорины для приема внутрь, (цефуроксим аксетил - зиннат) по 250-500 мг 2 раза в сутки после еды. Курс лечения 10-14 дней.

При лямблиозе желчных путей эффективны метронидазол (200 мг или 400 мг) в суточной дозе 1200 мг и тинидазол (500 мг) суточная доза 2 гр в течении 2 – 3 дней.

При опистархозе желчных путей эффективен противопаразитарный препарат празиквател по 25 мг на 1 кг 1 – 3 раза в сутки.

Симптоматическая лекарственная терапия

(используется по показаниям)

Для устранения дискенезии желчных путей, спастических болей, улучшения желчеоттока назначают один из следующих лекарственных препаратов.

- Домперидон (мотилиум) 10 мг 3-4 раза в день или метиоспазмил по 1 капсуле 3 раза в лень. Продолжительность курса не менее 2 недель.

- Мебеверин по 200 мг 2 раза в день, курс 14 дней.

- Изаприд 10 мг 3 – 4 раза в день.

- Дротаверин 40 мг 3 раза в день

При наличии рефлюкса желчи в желудок рекомендуются антацидные препараты по одной дозе спустя 1,5 – 2 часа после еды:

- Альгельдрат + магнезиум гидрохлорид

- Аллюминиум фосфат

Нарушения оттока желчи у больных ХХ корригируются желчегонными препаратами. Различают желчегонные средства холеретического действия,которые стимулируютобразование и выделение желчи печенью, и холекинетические препараты, усиливающие мышечное сокращение желчного протока и поступление желчи в двенадцатиперстную кишку.

Холеретики

Подразделяют на три группы: истинные, препараты растительного и синтетического происхождения.

Истинные холеретики содержат желчные кислоты. К ним относят:

- Лиобил, который нормализует коллоидные свойства желчи, усиливает ее секрецию. Назначают по 1 драже 3 раза в день.

- Аллохол, который содержит кроме желчных кислот экстракт красавки и чеснока, а также активированный уголь. Назначают по 1 – 2 таблетки 3 – 4 раза в день после еды в течение 3 – 4 недель.

- Холензим, препарат из желчи и ферментов поджелудочной железы и кишечника скота, оказывает желчегонный и спазмолитический эффект. Назначают по 1 таблетки 3 раза в день после еды.

Холеретики растительного происхождения обладают мягким действием, почти не имеют побочных эффектов и противопоказаний. К ним относят холагол, холосас, кукурузные рыльца, хофитол по 2-3 таблетки 3 раза в день перед едой. Курс 3-4 недели.

Синтетические холеретики - оксафенамид, стимулирует образование и выделение желчи, снимает или уменьшает спазмы желчных путей. Назначают по 0,25 – 0,5 гр 3 раза в день перед едой. Курс лечения 15 – 20 дней.

При выраженном воспалительном процессе в желчном пузыре и желчных протоках холеретики применяют с большой осторожностью, чтобы не спровоцировать усиление болей.

Холекинетики

Показаны при гипокинезии желчного пузыря в сочетании с желчегонными средствами. Назначают:

- облепиховое / подсолнечное / оливковое масло по 1 столовой ложки перед едой

- ксилит

- сорбит

- карловарская соль

- холецистокинин

Холекинетики не следует назначать больным калькулезным холециститом.

Для восстановления полостного пищеварения ферментные препараты

- Дигестал или фестал или креон или панзинорм по 1-2 дозы перед едой в течение 2-3 недель.

- Маалокс или фосфалюгель или протаб принимают по одной дозе спустя 1-1.5 часа после еды.

У больных некалькулезным холециститом показаны лечебные, дуоденальные зондирования 5 – 6 раз, через день. Особенно при гипомоторной дискинезии. В фазе ремиссии таким больным следует рекомендовать «слепые дуоденальные зондирования» один раз в 7 – 14 дней. Для их проведения лучше использовать ксилит и сорбит, 30% сернокислой магнезией или минеральной водой. Больным с некалькулезным холециститом с нарушениями физико-химических свойств желчи (дискринией) показано назначение в течение длительного периода времени (3 – 6 месяцев) пшеничных отрубей, энтеросорбентов по 15 гр 3 раза в день. [6]