Застойные явления в легких с возможным развитием пневмонии

Застойные явления в легких – это нарушение кровообращения в легочных сосудах, которое может привести к выходу плазмы крови в альвеолы. Кроме того, они способствуют развитию гипостатической пневмонии.

Застойная пневмония относится к гипостатической пневмонии и развивается преимущественно:

· у лиц пожилого и старческого возраста;

· в послеоперационном периоде;

· у пациентов с ограниченной подвижностью

В состоянии покоя человек использует лишь 20 – 25% дыхательной поверхности легких, остальные 75 – 80% включаются только в случае интенсивных физических нагрузок. Известно, что частота и тип дыхания меняются в зависимости от положения больного:

в горизонтальном положении (лежа на спине) объем грудной клетки соответствует фазе вдоха, диафрагма приподнята, функция брюшных мышц ограничена, выдох затруднен;

в положении лежа на животе преобладает движение ребер нижней половины грудной клетки (больше сзади);

в положении лежа на боку блокируются движения грудной клетки на опорной стороне, противоположная сторона двигается свободно;

вертикальное положение (стоя) – лучшая позиция для выполнения дыхательных упражнений, так как грудная клетка и позвоночник могут свободно двигаться во всех направлениях;

в положении сидя преобладает нижнебоковое и нижнезаднее дыхание, а брюшное дыхание затруднено;

сидя с прогнутой спиной – верхнегрудное и брюшное дыхание несколько облегчаются.

Длительное лежачее положение вызывает застой в малом легочном круге кровообращения. Нарушается вентиляция бронхов и дренажная функция, что приводит к скоплению густой и вязкой мокроты. Микроорганизмы в такой ситуации начинают быстро развиваться и вызывать воспаление легких, что требует незамедлительного лечения. При присоединении вторичной инфекции возможно развитие экссудативного плеврита или перикардита.

Кто находится в группе риска по развитию застойной пневмонии:

· лица старше 60 лет;

· пациенты после травм костей таза, нижних конечностей;

· перенесшие черепно-мозговую травму или инсульт;

· в терминальной стадии онкологического процесса;

· после тяжелых операций.

Сестринские вмешательства:

1. Ежедневно проводить термометрию, оценку общего состояния, дыхания.

2. Обеспечить оптимальную температуру в помещении, регулярно проводить проветривание (исключив сквозняки) и кварцевание.

3. Следить за свободным носовым дыханием пациента.

4. Стимулировать пациента изменять положение тела и одновременно выполнять дыхательные упражнения.

5. Применять дренажные положения для стимуляции отхождения мокроты.

6. Обучать пациента технике кашля: глубокий вдох, задержать дыхание на 2 с., откашляться.

7. При отсутствии противопоказаний применять вибрационный массаж грудной клетки.

8. По назначению врача оксигенотерапия, горчичники и банки на грудную клетку.

9. Предупреждать метеоризм, следить за регулярным опорожнением кишечника.

Постуральный дренаж (дренирующее положение) стимулирует естественное отхождение мокроты. Дренаж положением проводиться по 20 – 30 минут не реже 3 – 4 раз в день. При одностороннем поражении легкого мокрота лучше выделяется в положении больного на здоровом боку, при двухстороннем поражении больной сам находит положение, в котором легче выделяется мокрота. Оно назначается врачом, а выполняется под наблюдением и при помощи сестры.

Существует несколько позиций, применяемых для опорожнения различных сегментов легких.

РИСК ИЗМЕНЕНИЙ В СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЕ

ОРТОСТАТИЧЕСКАЯ ГИПОТЕНЗИЯ

Постуральный рефлекс (ортостатический коллапс) – появление головокружения, шума в ушах, сердцебиения, иногда потеря сознания при перемене положения тела, вследствие нарушений в работе сердца и сосудов.

Это состояние сопровождается выраженной бледностью, мраморностью кожных покровов, иногда легким акроцианозом, слабостью, сонливостью, зевотой, нежеланием говорить, двигаться. Больные могут жаловаться на головокружение, головную боль, шум в ушах, тошноту. Сознание при коллапсе сохранено, но снижается температура тела, появляются или усиливаются одышка и сердцебиение, нарушается сердечный ритм.

Сестринские вмешательства:

1. Информировать пациента о возможных последствиях резкой перемены положения тела.

2. Следить за постепенным расширением режима двигательной активности.

3. Научить пациента постепенному изменению положения тела.

4. Обеспечить пациента средствами опоры.

ТРОМБОЭМБОЛИЯ

При длительной иммобилизации (обездвиженности) больных возникает опасность тромбофлебитов, которые могут осложниться тромбоэмболией легочной артерии, мозговых или периферических сосудов.

Тромбофлебиты нередко возникают у больных, находящихся в критическом состоянии, страдающих ожирением, выраженной хронической сердечной недостаточностью, варикозным расширением или тромбофлебитом нижних или верхних конечностей в анамнезе.

Факторы, способствующие образованию тромбов: замедление тока крови по сосуду (атеросклероз, эндартериит, варикозное расширение вен и др.), изменения в свертывающей системе крови (сахарный диабет, гипертоническая болезнь, ревматизм, сыпной тиф), нарушения целостности внутренней оболочки сосуда (травмы, после операций, кровотечения), длительная обездвиженность.

Для профилактики тромбофлебитов у обездвиженных пациентов необходимо:

· Обеспечить приподнятое положение нижних конечностей (положение Тренделенбурга)

· Использовать компрессионный трикотаж

· По назначению врача применять антиагреганты или гирудотерапию