П А М Я Т К А больному по режиму
Лечение больных с различными аллергическими заболеваниями кожи должно быть планомерным, рассчитанным на весь период заболевания до полного выздоровления и проводиться не только во время приступа (обострения болезни), но и вне его. Нет магического лекарственного средства и нет единого метода лечения, способного избавить больного от аллергии.
1. Лечение должно прежде всего начинаться с рационально построенного режима. Необходимо избегать чрезмерных нагрузок и переутомления.
2. Строго следить за состоянием надлежащих гигиенических условий в квартире больного: исключить содержание животных (кошек, собак, птиц, рыб); убрать некоторые коллекторы пыли (ковры, паласы, тяжелые шторы, драпировки). Мягкую мебель по возможности зачехлить. Убрать старые книги, газеты, журналы. Книги содержать в застекленных шкафах. Убирать помещение ежедневно влажным способом и пылесосом. Постель больного должна состоять из поролонового матраца, ватной подушки, байкового или ватного одеяла в закрытом пододеяльнике.
3. Психологическая обстановка в доме должна быть спокойной. Не следует фиксировать внимание больного на его болезни. Надо стараться внушить ему веру в выздоровление.
4. Нельзя курить в помещения, где находиться больной.
5. Из питания больных аллергическими заболеваниями следует полностью исключить продукты, к которым повышена чувствительность, а также блюда, содержащие эти продукты (даже в минимальном количестве). Например при аллергии к яйцу запрещаются сдобные булочки, макароны и т.д. Исключаются продукты повышенной аллергической активности: апельсины, мандарины, лимоны, бананы, ананасы, персики, клубника, малина, шоколад, острые блюда и пряности (горчица, уксус, маринад), консервы, деликатесные сорта рыбы (белая, красная), крабы, икра, острые сыры, орехи, копчености, баранина, утка, гусь, печень, мозги, почки. Следует исключить жареные блюда, заменив их отварными или тушеными. Обязательно употреблять в пищу свежие овощи и фрукты.
Тестовые задачи:
1. ПРИ ДЕТСКОЙ ЭКЗЕМЕ ИМЕЕТСЯ СКЛОННОСТЬ К МОКНУТИЮ:
1)да
2)нет
2. При истинной экземе имеется склонность высыпаний к мокнутию:
1)да
2)нет
3. Для идиопатической экземы свойственен истинный полиморфизм высыпаний:
1)да
2)нет
4. При микробной экземе имеется склонность высыпаний к мокнутию:
1)да
2)нет
5. При истинной экземе вторичными элементами сыпи являются:
1) эрозии
2) язва
3) корка
4) чешуйка
5) рубец
6) пигментация
6. У больных истинной экземой наиболее частый характер сенсибилизации организма:
1) моновалентный
2) поливалентный
7. При истинной экземе первичными элементами сыпи являются:
1) пятно
2) пузырек
3) фликтена
4) бугорок
5) узелок
8. Больные профессиональной экземой нуждаются в диспансеризации:
1)да
2)нет
9. При аллергическом дерматите первичными элементами сыпи являются:
1) бугорок
2) пятно
3) пузырь
4) узел
5) пузырек
6) узелок
10. При аллергическом дерматите вторичными элементами сыпи являются:
1) язва
2) эрозия
3) корка
4) чешуйка
5) рубец
6) пигментация
11. Для истинной экземы характерна симметричная локализация высыпаний:
1)да
2)нет
12. Характер течения при контактном дерматите:
1) острый
2) хронический
13. Больные профессиональным аллергическим дерматитом нуждаются в рациональном трудоустройстве?
1)да
2)нет
14. Симптомы, свойственные истинной экземе:
1) несимметричная локализация
2) симметричная локализация
3) истинный полиморфизм высыпаний
4) четкие границы очагов поражения
5) нечеткие границы очагов поражения
6) склонность к мокнутию
7) склонности к мокнутию нет
15. Больные истинной экземой нуждаются в рациональном трудоустройстве?
1)да
2)нет
16. Наиболее часто встречающиеся клинические формы экземы у детей:
1)истинная
2)профессиональная
3)уртикарная
17. Чаще всего используются для подтверждения профессионального характера заболеваний следующие виды кожных проб:
1)капельная
2)ингаляционная
3)пероральная
18. Себорейной экземе свойственны перечисленные первичные элементы сыпи:
1) бугорок
2) пятно
3) пузырь
4) узел
5) пузырек
6) узелок
19. Стадии процесса при дерматите:
1)волдырная
2)эритематозная
3)язвенная
20. Для контактного дерматита типичен мелкоточечный характер мокнутия ( типа « колодцев»):
1)да
2)нет
21. В комплексе терапевтических мероприятий, проводящихся при экземе, показана диетотерапия?
1)да
2)нет
22. Симметричная локализация высыпаний типична для микробной экземы?
1)да
2)нет
23. Для микробной экземы типичны резкие границы очагов поражения:
1)да
2)нет
24. Трансформация аллергического дерматита возможна в экзему:
1)да
2)нет
25. Резкие границы очагов поражения типичны для истинной экземы:
1)да
2)нет
26. Делая заключение о необходимости курортного лечения больных экземой, вы предпочтете курорты?
1) Трускавец
2) Кисловодск
3) Сочи, Мацеста
4) Липецк
27. Зуд типичен для истинной экземы:
1)да
2)нет
28. Истинной экземе соответствует перечисленный ему симптом:
1) локализация на участке действия раздражающего фактора
2) симметричная локализация
3) склонность высыпаний к мелкоточечному мокнутию
4) сплошной характер мокнутия
5) жжение, болезненность
6) зуд
29. Зуд является постоянным симптомом при микробной экземе?
1)да
2)нет
30. Первичные элементы сыпи при инфекционной экземе:
1) узелок
2) бугорок
3) пятно
4) пузырек
31. Стадии экзематозного процесса:
1) эритематозная
2) узелковая
3) везикулезная
4) сквамозная
5) корковая
6) язвенная
32. Дерматиту соответствует перечисленный ему симптом:
1) локализация на участке действия раздражающего фактора
2) симметричная локализация
3) склонность высыпаний к мелкоточечному мокнутию
4) сплошной характер мокнутия
5) жжение, болезненность
6) зуд
Эталон ответа:
Клинические задачи
ЗАДАЧА № 1
Больная С., 19 лет обратилась к врачу с жалобами на высыпания, сопровождающиеся жжением кожи в области плеч, предплечий. Заболевание связывает с пребыванием в лесу, снимала с кожи верхних конечностей несколько гусениц, а через 3-4 часа заметила в этих местах высыпания. Объективно: на коже плеч, предплечий имеются с четкими границами розово-красные, отечные линейные пятна, а на этом фоне множество пузырей и пузырьков.
1. Поставьте клинический диагноз.
2. Что могло явиться причиной заболевания?
3. Назначьте лечение.
ЗАДАЧА № 2
Больная М., 60 лет обратилась с жалобами на высыпания в области кожи нижних конечностей, сопровождающихся выраженным зудом и жжением. Заболевание связывает с применением компрессов с настойкой корня девясила по поводу болей в правом коленном суставе (страдает полиартритом). В прошлом также применяла настойку корня девясила. На коже правого коленного сустава, нижней трети бедра и верхней трети голени резко выражена эритема, отечность, обилие пузырей и пузырьков на этом фоне. Границы очага поражения резко очерчены. На коже левой голени, бедра множество эритематозных пятен, экссудативных папул. Аналогичные элементы сыпи имеются и на коже туловища, предплечий.
1. Поставьте клинический диагноз
2.Что могло явиться причиной заболевания?
3.Назначьте лечение
4.Каковы меры профилактики возможных рецидивов?
ЗАДАЧА № 3
Больная К., 30 лет обратилась к врачу терапевту с жалобами на общую слабость, озноб, высыпания на коже туловища, сопровождающиеся зудом. Заболела впервые два дня тому назад. Из анамнеза выяснено, что пациентка страдает частыми головными болями, которые снимаются приемом седалгина. Два дня назад принимала седалгин, а через 5-6 часов после этого появился озноб, разбитость, высыпания на коже, сопровождающиеся зудом.
Объективно: на коже туловища, конечностей множество отечных пятен розово-синюшного цвета со склонностью к периферическому росту и слиянию, особенно в складках кожи. Температура тела 38,5 С.
1. Поставьте диагноз.
2. Какие лабораторные методы исследования могут подтвердить диагноз?
3. Назначьте лечение
4 В чем должна заключаться профилактика возможных рецидивов?
ЗАДАЧА № 4
Больная К., 24-х лет, медицинская сестра, обратилась с жалобами на высыпания в области кожи кистей, зуд. Из анамнеза выяснено, что высыпания появляются всякий раз после контакта с новокаином. После прекращения контакта с этим препаратом высыпания и зуд быстро исчезают.
Объективно: на коже кистей разлитая эритема, отечность и на этом фоне множество мелких пузырьков и эрозий
1.Поставьте диагноз
2.Наметьте план лечения
3.Какова профилактика рецидивов?
ЗАДАЧА № 5
Больная Р., 36 лет обратилась к врачу по поводу высыпаний на коже кистей, туловища. Больной себя считает 4 года. Заболевание периодически обостряется. Обострение чаще всего связаны с нервным перенапряжением, погрешностями в диете.
Объективно: кожа кистей, предплечий розовато-синюшного цвета, умеренно инфильтрирована и отечна. На этом фоне множество мелких экссудативных папул, микровезикул, участки мокнутия по типу "серозных колодцев".На коже груди, живота разбросаны слегка отечные эритематозно-сквамозные пятна различных размеров с нечеткими границами. Субъективно выраженный зуд.
1.Поставьте клинический диагноз
2.С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?
3.Назначьте лечение. Выпишите рецепты на назначаемые препараты
4.Нуждается ли пациентка в диспансеризации? 0светите основные звенья диспансерного наблюдения.
ЗАДАЧА № 6
Больная К., 20 лет обратилась к врачу по поводу высыпаний на коже лица и волосистой части головы, сопровождающихся умеренным зудом. Больна I год.
Объективно: на коже волосистой части головы легкая эритема, множество серовато-белых чешуек, единичные корочки. Кожа лица, заушных складок и ушных раковин гиперемирована, отечна, местами - участки мокнутия, корки.
1.Поставьте клинический диагноз
2.Наметьте план лечения
3.Определите меры профилактики рецидивов.
ЗАДАЧА № 7
Больной М., 67 лет обратился к врачу хирургу по поводу высыпаний на коже левой голени, сопровождающихся зудом и легкой болезненностью. Болен в течении 2-х месяцев, когда на месте травмы появились гнойнички. Лечился синтомициновой эмульсией, но улучшения не отмечает. Объективно: имеется умеренное варикозное расширение подкожных вен в области голеней. На нижней трети левой голени определяется очаг синюшно-розового цвета, с четкими границами и крупнофестончатыми очертаниями. Кожа в очаге поражения инфильтрирована, слегка отечна, местами покрыта гнойными корками. По периферии очага проходит бордюр отслаивающегося рогового слоя эпидермиса. В отдельных местах на поверхности очага поражения видны микроэрозии.
1. Поставьте клинический диагноз.
2.Наметьте план обследования больного.
3.Назначьте лечение. Выпишите рецепты на назначаемые препараты.
ЗАДАЧА №8
Больная С., обратилась к врачу с жалобами на высыпания в области кожи лица, кистей, сопровождающихся зудом. Заболела два месяца назад впервые после перехода в другой цех, где имеет контакт с растворами щелочей и кислот.
Объективно: на коже тыла кистей, нижней трети предплечий легкая эритема, отечность и на этом фоне имеются пузырьки, узелки, корочки. Ладонная поверхность ногтевых фаланг розовато-синюшного цвета, на ней множество чешуек, трещин. На коже лица, шеи, открытой части груди множество зритематозных пятен, склонных к периферическому росту и слиянию.
1. Ваш диагноз?
2. Что могло быть причиной заболевания?
3.Какие методы дополнительного обследования могут подтвердить или отвергнуть профессиональный характер поражения кожи?
4. Назначьте лечение
5. В чем заключается профилактика рецидивов?
ЗАДАЧА № 9
Больная П., 22-х лет, медсестра, обратилась с жалобами на высыпания в области кожи туловища, слизистой полости рта, затрудненное дыхание. Больна в течение 3-х дней. В прошлом отмечает высыпания на коже кистей после контакта с пенициллином, работая в процедурном кабинете. Была трудоустроена и высыпания исчезли. Неделю тому назад в течение 5 дней пришлось подменить заболевшую медсестру процедурного кабинета и снова появились высыпания.
Объективно: кожа лица, особенно век отечна, розово-красного цвета. Слизистая полости рта красного цвета, отечна и на этом фоне имеются пузырьки, эрозии. На коже конечностей, туловища, особенно в складках множество слегка отечных розовато-синюшного цвета пятен с наклонностью к периферическому росту и слиянию. Температура тела 37,6°С.
1. Ваш диагноз? Чем объясняется затрудненное дыхание?
2. Какое дополнительное исследование может подтвердить или отвергнуть
профессиональный характер поражения кожи?
3. Назначьте лечение
4. В чем должна заключаться профилактика рецидивов?
ЗАДАЧА № 10
Больной К., 37 лет, столяр мебельной фабрики обратился с жалобами
на высыпания в области кожи кистей, сопровождающихся выраженным
зудом. Болен в течении 3-х лет. По роду своей профессии имеет контакт с
различными клеями, ацетоном. Во время отпуска высыпания полностью исчезают, но при выходе на работу появляются вновь. Настоящее обострение процесса является самым длительным.
Объективно: кожа кистей, сгибательной поверхности предплечий
розовато-синюшного цвета, отечна, инфильтрирована. На этом фоне имеется множество микровезикул, эрозий мокнущих, серозных корочек, экскориаций.
1. Поставьте клинический диагноз.
2. Какие методы обследования могут его подтвердить?
3.Назначьте лечение.
4. Выпишите рецепты на назначаемые препараты.
5.В чем заключается профилактика рецидивов
