Выполнение прививок против коклюша, дифтерии, столбняка

(АКДС, АКДС- М, АДС, АДС- М, АД- М)

Материальное обеспечение и подготовительный этап.

«Выполнение прививок».

Основной этап.

1. Встряхнуть флакон с вакциной до получения гомогенной взвеси.

2. Обработать спиртом, надпилить, повторно обработать и вскрыть ампулу с вакциной. Если прививочный препарат во флаконе, обработать металлический колпачок, удалить его центральную часть, обработать резиновую пробку шариком со спиртом, оставить его на флаконе.

3. Вскрыть упаковку шприца, зафиксировать иглу на канюле.

4. Набрать в шприц 0,5мл вакцины. Сменить иглу. Перед сменой иглы движе-

нием поршня втянуть вакцину из иглы в шприц.

5. Прижать к канюле иглы сухой ватный шарик и, не снимая колпачок, вытеснить воздух из шприца. Сбросить ватный шарик в лоток для использованного материала.

6. Если в ампуле (флаконе) осталась одна или несколько доз вакцины, ее следует возвратить в ячейку холодового элемента, прикрыть стерильным марлевым колпачком. Обработать руки спиртом.

7. Обработать двумя шариками со спиртом кожу в области верхненаружного квадрата ягодицы или кожу подлопаточной области – при подкожном введении школьникам АДС – М, АД-М – анатоксинов.

8. Снять с иглы колпачок и ввести 0,5мл вакцины АКДС, АКДС – М внутримышечно. АДС-М, АД-М школьникам подкожно.

9. Обработать кожу в области инъекции шариком со спиртом.

Заключительный этап.

10. Промыть использованный шприц и иглу в первой емкости с 3% раствором хлорамина и, сняв пинцетом иглу, погрузить в разобранном виде во вторую емкость с 3% раствором хлорамина.

11. Сбросить ампулу (флакон) с остатками прививочного препарата, недостаточными для проведения прививок очередному ребенку, в лоток для отработанного материала.

12. Вымыть и обработать антисептическим раствором руки в перчатках, снять их, вымыть и просушить руки.

13. Предупредить ребенка и его родителей о возможных общих и местных специфических реакциях на прививку, которые иногда развиваются в течение первых 3-7 дней после введения вакцины и о которых необходимо сообщить в поликлинику.

14. Зарегистрировать прививку, позже сведения о реакциях на прививку – зафиксировать в документах.

Осложнения:

Аллергические реакции замедленного и немедленного типов (крапивница, отек Квинке, анафилактический шок), гипертермия, энцефалические реакции, абсцесс.

-28-

Тактика вакцинации и ревакцинации БЦЖ.

Показания: создание иммунитета против туберкулеза.

Противопоказания:

- масса тела менее 2кг;

- повышение температуры;

- наличие общих заболеваний ребенка;

- заболевания кожи;

- положительная реакция Манту.

Оснащение:

- шприц 5,0 и 1,0;

- иглы №№ 0415 и 0840;

- пинцеты;

- вата;

- спирт 96 % и 70%;

- вакцина;

- растворитель;

- инструкция к вакцине;

- прививочная документация ф. 63у и ф. 112у, прививочный журнал.

Подготовка ребенка:

- психотерапия;

- осмотр врача перед вакцинацией, измерение температуры и разрешение на прививку;

- освобождение левого плеча.

Техника выполнения:

- осмотреть ампулу и набрать 2мл изотонического раствора хлорида натрия, развести в сухую вакцину, взболтать;

- стерильным туберкулиновым шприцом набрать 0,2мл (2 дозы раствора вакцины);

- 0,1 мл вакцины выпустить в вату со спиртом и оставить 0,1мл в шприце (0,05мг вакцины);

- наружную поверхность плеча на границе средней и верхней трети обрабатывают 70% спиртом; подождать пока испарится.

- иглу ввести строго внутрикожно, при этом срез иглы и графировка шприца должны совпадать и обращены кверху. После того, как срез иглы скроется в коже, вводят 0,1мл раствора вакцины (получится папула типа «лимонной корочки»);

- запрещается после введения вакцины обработка места укола дез. раствором;

- зарегистрировать прививку.

Осложнения:

- подкожные холодные абсцессы;

- поверхностная язва;

- поствакцинальные лимфодениты;

- келоидные рубцы.

-29-

Вакцинация полиомиелита (ОПВ).

Показания: создание иммунитета против полиомиелита.

Противопоказания:

- наличие мед. отводов, карантины по другим заболеваниям.

Оснащение: - вакцина жидкая (флаконы по 2мл = 10 доз);

- капельница или пипетка.

Подготовка:

- психотерапия,

- осмотр врача, измерение температуры, разрешение на прививку.

Техника выполнения:

- обработать спиртом флакон с полиомиелитной вакциной;

- удалить пинцетом алюминиевый колпачок и резиновую пробку флакона;

- извлечь из упаковки и зафиксировать на флаконе капельницу;

- накапать на слизистую рта ребенка прививочную дозу вакцины (2 или 4 капли, в зависимости от активности используемого препарата);

- заменить капельницу и поставить флакон и вакциной на холодовой элемент.

- Использованную капельницу сбросить в емкость с 3% раствором хлорамина;

- предупредить ребенка или его родителей, что в течение часа после прививку ему не разрешается пить или принимать пищу, так как эффективность прививки зависит от длительности контакта с глоточным лимфоидным кольцом;

- предупредить, что необходимо сообщить в поликлинику о наличии реакций, иногда развивающихся в первые 4 дня, реже в течение месяца и позже после прививки;

- зарегистрировать прививку, а позднее сведения о возможной реакции на нее в соответствующих документах.

Осложнения:

- аллергические реакции в виде крапивницы, свинки, диспептические явления. Крайне редко порезы, параличи.

N.B! Привитым строго соблюдать личную гигиену, отдельная кровать, постельное белье, горшок.

Вакцинация. Сводная таблица.

Табл. 2. Прививочные препараты

Название препарата	Прививочная доза	Форма выпуска	Условия хранения	Способ и место введения	Сроки и условия хранения вскрытой вакцины	Примечание
1.Вакцина туберкулезная сухая (БЦЖ)	0,05мг в 0,1мл растворителя	Амп. по 1мг (20 доз), амп. по 0,5мг (10 доз) в комплекте с ампулами растворителя по 2 мл и 1 мл соответственно	В течение 2 лет при температуре +4°С в контейнере под замком на средней (второй сверху) полке холодильника	Внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча	В ячейке хо-лодового элемента не более 2 ч под марлевым стерильным колпачком и светозащитным конусом	Прививки против туберкулеза проводятся детям с отрицательной и сомнительной реакцией на туберкулин (2 ТЕ). Дети первых двух месяцев жизни вакцинируются без предварительной туберкулинодиагностики. Интервал между введением туберкулина и прививкой должен быть не менее 3 дней и не более 2 недель
2. БЦЖ-М	0,025мг в 0,1 мл растворителя	Амп. по 0,5мг (20 доз) в комплекте с растворителем в амп. по 2 мл	В течение 1 года при тем-пературе +4°С в контейнере под замком на средней (второй сверху) полке холодильника	Внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча	В ячейке хо-лодового элемента не более 2 ч под марлевым стерильным колпачком и светозащитным конусом	БЦЖ-М – препарат с уменьшенным содержанием микробактерий вакцинного штамма. применяется для щадящей первичной иммунизации недоношенных новорожденных с массой 2000г и более; детей, не привитых в роддоме (после снятия противопоказаний); детей, проживающих в областях с повышенной радиационной загрязненностью
3. Адсорбированная коклюшная вакцина с дифтерийно-столбнячным анатоксином (АКДС, АКДС-М – вакцина с уменьшенным содержанием антигенов)	0,5 мл	Амп. по 1 мл (2 прививочные дозы), импортная во флаконах по 10 – 20 мл	В течение 1,5 года при температуре +6 ± 2° С на нижней (третьей сверху) полке холодильника. Не замораживать!	Внутримышечно в верхний наружный квадрат ягодицы или передненаружную область бедра	Во избежание замораживания вскрытая ампула устанавливается на салфетку холодового элемента, используется сразу, хранению не подлежит
4. Адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин (АДС, АДС-М)	0,5 мл	Амп. по 1 мл (2 прививочные дозы), импортная во флаконах по 10 – 20 мл	В течение 3 года при температуре +6 ± 2° С на нижней (третьей сверху) полке холодильника. Не замораживать!	До 6-летнего возраста внутримышечно, а затем – подкожно	То же	АДС и АДС-М применяются в основном для ревакцинации. Вакцинация этими препаратами проводится в случаях, если ребенок перенес коклюш, осложненную реакцию на АКДС или до 4 лет не получал прививки против коклюша, дифтерии, столбняка
5. Адсорбированный дифтерийный анатоксин (АД-М)	0,5 мл	Амп. по 0,5 мл и 1 мл (1 и 2 прививочные дозы)	То же	То же	То же
6. Пероральная полиомиелитная вакцина (ОПВ)	2 капли (0,1мл) 4 капли (0,2мл)	Флаконы по 5 мл (50 доз), флаконы по 5 мл (25 доз), флаконы по 2 мл (10 доз)	В течение 2 лет при температуре -20°С, в течение 6 месяцев при температуре +6±2°С на верхней полке холодильника	Закапать в рот капельницей, прилагаемой к флакону, или стерильным шприцем (если капельница не соответствует горловине флакона или ее нет)	Не более 5 суток при температуре +6±2°С в плотно закрытом капельницей или резиновой пробкой флаконе. Срок хранения удлиняется на 6 месяцев, если вакцина набиралась стерильным шприцем через резиновую пробку с соблюдением правил асептики	Прививку можно проводить одновременно с прививками АКДС, АДС, АДС-М, ЖПВ, при этом начинать желательно с ОПВ
7. Живая коревая сухая вакцина (ЖКВ)	0,5 мл	Амп. по 1 и 2 дозы, флаконы по 5 доз. Отдельно комплект ампул или флаконов с растворителем из расчета 0,5 мл на одну прививочную дозу	В течение 15 месяцев при температуре +6±2°С на верхней полке холодильника, растворитель – на нижней (3-й или 4-й сверху) полке	Подкожно под лопатку или на границе нижней и средней трети наружной поверхности плеча	На холодовом элементе под светозащитным конусом. Используется сразу после разведения, хранению не подлежит
8. Живая паротитная сухая вакцина (ЖПВ)	0,5 мл	Амп. или флаконы от 1 до 5 прививочных доз. Отдельно комплект ампул или флаконов с растворителем из расчета 0,5 мл на одну прививочную дозу	В течение 15 месяцев при температуре +6±2°С на верхней или средней полке холодильника, растворитель – на нижней (3-й или 4-й сверху) полке	Подкожно под лопатку или в область плеча (на границе средней и нижней трети наружной поверхности)	Вакцина устанавливается в ячейку холодового элемента, после разведения используется сразу, хранению не подлежит
9. Вакцина против кори, паротитной инфекции, краснухи («Тримовакс»)	5 мл	Разовая упаковка вакцины и растворителя с иглой и шприцем, флаконы по 10 прививочных доз с комплектом растворителя по 5 мл	При температуре +(2 – 8)°С на верхней полке холодильника до истечения указанного на этикетке срока	Внутримышечно или подкожно	На холодовом элементе под светозащитным конусом. Используется сразу после разведения, максимальный срок хранения вакцины во флаконах по 10 доз – 1 ч
10. Вакцина против вирусного гепатита В («Энд-жерикс-В»)	Для новорожденных и детей до 10 лет – 10 мкг (0,5 мл), старшим детям и взрослым – 20 мкг (1 мл)	Флаконы по 10 мкг (0,5 мл) и по 20 мкг (1 мл)	В течение 2 лет при температуре +(2 –8)°С на нижней (3-й сверху) полке холодильника. Не замораживать!	Внутримышечно: новорожденным и детям младшего возраста в переднебоковую область бедра, старшим детям и взрослым – в дельтовидную мышцу	Во избежание замораживания флакон устанавливается на салфетку холодового элемента, вскрытая вакцина используется сразу, хранению не подлежит	Вакцина может вводиться одновременно с другими вакцинами (живыми или инактивированными), но в разные части тела

-30-