Первая доврачебная помощь больным с заболеваниями почек и мочевыводящих путей.

Основнымисимптомами заболеваний почек являются боли в поясничной области, учащенное и болезненное мочеиспускание, изменение цвета, количества мочи, отеки под глазами, повышение температуры, артериального давления, слабость, бледность кожных покровов.

По характеру боли могут быть тупыми, ноющими, резкими, схваткообразными, односторонними, двухсторонними.

Ноющие, тупые боли свойственны хроническим воспалительным процессам (нефрит, пиелонефрит и др.), острые – почечной колике, простатиту, уретриту.

При хроническом нефрите, пиелонефрите, почечной колике боли локализуются в поясничной области. Заболеваниях мочевого пузыря (цистите) – в надлобковой, крестце; уретрите – в области крестца, мочеиспускательного канала, носят режущий характер, усиливаются при мочеиспускании, особенно в конце его.

При почечной колике боли интенсивны, бывают схваткообразными, иррадиируют по ходу мочеточников, в пах, половые органы, внутреннюю поверхность бедра. Могут сопровождаться тошнотой, рвотой, повышением давления.

Оказание помощи: применение горячих, теплых компрессов, грелок на поясничную область, подреберье. Температура горячей воды в ванной регулируется индивидуально по переносимости ее больным. Пациентам, страдающим патологией сердечно-сосудистой системы, пожилым и престарелым людям горячие ванны не показаны. При возможности им назначается нитроглицерин, аналгетики, спазмолитики.

Расстройство мочеиспускания проявляется в виде учащения, задержки и затруднения мочеиспускания.

У здоровых людей учащение мочеиспускания наблюдается после приема большого количества жидкости, охлаждении, эмоциональном перевозбуждении. У больных – при сахарном, несахарном диабете, после приема мочегонных, воспалении предстательной железы (простатите).

У пожилых людей затрудненное мочеиспускание бывает при аденоме (доброкачественной опухоли), раке предстательной железы, у молодых– при стриктуре (сужении просвета), камнях мочеиспускательного канала, остром простатите, нейрогенных расстройствах, заболеваниях и травмах спинного мозга.

При затрудненном мочеиспускании больному приходиться тужиться, напрягать мышцы брюшного пресса, по несколько минут ждать начала мочеиспускания, прежде чем помочиться. При этом струя мочи бывает тонкой, вялой, подчас отвесной, а иногда моча вообще выделяется каплями. В ряде случаев позывы бывают частыми, но безрезультатными.

Острая задержка мочеиспускания возникает внезапно. Причиной её у мужчин являются те же заболевания, что и при затрудненном мочеиспускании. У женщин она возникает при опухолях половых органов, беременности, спланхноптозе (опущении органов брюшной полости), сдавлении мочеиспускательного канала, перегибе мочеточника. Возможна послеоперационная и психогенная задержка мочеиспускания. Последняя – чаще наблюдается у детей при фимозе, цистите. Боясь возможных болей, они сами воздерживаются от мочеиспускания.

Послеоперационная задержка мочеиспускания может быть обусловлена премедикацией, невозможностью помочиться в горизонтальном положении, в присутствии посторонних лиц. В таких случаях больного оставляют одного, изменяют положение тела, вызывают рефлекс шумом вытекающей из крана воды, поливанием половых органов теплой водой.

При отсутствии эффекта и в этом случае, прибегают к введению 0, 5% раствора прозерина или 1 мл 1% раствора пилокарпина. К катетеризации прибегают в последнюю очередь.

Под недержанием мочи понимают непроизвольное выделение её без позыва на мочеиспускание. Наблюдается при нейрогенной дисфункции, ослаблении тонуса мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, опущении влагалища, спланхноптозе.

Неудержание мочи – непроизвольное выделение мочи при имеративном (неконтролируемом) позыве на мочеиспускание.

В настоящее время при недержании и неудержании мочи пользуются памперсами. При невозможности их приобретения – мочеприемниками стационарного и мобильного (прикрепляемыми лентами к ноге) типа.

Отличительной особенностью отеков при патологии почек являются: локализация на веках, лице, под глазами, увеличение утром, после приема пересоленной пищи, уменьшение вечером; отсутствие на нижних конечностях.

Артериальная гипертензия при патологии почек не сопровождается болями в сердце, аритмией; относительно резистентна к гипотензивной терапии.

Оказание помощи. Устранение этиологических факторов (хронический тонзиллит, цистит, уретрит и т. д.). Ограничение приема поваренной соли, жидкости, экстрактивных веществ, острых приправ, белка, сливок, сметаны, исключение бобовых. Фрукты, овощи употребляются в пищу только в вареном виде. Дробное (5-6 разовое) питание. Ограничение жидкости до 800-1000 мл в сутки.

Моча для исследования на общий анализ собирается утром, после предварительного подмывания. Первоначально 20-30 мл её выпускают в унитаз, после чего до 100 мл в чистую посуду. Доставляется в лабораторию в течение часа, где анализируется цвет, реакция (кислая, щелочная), прозрачность, количество белка, сахара, эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров, эпителия и т. д.

Для подсчета количества эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров в суточной моче применяется метод Каковского-Аддиса, согласно которому в 22 часа мочу выпускают в унитаз, после в 8 часов – собирают в чистую посуду.

При исследовании по методу Ничипоренко(в 1 мл) утром, после подмывания больной мочится в унитаз, затем в чистую посуду. В лабораторию необходимо доставить 30-50 мл.

Для исследования концентрационной функции почек применяется метод Зимницкого С. С.

Методика. Утром, после соответствующего туалета половых органов, в точно обозначенное время (например, в 8 часов) мочу выпускают в унитаз. Поле этого в течение суток, каждые 3 часа собирают в одну из 8 выделенных для этих целей бутылочек: с 8 до 11 – в первую, с 11 до 14 – во вторую и т. д. В последний раз больной мочится в восьмую бутылочку точно в 8 часов. Моча доставляется в лабораторию, где измеряется удельный вес, количество её в каждой из 8 порций.

У здорового человека колебания между максимальным и минимальным удельном весом должны быть на менее 10 кг/л. В дневные часы мочи выделяется больше, чем в ночные.

Бактериологическое исследование мочи проводят с целью установления вида микроба и последующего решения вопроса о чувствительности его к антибактериальным препаратам.

Методика исследования. После соответствующего туалета рук, половых органов больной мочится в стерильную пробирку, не касаясь наружной стороны, не заполняя ее до краев, закрывают ее стерильной пробкой.

Для исследования на сахар мочу собирают в течение суток или фракционно – между завтраком и обедом, обедом и ужином, ужином и завтраком следующего дня. В каждом из сосудов количество ее измеряют, наливают по 100-150 мл в отдельные сосуды, доставляют в лабораторию.

При исследовании на амилазу (диастазу) моча доставляется в лабораторию тёплой (свежевыпущенннй).

Оказание помощи при заболеваниях почек включает соблюдение пищевого, водно-солевого режимов, дезинтоксикационную, противовоспалительную, коррегирующую, иммуномодулирующую терапию.

Пищевой рацион регулируется согласно столу №7 по Певзнеру, обеспечивающему механическое, химическое щажение почек. Ограничивается количество животных жиров, экстрактивных веществ, увеличивается содержание углеводов.

В ассортимент продуктов и блюд включают супы на овощном отваре, нежирные сорта мяса, птицы в отварном, запеченном после отваривания виде. Сырые овощи, не очень кислые фрукты, ягоды, зелень. Сахар до 100 г в сутки. Мёд, молочно-кислые продукты, неострые сорта сыра.

Исключаются: копченые, жирные продукты. Закуски, консервы, пряности, какао, грибы, щавель, лимон, шпинат.

При гипертонической форме хронического гломерулонефрита перечень принимаемых продуктов может соответствовать столу № 10 с ограничением соли до 6-8 г; очень стойкой артериальной гипертензии – до 3-5 г, нефротическойформе – до 3 г в сутки с учетом содержания ее в продуктах питания.

Количество белка при нефротическом варианте ограничивается до 1 г на кг массы тела, жидкости – 600-800 мл в сутки.

В целях профилактики обострения хронического гломерулонефрита следует избегать переохлаждения, чрезмерного физического труда, работы в ночную смену, в горячих, холодных цехах. При простудных заболеваниях, обострении хронического тонзиллита необходимо обратиться к участковому врачу, сделать контрольный анализ мочи, начать профилактическое лечение.

Из лекарственных трав рекомендуется принимать отвар листьев брусники, почечного чая (ортосифона), березы, цветков василька, бузины черной, березовых почек, корня лопуха большого. В весенний период принимают сок березы, клена, молодые листья березы, настоенные на березовом соке; салаты из молодых листьев крапивы, одуванчика, укропа, заправленные растительным маслом.

В осенне-зимний период необходимо применить настои плодов шиповника, клюквенный, малиновый морс, землянику, клюкву, яблоки, груши.

Больным с хроническим пиелонефритом, циститом рекомендуется включать в пищевой рацион отварное мясо, рыбу. Молочные блюда (творог, сыр, кефир, сметану, простоквашу, сливки). Растительные продукты (капуста, морковь, свекла, картофель), Фрукты (яблоки, сливы, абрикосы, персики и др.).

Количество употребляемой жидкости увеличивается до 2-3 л в сутки. Предпочтение следует отдать клюквенному соку, морсу, витаминизированным напиткам, компотам, киселям, минеральным водам.

В качестве мочегонных включают в пищу арбузы, дыни, тыкву.

В период обострения хронического пиелонефрита употребление поваренной соли ограничивают до 5-8 г в сутки, при артериальной гипертензии – до 4 г в сутки. Вне обострения количество соли в рационе не ограничивают.

Основное внимание при лечении хронического пиелонефрита, цистита уделяют устранению причин, вызвавших нарушение мочеотделения, почечного кровообращения; антибактериальной, противовоспалительной терапии, улучшению почечного кровотока.

Для антибактериальной терапии применяют антибиотики, сульфаниламиды, фторхинолоны, нитрофурановые соединения, оксихинолины.

Из лекарственных растений наибольшим мочегонным эффектом обладают толокнянка, хвощ полевой, почечный чай. Бактерицидным – зверобой, кукурузные рыльца, хвощ полевой, рябина, толокнянка. Кровоостанавливающим – крапива, хвощ полевой, рябина, лист земляники.

Занятие 7

7.1 УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ В ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ,
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОДЫ.

Хирургическая операция–лечебно-профилактическое мероприятие, проводимое посредством механического воздействия на органы и ткани.

По целостности кожных покровов и слизистых операции бывают кровавыми и бескровными, открытыми и закрытыми (вправление вывихов, скелетное вытяжение при переломах). По цели выполнения – диагностические и лечебные. По планируемому результату - радикальные и паллиативные.

По срочности выполнения операции подразделяют на экстренные, срочные и плановые.

Экстренные операции проводятся при возникновении заболевания, угрожающего жизни больного, в любое время суток через несколько минут, часов после поступления больных в стационар.

Срочные операции имеют целью предотвращение осложнений заболевания или перехода его в стадию, когда радикальное излечение будет невозможным, например, подпеченочная желтуха, тонко-толсто кишечная инвагинация, стеноз привратника и др..

Плановые операции выполняются при медленно прогрессирующих заболеваниях, требующих хирургического лечения (язвенная болезнь, хронический холецистит с калькулезом желчного пузыря, долихосигма и др.).

По количеству органов, на которых выполняется хирургическое вмешательство, операции делятся на сочетанные и комбинированные.

При сочетанных операциях хирургическое лечение проводится одновременно на нескольких органах с различными патологическими процессами, при комбинированных – по поводу одного заболевания, но также на нескольких органах или тканях.

По степени и инфицированности операции подразделяются на: чистые, условно-чистые, условно-инфицированные, инфицированные.

К чистым относятся операции по поводу хронических неинфекционных заболеваний, исключающих послеоперационное нагноение.

К условно чистым относятся операции по поводу острых воспалительных заболеваний не осложнившихся нагноением, но с высокой степенью риска возникновения ****пиогенной инфекции, например, из кишечника.

Инфицированными считают операции, проводимые у больных с гнойно-воспалительными заболеваниями

По времени пребывания больного в хирургическом отделении до начала операции различают предоперационный, интраоперационный, послеоперационный периоды.

Предоперационный период включает время с момента поступления больного в хирургическое отделение до начала операции. Вместе с тем, мы более согласны с мнением С.А.Сушкова с соавторами (2002), о том, что он берет начало с момента рекомендации пациенту необходимости оперативного лечения.