Авторы- составители: Лютинская А.П.

Принципы коррекции зрения.

Курс лекций.

Авторы- составители: Лютинская А.П.

Михайлова С.Н.

Содержание:

1. Глаз и его зрительные функции, обзор способов

коррекции зрения.

2. Принципы очковой коррекции зрения.

3. Принципы контактной коррекции зрения.

4. Сравнительный анализ коррекции зрения с помощью очков и контактных линз.

5. Причины неудовлетворенности очками.

6. Причины неудовлетворенности контактными линзами.

Глаз и его зрительные функции,

Обзор способов коррекции зрения.

План – конспект.

В данной лекции рассмотрено строение глазного яблока, функции его оболочек (наружной, сосудистой и сетчатке); описаны оптические (преломляющие) среды (роговица, хрусталик и стекловидное тело) их функциональные особенности; даны определения зрительной и оптической осей глаза.

В следующем разделе представлены основные зрительные функции, составляющие основу зрительной деятельности: аккомодация, острота зрения, бинокулярное зрение, адоптация (световая чувствительность), свето – и цветоощущение, поле зрения.

В обзоре способов коррекции, кратко перечислены традиционные способы коррекции зрения и более подробно освещены

рефракционные операции: интраокулярные способы хирургической

коррекцииаметропии;роговичные способы хирургической

коррекции аметропии:кераторефракционные операции, передняя радиальная кератотомия (РК), автоматизированная ламеллярная кератопластика (АЛК), эксайм – лазерная абляция (фоторефрактивная кератэктомия ФРК) и «LASIK» или лазерный «IN SITU» кератомилез. Отмечены достоинства и недостатки этих операций.

Лекция 1

Глаз и его зрительные функции,

Аккомодация.

Аккомодация – приспособление глаза к резкому зрению на разных расстояниях. Аккомодация осуществляется согласованной работой трех элементов: цилиарной мышцей, цинновыми связками и хрусталиком. Во время покоя цилиарной мышцы (когда взгляд направлен в даль) цинновые связки натянуты и натянута капсула хрусталика (рис 2). Хрусталик имеет «уплощенную» форму. При напряжении цилиарной мышцы (взгляд направлен в близь) цинновые связки расслабляются, натяжение капсулы ослабевает и хрусталик принимает более выпуклую форму.

Аккомодация характеризуется несколькими параметрами. Пространство, на протяжении которого глаз может приспосабливаться к четкому зрению на различных расстояниях, находится между дальнейшей и ближайшей точками ясного видения. Дальнейшая точка ясного видения (R) – точка в пространстве, в которой сохраняется четкое видение при максимальном расслаблении аккомодации; ближайшая точка ясного видения (Р) – точка, в которой сохраняется четкое видение при максимальном напряжении аккомодации. Отрезок между этими точками определяется как область аккомодации. Этот показатель, выраженный в изменении преломляющей силы глаза при переводе взгляда от дальнейшей к ближайшей точке ясного видения, определяется термином «объём аккомодации», измеряется в диоптриях

и рассчитывается по формуле: АpR =1\аR —1\аp (рис 3).

Рис. 2 Схема механизма аккомодации.

Рис 3. Объем аккомодации.

Острота зрения.

Острота зрения (V) – одна из важнейших функций зрения, обеспечивающая возможность обнаруживать объекты, определять их форму и взаимное расположение в поле зрения. Острота зрения V- величина, обратная наименьшему угловому промежутку µ между двумя объектами, которые глаз еще может воспринимать раздельно. Этот промежуток представляет собой перепад яркости. В основе остроты зрения лежит контрастная чувствительность.

V = 1/µ

Острота зрения – это способность глаза четко различать две близко расположенные точки раздельно. Она определяется углом разрешающей способности µ (рис 4). Если угол разрешающей способности равен одной минуте, то острота зрения будет равняться единице. Если две точки видны раздельно под углом 0,5 минуты, то острота зрения V= 2,0.

Максимальная острота зрения наблюдается в центральной зоне сетчатки. Чем дальше от центральной ямки, тем ниже острота зрения;

На расстоянии 20º от центра она составляет всего 0.1 от максимального значения.

А`

Рис 4. Угол разрешающей способности.

Для исследования остроты зрения используют тестовые таблицы, содержащие ряды черных знаков на белом фоне. Одной из весьма распространенных видов таблиц для определения остроты зрения являются таблицы с так называемыми знаками Снеллена и таблицы Д.А. Сивцева с кольцами и буквами (рис 5). По этим таблицам исследования проводят с расстояния 5 метров.

Для создания равномерной освещенности таблиц их помещают в специальный ящик с боковыми осветителями.

Толщина штрихов и белых промежутков между ними делаются такими, чтобы с определенного заданного расстояния они были видны глазу под углом в 1 минуту (весь знак в 5 раз по длине и ширине своей больше толщины одного штриха, т.е. виден под углом в 5 минут).

Знаки в таблице сгруппированы в отдельные строки. Расстояние D, с которого знаки одной и той же строки видны под углом 1 минута, помечается против каждой строки с левой стороны. С правой стороны, тоже против каждой строки, помечена острота зрения, при наличии которой знаки данной строки должны различаться с расстояния 5 метров. Если тест распознается не с расстояния D (в метрах), а с иного (d), то острота зрения рассчитывается по формуле V= d/D.

Для исследования остроты зрения ниже 0,1 (от 0,04 до 0,09) применяется набор оптотипов (знаков) Б.Л. Поляка, состоящего из шести кольцевых знаков и шести трехлинейных знаков различного размера.

При утрате способности считать пальцы даже у самого лица еще может различаться направление движения руки перед глазом. Такая острота зрения регистрируется как V= движение руки у лица, или V= 0.001. Если и этого нет, но свет отличается от темноты, то остроту зрения обозначают как бесконечно малую (1/∞), или светоощущение. Для этого в глаз пациента последовательно с разных сторон направляют пучок света от зеркального офтальмоскопа. При сохранении способности четко указывать, откуда падает свет, остроту зрения обозначают как V=1/ ∞ pr. certa. (светоощущение с правильной проекцией света). При отсутствии такой способности V=1/ ∞ pr. incerta (светоощущение с неправильной проекцией света).

Рис.5 Таблица для определения остроты зрения Д.А. Сивцева.

Бинокулярное зрение.

Бинокулярным зрением называется способность формировать единый образ из изображений одного предмета, образующихся на сетчатках двух глаз. Бинокулярное зрение имеет ряд преимуществ: расширяется поле зрения; благодаря усилению сигнала в центральном отделе зрительного анализатора острота зрения при наличии бинокулярного зрения примерно на 40% выше, чем при монокулярном зрении; появляется более точная оценка относительной удаленности предметов в пространстве (стереоскопическое зрение).

Бинокулярное зрение – физиологическая функция, обеспечиваемая согласованным движением обоих глаз, поддерживающих постоянное направление зрительных осей на точку фиксации и слияние двух изображений в единый зрительный образ (фузией).

Различают движение глаз: верзионные вергентные.

Верзионные движения – это согласованные повороты зрительных осей на один и тот же угол в одну сторону.

Вергентные движения – согласованные повороты зрительных осей на один и тот же угол в противоположные стороны. Движение глаз связано со сведением зрительных осей называют конвергентными, а движения связанные с разведением зрительных осей называют дивергентными.

Конвергенция тесно связана с аккомодацией.

Условия, необходимые для бинокулярного зрения:

- небольшое различие в остроте зрения каждого глаза;

- достаточная острота зрения каждого глаза;

- согласованная работа глазодвигательных мышц;

- баланс в работе глазодвигательных и аккомодационных мышц;

- незначительное отличие размеров ретинальных изображений;

- достаточные фузионные резервы.

Нарушение бинокулярного зрения чаще проявляется в виде косоглазия, то есть отклонения зрительной оси одного из глаз от совместной точки фиксации. Косоглазие классифицируется как содружественное, когда движения глаз не ограничены, а угол косоглазия сохраняется при разных направлениях взора, и как паралитическое, если отклонение глаза в каком – либо направлении взора увеличивается, уменьшается или исчезает. По направлению отклонения глаза различают три основных вида косоглазия: сходящееся, расходящееся и вертикальное. Различают так же явное (гетеротропия) и скрытое (гетерофория) косоглазие.

Кроме косоглазия, затруднения при бинокулярном зрении могут возникать в том случае, если разница в рефракции левого и правого глаза (анизометропия) превышает 2.0 дптр.

Для сохранения бинокулярного зрения, необходимо, чтобы разница в размерах ретинальных изображений (анизейкония) не превышала 6 –10 %.

К нарушению бинокулярного зрения приводит наличие: афакии (отсутствие хрусталика); кератоконус, кератоглобус.

Свето- и цветоощущение.

Под светоощущением понимают способность глаза воспринимать световые волны в виде зрительного впечатления, а под цветоощущением – способность глаза различно реагировать на излучения различных длин волн.

Степень восприятия глаз неодинаковая к лучам различных длин волн. Если это максимальное световое действие на глаз условно принять равным единице, то степень светового действия других монохроматических излучений будет характеризоваться числами, меньшими единицы, называемыми коэффициентами относительной видимости (Кλ).

Зависимость величины светового действия на глаз от длины волны монохроматических излучений может быть представлена графически (рис).

Откладывая по оси абсцисс длины волн λ различных монохроматических излучений, а по оси ординат – соответствующие коэффициенты относительной видимости Кλ, получим так называемую кривую спектральной чувствительности глаза. Из рисунка видно, что чувствительность глаза падает до нуля в обе стороны от максимального ее значения для лучей с длиной волны, равной 555 нм.

Рис. 7 График спектральной чувствительности глаза.

Поле зрения.

Совокупность точек пространства, воспринимаемых глазом, называется полем зрения. Статистическая граница поля зрения для неподвижного глаза: 60º вверх, 75º вниз, 60º внутрь и 100º кнаружи. При этом в поле зрения различают три зоны: центральную зону, или зону наиболее ясного зрения (2º); зону ясного зрения (30º горизонтально и 22º вертикально); зону периферического зрения (все остальные зоны) (Рис 8).

Однако в процессе зрения глаз не остается неподвижным, и поэтому часть пространства, охватываемая центральной зоной зрения, значительно больше этой зоны.

Рис. 8 Поле зрения правого глаза.

План – конспект.

В этой лекции представлены основные законы геометрической оптики: закон прямолинейного распространения света, закон независимости распространения световых лучей и пучков, закон отражения и преломления света.

Рассмотрены основные постоянные оптических материалов очковых линз: показатель преломления и средняя дисперсия.

Описаны формы преломляющих поверхностей линз: сферические, торические, цилиндрические, аторические и параболические.

Указаны конструктивные параметры линз и основные характеристики: рефракция и задняя вершинная рефракция.

Освещены различные виды клинической рефракции: эмметропия, миопия и гиперметропия. Дано понятие степени аметропии, рассмотрены виды и степени гиперметропии и миопии, ход лучей в миопическом и гиперметропическом глазу и схемы коррекции этих видов аметропии.

Представлена коррекция астигматизма с указанием параметров астигматического глаза: степеней аметропии в главных меридиональных сечениях, астигматической разности, направлений главных меридианов глаза относительно градусной шкалы ТАВО.

Приведена классификация астигматизма и примеры прописи рецептов.

Лекция 2

Линзы.

Линзой называется оптическая деталь, ограниченная двумя преломляющими поверхностями, при этом хотя бы одна из них, является поверхностью вращения.

По форме преломляющие поверхности линзы могут быть: сферические, плоские, торические, цилиндрические, аторические, параболические и т.д

Гиперметропический глаз.

В гиперметропическом глазу задний фокус в покое аккомодации находится за сетчаткой, дальнейшая точка (R) за глазом на конечном расстоянии.

Степень аметропии (H) – величина положительная. В гиперметропическом глазу рефракция ослаблена по сравнению с эмметропическим глазом при одинаковой их длине.

На сетчатке гиперметропического глаза собираются лучи сходящегося пучка имеющие направление на дальнейшую точку. Лучи параллельного пучка собираются в заднем фокусе глаза.

Рис. 32 Ход лучей в гиперметропическом глазу.

Целью коррекции любого аметропического глаза является получение резкого изображения бесконечно удаленного предмета на сетчатке глаза в покое аккомодации.

Осуществить указанную цель можно, установив перед гиперметропическим глазом положительную сферическую линзу задний фокус которой (F`л) совпадает с дальнейшей точкой глаза (R).

Рис. 33 Схема коррекции гиперметропического глаза.

Задняя вершинная рефракция корригирующей линзы (F`v) зависит от степени аметропии АR и от расстояния δ от глаза до линзы:

F`= AR/(1+ δAR)

Расстояние между глазом и линзой (вертексное) при подборе коррекции принято равным δ =12мм.

Различают следующие виды гиперметропии:

- осевая – рефракция глаза в норме, а длина глаза меньше нормы;

- рефракционная – рефракция глаза меньше нормы, а длина глаза в норме;

- смешанная – рефракция глаза и его длина меньше нормы;

- комбинированная – рефракция глаза и длина в норме при неудачном сочетании параметров.

Различают 3 степени гиперметропии:

от 0.25 до 2.0 дптр – слабая;

от 2.25 до 5.0 дптр – средняя; свыше 5.0 дптр – высокая.

Миопический глаз.

В миопическом глазу задний фокус в покое аккомодации находится перед сетчаткой, дальнейшая точка (R) перед глазом на конечном расстоянии.

Степень аметропии (М) – величина отрицательная. Рефракция миопического глаза усилена по сравнению с эмметропическим при одинаковой их длине.

На сетчатке миопического глаза собираются лучи расходящегося пучка выходящие из дальнейшей точки (R). Лучи параллельного пучка, идущего от бесконечно удаленного предмета, собираются в заднем фокусе глаза, а на сетчатке образуется пятно рассеяния.

Рис. 34 Ход лучей в миопическом глазу.

Для коррекции миопического глаза перед ним следует установить сферическую отрицательную линзу, задний фокус которой (F`л) совпадает с дальнейшей точкой глаза (R).

Рис. 35 Схема коррекции миопического глаза.

Различают четыре вида миопии:

- осевая – рефракция глаза в норме, а длина глаза больше нормы;

- рефракционная – рефракция глаза выше нормы, а длина глаза в норме;

- смешенная – рефракция и длина глаза выше нормы;

- комбинированная – рефракция глаза и длина в норме при неудачном сочетании параметров.

Существует три степени миопии:

от 0.25 до 3.0 дптр – слабая;

от 3.0 до 6.0 дптр – средняя;

свыше 6.0 дптр – высокая.

Астигматизм.

Астигматизм не является самостоятельным видом клинической рефракции. Он может сопутствовать любому виду аметропии.

Если одна из преломляющих поверхностей глаза (роговица или хрусталик)имеет не сферическую, а торическую форму, то такой глаз считается астигматическим. Он будет преломлять лучи по-разному в разных сечениях и лучи параллельного пучка, падающие на такой глаз, будут иметь разные точки схода, т.е. оптическая система астигматического глаза преобразует параллельных пучок лучей в коноид Штурма.

Рис. 36 Ход лучей в астигматическом глазу.

Работу астигматического глаза рассматривают в главных меридиональных сечениях (меридианах).

Главными меридиональными сечениями астигматического глаза называются два сечения, в которых рефракция является наибольшей и наименьшей.

Различают астигматизм правильный и неправильный.

Если внутри каждого сечения рефракция остается постоянной и между главными сечениями угол равен 90 гр., то астигматизм считается правильным, а если одно из этих условий не выполняется, то астигматизма считается неправильным.

Различают 3 типа астигматизма:

1. Астигматизм прямого типа – меридиан с более сильным преломлением расположен вертикально или в секторе ± 30º. От вертикали.

2. Астигматизм обратного типа – меридиан с более сильным преломлением расположен горизонтально или в секторе ± 30º от горизонтали.

3. Астигматизм с косыми осями – оба меридиана лежат в секторах от 30º до 60º и от 120º до 15º по шкале ТАВО.

Рис. 37 Типы астигматизма.

По сечению рефракций в главных меридианах различают пять видов астигматизма:

- простой гиперметропический – сочетание гиперметропии в одном меридиане с эмметропией в другом.

- простой миопический – сочетание эмметропии с миопией.

- сложный гиперметропический – в главных меридианах сочетание гиперметропии разной степени.

- сложный миопический – сочетание миопии разной степени в двух меридианах. - смешанный – сочетание гиперметропии в одном меридиане с миопией в другом.

За рефракцию астигматического глаза принимают среднюю арифметическую рефракцию двух главных меридианов. Ее называют сферическим эквивалентом.

Примеры записи и классификации астигматизма.

Sph 0.0 Cyl +3.0 ax 0º

Sph + 3.0 Cyl – 3.0 ax 90º

Cyl 0.0 ax 90º = Cyl + 3.0 ax 0º

0.0 + 3.0 ax 0º

Sph 0.0 Cyl -2.5 ax 0º

Sph -2.0 Cyl + 2.5 ax 90º

Cyl 0.0 ax 90º = Cyl -2.5 ax 0º

-2.5 0.0 ax 90º

Sph +1.0 Cyl +2.0 ax 135º

Sph + 3.0 Cyl -2.0 ax 45º

Cyl +1.0 ax 45º = Cyl +3.0 ax 135º

+ 1.0 +3.0 ax 135º

Sph -1.0 Cyl -1.0 ax 0º

Sph -2.0 Cyl + 1.0 ax 90º

Cyl -1.0 ax 90º = Cyl -2.0 ax 0º

-2.0 -1.0 ax 90º

Sph +1.5 Cyl – 4.5 ax 150º

Sph -3.0 Cyl + 4.5 ax 60º

Cyl +1.5 ax 60º = Cyl -3.0 ax150º

-3.0 + 1.5 ax 60º

Астигматический глаз характеризуется следующими параметрами:

- степенями аметропии в главных меридиональных сечениях

AR1 и AR2;

- степенью астигматизма – разность рефракций в двух главных меридианах AS =AR1- AR2

- положением главных сечений астигматического глаза относительно специальной градусной шкалы ТАВО.

Ход лучей в астигматическом глазу можно корригировать комбинацией сферической и цилиндрической линз.

Сферические линзы перемещают коноид, вдоль оптической оси не изменяя его форму, а цилиндрические линзы изменяют форму коноида, превращая его в конус.

Сферические линзы могут улучшить зрение при астигматизме, хотя и не полностью исправляют его. Наилучшее зрение должна обеспечивать линза, соответствующая сферическому эквиваленту астигматического глаза, помещая на сетчатку круг наименьшего диаметра коноида.

Однако, для полной коррекции астигматизма используют сфероторические линзы, имеющие одну поверхность двоякой кривизны (торическую).

Очковая линза будет правильно корригировать астигматический глаз, если задние фокусы главных сечений линзы будут соответственно совпадать с дальнейшими точками главных сечений корригируемого глаза.

Контрольные вопросы.

1. Основные законы геометрической оптики.

2. Основные постоянные оптических материалов.

3. Что называется линзой.

4. Перечислите формы преломляющих поверхностей линзы и как они

образуются.

5. Что называется задней вершинной рефракцией и единица измерения.

6. Виды клинической рефракции.

7. Что называется степенью аметропии.

8. Цель коррекции аметропии.

9. Принцип коррекции аметропического глаза.

10. Принцип коррекции астигматического глаза.

План – конспект.

Чтобы осознать причины неудовлетворенности очками, необходимо представлять оптические несовершенства глаза, а также изменения, вносимые очковой линзой в работу глаза, эти аспекты отражены в данной лекции.

Более подробно изложены изменения вносимые очковой линзой в работу глаза: изменение углов поворотов глаз, искажения формы предметов, видимых через края линзы, изменение поля зрения, изменение аккомодационного напряжения, окрашивание контуров предметов, видимых через линзу.

Рассмотрены характерные жалобы пациентов, пользующихся очками; определены устранимые и неустранимые причины недовольства очками. И уделено особое внимание наиболее часто встречающимся причинам неудовлетворенности очками.

Причины неудовлетворенности очками могут быть связаны как с действием очков, так и с изменением самого глаза, которые выявляются под действием очков.

Лекция 5

План – конспект.

Начало лекции посвящено рассмотрению самого принципа контактной коррекции зрения, который позволяет понять действие контактной линзы, применяемой для коррекции различных видов аметропии.

Рассмотрены показания к применению контактных линз: медицинские, косметические, профессиональные.

Указаны причины повышения остроты зрения при контактной коррекции зрения.

Применение контактных линз по медицинским показаниям наиболее подробно отражено для следующих аномалий органа зрения: кератоконус, миопия, астигматизм, афакия (односторонняя и двухсторонняя), анизометропия, гиперметропия и пресбиопия.

Наиболее подробно описаны признаки пресбиопии и причины их возникновения.

Лекция 3

Назначение контактных линз.

Показания к назначению контактных линз самые разнообразные. Их назначают для коррекции аметропии, для лечебных и косметических целей, по профессиональным показаниям. Прежде чем рассматривать каждое из назначений надо понять, почему при использовании контактных линз получается острота зрения выше, чем при очковой коррекции.

Причины заключаются в следующем:

- контактная линза не изменяет масштаб сетчаточного изображения, в то время как очковые линзы уменьшают или увеличивают его;

- контактная линза дает более четкое изображение на сетчатке за счет уменьшения аберраций. При очковой коррекции луч преломляется на передней поверхности очковой линзы, затем преломляется при выходе из линзы и только потом попадает на поверхность роговицы, где тоже преломляется. Каждое преломление луча сопровождается аберрациями, то есть искажениями изображения, а это ухудшает остроту зрения. При контактной коррекции зрения, луч преломляется только на передней поверхности роговицы, а затем контактную линзу, «жидкую линзу» и роговицу проходит без преломления. Уменьшение преломляющих поверхностей, а, следовательно, и аберраций, повышает остроту зрения;

- при пользовании контактными линзами увеличивается поле зрения, так как линза надета прямо на глаз и перемещается вместе с ним. При очковой коррекции на изменение поля зрения влияют: диаметр линзы, размер проема ободка оправы и вертексное расстояние.

При коррекции аметропии контактными линзами, явное преимущество их проявляется при: кератоконусе, средней и высокой степени миопии, астигматизме, односторонней афакии, анизометропии, слабовидении. Также контактные линзы применяют для коррекции гиперметропии и пресбиопии.

Теперь рассмотрим более подробно каждую из аномалий зрения.

Кератоконус.

Кератоконус – двухстороннее тяжелое, не инфекционное заболевание роговицы, характеризующееся прогрессирующей деформацией и дистрофическими изменениями роговицы. Роговица вытягивается в виде конуса, вершина которого утоньшена и может быть смещена относительно оптической оси. Это объясняет появление неправильного астигматизма. Кератоконус сопровождается участками помутнения роговицы. Одними из первых признаков появление кератоконуса, начинающаяся коническая деформация, увеличение миопии, появление астигматизма, степень которого нарастает со временем, а ось меняется.

Основными жалобами при кератоконусе являются снижение остроты зрения, монокулярная диплопия и утомление при зрительной нагрузке.

Жалобы обусловлены развитием неправильного астигматизма в результате деформации роговицы, ось которого по мере прогрессирования болезни изменяется. Это все является причиной того, что при кератоконусе очковая коррекция мало эффективна, так как поступают жалобы на монокулярную диплопию, многоконтурность предметов.

Диагностика кератоконуса базируется на выявлении основных признаков патологического процесса: неправильного астигматизма, деформации и структурных изменений роговицы. Для этого исследуют остроту зрения, проводят скиаскопию, офтальмометрию и биомикроскопию. Наиболее эффективна коррекция кератоконуса жесткими газопроницаемыми контактными линзами. Эти линзы не только корригируют зрение, но и являются защитным каркасом для истоньщенной роговицы.

Подбор линз при кератоконусе чрезвычайно сложен, длителен и трудоемок. Метод подбора основан на изучении топографии роговицы, полученной по данным фотокератометрии.

Миопия.

Близорукость – самый распространенный дефект оптической системы глаза.

Существует несколько теорий возникновения близорукости.

Зрительный орган представляет собой замкнутую систему, формирование которой происходит под влиянием внутренней и внешней сред, наследственного фактора с его индивидуальными характеристиками. Определяющим фактором рефракции является длина передней оси глаза, которая зависит от наследственности, соотношения состояния аккомодации и зрительной нагрузки, сопротивляемости склеры нормальному внутриглазному давлению. Миопия может быть следствием наследственной предрасположенности, результатом интоксикации, осложнением инфекционного заболевания, результатом спазма аккомодации или операционного вмешательства.

Самым распространенным средством коррекции миопии на сегодняшний день является очковая коррекция и это справедливо для миопии слабой и средней степени, так как при этом виде коррекции обычно не возникает каких-либо затруднений, связанных с остротой зрения и бинокулярными функциями органа зрения.

Однако при очковой коррекции миопии высокой степени возникают большие сложности, в основном, связанные с тем, что полноценная коррекция, обеспечивающая максимальную остроту зрения, нередко плохо переносится пациентами, особенно при анизометропии: появляются астенопические жалобы, искажение предметов, диплопия и пр.

В отличие от очковой коррекции, контактные линзы, хорошо переносятся практически при любой степени миопии, они дают более высокую остроту зрения, улучшают остроту глубинного зрения, улучшают состояние аккомодационного аппарата глаза, восстанавливают бинокулярное зрение. Причиной успеха контактной коррекции миопии высокой степени является то, что линза и глаз представляют единую оптическую систему, в которой устранены большинство оптических аберраций. Для коррекции применяют в основном мягкие контактные линзы с различным водосодержанием и только в том случае, когда миопия сопровождается астигматизмом, могут быть применены жесткие газопроницаемые линзы. Надо всегда помнить, контактные линзы с низким содержанием воды (38-42%) дают более высокую остроту зрения, но менее комфортны, чем линзы с высоким содержанием воды (более 50%), но которые дают несколько ниже остроту зрения. Какими линзами воспользоваться решает пациент, который должен правильно оценить, какая коррекция для него комфортна.

Астигматизм.

Астигматизм – одна из распространенных разновидностей рефракции глаза, сопутствующая аметропии.

Астигматизм - состояние оптической системы глаза, при котором лучи света не фокусируются в одной точке, а собираются в виде двух линейных изображений на разных расстояниях друг от друга.

Встречается врожденный и приобретенный (например, посттравматический или послеоперационный) астигматизм.

Выраженный астигматизм значительно снижает остроту зрения.

Подбор очковой коррекции при астигматизме вызывает большие трудности в определении величины астигматической разности и определении оси цилиндра. Не редко пациент сам может ошибиться при субъективной оценки зрения (особенно в определении оси цилиндра). Ошибка может быть допущена при изготовлении очков (в пределах допуска на отклонение оси цилиндра по ГОСТ Р 51193-98 «Очки корригирующие») и на конец, при эксплуатации очков они могут деформироваться и изменить свои конструктивные, а, следовательно, и оптические параметры. Все это может привести к тому, что очки не дадут хорошей остроты зрения.

Например, при астигматизме с косыми осями, высокой степени астигматизма пациенты плохо переносят очковую коррекцию. Причиной этого является главным образом меридиональная анизейкония, поэтому у пациентов с астигматизмом не всегда удается с помощью очков добиться максимальной остроты зрения.

При контактной коррекции зрения можно получить максимальную коррекцию так как «жидкая линза» автоматически компенсирует корнеальную деформацию, то есть, роговица, которая имеет торическую форму, не участвует в процессе преломления лучей, а наружная поверхность контактной линзы имеет сферическую форму и фокусирует изображение на сетчатке. Таким образом, надевание на глаз контактной линзы автоматически компенсирует любой корнеальный астигматизм.

Поэтому контактные линзы являются оптимальным видом коррекции зрения при астигматизме высокой степени, с косыми осями, неправильной торической деформацией роговицы, при которых очковая коррекция не позволяет достичь полной функциональной реабилитации пациентов.

В зависимости от степени астигматизма, его можно корригировать как мягкими контактными линзами различной конструкции: сферическими и торическими, так и жесткими газопроницаемыми линзами: осесимметричными, сфероторическими, центральноторическими.

В последнее время получили распространение торические мягкие контактные линзы. В основном применяют при астигматизме корнеосклеральные мягкие торические линзы диаметром 14,2-15,0 мм, однако имеет место и применение линз диаметром до 12,5 мм.

Можно дать следующие рекомендации к применению разных типов контактных линз при астигматизме: при невысокой его степени (до 2,0 д) рекомендуются осесимметричные жесткие и мягкие контактные линзы; при степени 2,0-4,0 дптр – торические мягкие линзы, сфероторические жесткие линзы; при астигматизме более 4,0 дптр – сфероторические и центрально - торические жесткие контактные линзы.

Афакия.

Афакия – отсутствие хрусталика. Афакия может быть односторонней и двухсторонней, врожденной, приобретенной.

Приобретенная афакия возникает в результате травмы глаза или созревания катаракты.

Катаракта является одним из самых распространенных заболеваний глаз, поэтому на сегодняшний день используют несколько способов коррекции афакии, это интраокулярные линзы (ИОЛ), контактные линзы и очковая коррекция. Афакия может быть односторонней или двухсторонней. Двухсторонняя афакия может успешно корригироваться очками, если она не сопровождается астигматизмом, полученным в результате операции.

Пациентам с афакией необходимы две пары очков – для дали и для близи. При афакии из-за наличия так называемой «кольцевой скотомы», обусловленной специфическим призматическим действием сильных положительных линз, возникает очень неприятное ощущение – внезапное появление предметов в поле зрения, что неприятно для пациентов. Это затрудняет, например, переход улиц, особенно при интенсивном движении.

В случае односторонней афакии очковая коррекция не возможна, так как возникает анизейкония, то есть, различная величина сетчаточного изображения в обоих глазах, которая сопровождается обычно нарушениями бинокулярного зрения. Размер ретинального изображения зависит от положения задней главной плоскости оптической системы глаза по отношению к сетчатке. При афакии задняя главная плоскость значительно смещена. Для избежания разноразмерности изображения на сетчатках обоих глаз необходимо добиваться, чтобы указанная плоскость системы «корригирующее средство – афакичный глаз» совпала с местом, которое занимала задняя главная плоскость в здоровом глазу.

Контактная коррекция зрения в этом случае является единственным видом коррекции зрения, при которой удается сохранить бинокулярное зрение, так как контактная линза не изменяет масштаб ретинального изображения. Для коррекции афакии применяют в основном мягкие контактные линзы, но в тех случаях, когда афакия сопровождается астигматизмом, применяют жесткие газопроницаемые линзы.

Когда пациенту устанавливают интраокулярную линзу, её рефракция рассчитывается для коррекции в даль, для зрения на близком расстоянии необходима дополнительная очковая коррекция.

Анизометропия

При различных рефракциях на двух глазах, как правило, не только снижается острота зрения, но и происходит нарушение бинокулярного зрения, нередко развиваются амблиопия и косоглазие. Очковая коррекция анизометропии возможна до тех пор, пока сохраняется бинокулярное зрение, обычно считают, что очковая коррекция хорошо переносится при разнице рефракции не более 2.0 диоптрии. Но у некоторых пациентов бинокулярное зрение может пропасть и при меньшей разнице рефракции, а некоторые переносят и намного большую разницу. Так, что говорить о конкретной величине в 2.0 диоптрии нельзя.

Наиболее эффективным методом коррекции миопической анизометропии являются контактные линзы, которые переносятся практически при любой разнице рефракции обоих глаз. В случае гиперметропической ани