Методика обследования пострадавших при черепно-мозговой травме.

При осмотре необходимо обратить внимание на состояние сознания, дыхания, сердечно-сосудистой деятельности. Цвет кожных покровов. Наличие ссадин, кровоизлияний, гематом, вдавлений, выпячиваний. Локализацию, глубину, размеры, зияние раны,.Цвет отделяемого из нее. Наличие признаков очаговой симптоматики.

Различают следующие состояния сознания: ясное, сонливости, сопора, комы.

Состояние сонливости. В спокойной обстановке больной засыпает, пробуждается при обращении к нему, правильно отвечает на простые вопросы, выполняет обращенные к нему просьбы, но не ориентируется во времени, ситуации, пространстве, не может писать, читать.

При состоянии сопора у больного отсутствует реакция на обращенную к нему речь, но сохранена на болевые раздражители.

В коматозном состоянии (коме) больные не реагируют на обычные внешние и внутренние раздражители. При этом сохранены только жизненно важные рефлексы – глоточный, роговичный. В большинстве своем у них развивается острая легочно-сердечная недостаточность. Возможны брадикардия, задержка мочи.

Различают ретроградную и антеградную амнезию (потерю памяти).

Ретроградная амнезия проявляется исчезновением из памяти событий, имевших место до травмы или незадолго до нее. Возникает при сотрясении головного мозга.

Антеградная амнезия - потеря памяти с момента травмы до полного восстановления сознания. Встречается при ушибах мозга.

При переломе черепа в области передней черепной ямки обнаруживается кровоизлияние в виде очков вокруг глаз, задней – в подкожной клетчатке в области сосцевидного отростка, средней – кровотечение из ушей.

Об очаговом органическом поражении головного мозга следует думать по наличию глазных симптомов, снижению или отсутствию роговичного, глоточного рефлексов; параличам, парезам; нарушению речи; ассиметрии мимической мускулатуры; повышению мышечного тонуса – ригидности мышц затылка; координаторным пробам (пальценосовой и др.)

К глазным симптомам относятся: нарушение смыкания век, горизонтальный, вертикальный нистагм (непроизвольное движение глазных яблок в горизонтальном или вертикальном направлении), замедление, вялость или отсутствие реакции зрачков на свет, одностороннее (анизокория) или двустороннее расширение зрачков (мидриаз).

Ассиметрия мимической мускулатуры проявляется опущением угла рта, сглаживанием носогубной складки, отклонением языка в противоположную сторону, невозможность сморщить кожу лба.

При ригидности мышц затылка больной не может самостоятельно коснуться подбородком груди.

Наличие брадикардии свидетельствует о раздражении твердых мозговых оболочек.

Оказание помощи. Вынести с места катастрофы. Придать удобное физиологическое положение. Расстегнуть воротник, расслабить пояс. Обеспечить физический и эмоциональный покой. При нарушении дыхания осмотреть полость рта. В случае необходимости, обеспечить проходимость дыхательных путей. При западении языка приколоть его булавкой к подбородку. Остановить кровотечение. Обработать рану. Наложить давящую асептичекую повязку. Выяснить обстоятельства травмы. Обратить внимание на пульс, цвет кожных покровов. Транспортировать лежа на носилках, положив по обеим сторонам головы валики и повернув голову набок. При кровотечении – поднять изголовье, при слабом пульсе – опустить его.

Повреждения грудной клетки.

От травм грудной клетки погибает 30% пострадавших. 15% летальных исходов от этого числа обусловлено переломом ребер.

Повреждения грудной клетки подразделяются на закрытые и открытые.

К открытым повреждениям относят переломы грудной клетки, грудины, лопатки, сдавления, ушибы грудной клетки.

Открытые повреждения ребер проявляются зияющей раной, проникающей в плевральную полость, перикард, легкие, средостение.

К числу осложнений травм грудной клетки относятся: пневмоторакс (открытый, закрытый, клапанный), гемоторакс.

Гемоторакс – скопление крови в плевральной полости.

В зависимости от количества крови, скопившейся в плевральной полости,
различают малый, средний, большой гемоторакс.

При малом гемотораксе в плевральной полости скапливается до 500 мл, среднем – от 500 до 1000 мл, большом – более 1 литра крови.

По механизму повреждения травмы грудной клетки подразделяются на ушибы, сотрясения, сдавления.

Ушибы и сдавления могут сопровождаться и не сопровождаться переломом ребер

Для переломов ребер свойственна множественность, сочетание с повреждением жизненно важных внутренних органов, преимущественное поражение лиц старше 40 лет, более частые переломы IХ - ХI ребер со смещением отломков внутрь грудной клетки.

Клиника. Выраженная локальная боль, усиливающаяся при глубоком вдохе, кашле, щадящее поверхностное дыхание с наклоном туловища вперед, прижав ладонью место травмы.

Объективно: ограничение подвижности поврежденной половины грудной клетки, припухлость, болезненность при пальпации, перкуссии, постукивании, уплотнение межреберных промежутков; изменение цвета кожи в области травмы; усиление боли при сдавлении грудной клетки.

При открытом, сочетанном повреждении грудной клетки и плевры появляется кашель кровохарканье, одышка. В тяжелых случаях развивается шок со всеми его последствиями. Ушибы грудной клетки сопровождаются усиливающимися при дыхании и пальпации болями, кровоизлиянием, припухлостью.

Оказание помощи. Физический и эмоциональный покой, обработка раны, холод, тугое бинтование, прием обезболивающих. При средней степени тяжести - транспортировка в лечебное учреждение в полусидячем положении, в тяжелых – лежа на носилках

Пневмоторакс – заболевание, обусловленное попаданием воздуха в плевральную полость.

Пневмоторакс бывает открытым, закрытым, клапанным, травматическим, спонтанным, спортивным.

При открытом пневмотораксе воздух попадает в плевральную полость и выходит из нее через зияющую рану в грудной клетке, при закрытом - из поврежденного легкого. В случае клапанного пневмоторакса воздух засасывается тем же путем, но из плевральной полости не выходит. В результате легкое постепенно сдавливается и в последующем спадается.

Причины. Открытый пневмоторакс возникает при проникающих ранениях грудной клетки, закрытый – при осложненных переломах ребер, пулевых ранениях, спонтанный – при заболеваниях легких, например, туберкулезе.

Клиника. Положение вынужденное, полусидячее. Первоначально кожные покровы становятся бледными, влажными, покрыты «холодным потом». В последующем появляется диффузный цианоз, выраженная одышка, поверхностное дыхание, кровохарканье, учащение пульса до 120-140 в 1 минуту, снижение артериального давления. Наблюдается уменьшение подвижности нижнего края пораженного легкого. При пальпации области травмы определяется хруст (подкожная эмфизема). При перкуссии – первоначально появляется тимпанит. В случае сдавления легкого – притупление, а затем тупость. ******

При открытом пневмотораксе рана зияет, не закрывается, в области ее слышны «булькающие» звуки, возникающие на вдохе и выдохе, усиление пенистого кровотечения на выдохе.

Оказание помощи. Создать полусидячее положение, наложить окклюзионную повязку, применив прорезиненную оболочку перевязочного пакета или целлофан, резиновую перчатку, лейкопластырь. Обеспечить обезболивание, ингаляции кислорода. Незамедлительно транспортировать в лечебное учреждение.