Общие правила проведения МЭТ
1. Первым этапом является придание такого положения дисфункциональному суставу, которое позволит выйти на первый мышечный барьер в направлении ограниченного движения с достижением преднапряжения.
2. Определение вектора воздействия МЭТ таким образом, чтобы расслабление мышц дисфункционального сустава максимально способствовало его дальнейшему раскрытию и освобождению.
3. Активное усилие пациента по преодолению сопротивления врача в большинстве приемов должно быть очень небольшим.
4. При чередовании фаз врач не столько растягивает мышцы, сколько следует за их расслаблением до нового барьера и направляет движение.
5. При проведении приемов в положении на боку пациент всегда лежит на "здоровом" боку, т.е. "дисфункция - сверху".
6. Для установления эффекта обязательно проводится повторное тестирование (ретест), лечение может быть завершено при достижении не менее 65% восстановления объема движения. Остальной объем восстановится за счет включенных нейромышечных механизмов. В связи с этим не стоит добиваться полного восстановления, т.к. собственные физиологические процессы могут вызвать развитие гипермобильности с последующим рецидивом дисфункции.
Непосредственные (немедленные) эффекты МЭТ:
• уменьшение или исчезновение боли (боль в мышце может сохраняться в течение дня);
• ощущение тепла в области лечения;
• релаксация;
• улучшение подвижности;
• ощущение утомленности, сонливости.
Типы миотензивных техник
Изотоническая техника (техника изотонического сокращения)
• Сила врача постоянна и меньше силы пациента: Fвр. = const., < Fпц.
• Сокращение мышцы со смещением суставного сегмента на полную суставную амплитуду
• Врач сопротивляется непрерывно с одинаковым усилием.
• Происходит сокращение мышечных волокон, но ее тонус остается постоянным.
• Техника часто диагностическая.
2. Изокинетическая техника (техника изокинетического сокращения)
• Fвр. < Fпц., но с каждым повторением сила врача увеличивается (1 раз – 1/5; 2 раз – 2/5; 3 раз – 3/5 от усилия пациента).
• Техника применяется на слабых мышцах для лечения мышечной слабости.
Техника постизометрического расслабления
• Fвр. = Fпц.
• Выйти на моторный барьер. Время удержания 3 сек. (условный отсчет после установления ровной интенсивности противодействия); затем некоторая пауза на «успокоение» тканей и, после нее, пассивное ожидание в течение 3 сек. Далее фаза увеличения амплитуды в суставе до нового моторного барьера.
• Техника повторяется трижды (обычно).
• Применяется для сильных мышц.
Техника изолитического расслабления
• Fвр. > Fпц.
• Начало – как в ПИР: выход на суставной барьер.
• Затем врач просит больного напрягать мышцу в течение 3 сек., 3 сек. расслабления.
• Далее - выход на новый моторный барьер, заканчивающийся тканевым трастом (высокая скорость, малая амплитуда).
• NB!!! Техника проводится при недостаточной эффективности ПИР, и представляет собой активный фибролиз. Крайне важно чувствовать тканевой барьер.
ПРИЁМЫ ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКОЙ РЕЛАКСАЦИИ
ПОДКЛЮЧИЧНАЯ МЫШЦА
(т. subclavius)
Начало: костная и хрящевая часть I ребра.
Прикрепление; нижняя поверхность акромиальной части ключицы.
Действие: тянет ключицу вниз и медиально, при неподвижном поясе верхней конечности поднимает I ребро.
Кровоснабжение: аа. transversa scapulae, thoracoac-romialis.
Иннервация: п. subclavius (С5).
ПИР подключичной мышцы
ИПП — лежа на спине ближе к краю кушетки, руки вытянуты вдоль туловища.
ИПВ — стоя у изголовья кушетки, большим пальцем одной кисти фиксируем клавикуло-стернальное сочлененение, кисть второй руки располагается над акромиальным концом ключицы с одноименной стороны.
При вдохе взгляд пациента обращен в сторону релаксируемой мышцы. Плечо поднимается вперед и медиально оказывая сопротивление второй руке врача в течение - 9 - 12 секунд.
На выдохе и при взгляде в противоположную сторону увеличивается расстояние между головкой и хвостом сухожилия мышцы, разворачивая плечо назад.
Прием повторяется 5-8 раз.
ПЕРЕДНЯЯ ЗУБЧАТАЯ МЫШЦА
(т. serratus anterior)
Начало: наружная поверхность верхних 8—9 ребер а сухожильная дуга между I и II ребрами.
Прикрепление: вдоль медиального края лопатки и к ее нижнему углу.
Действие: оттягивает лопатку от позвоночного столба, смещает нижний угол латерально и сообщает лопатке вращательное движение вокруг саггитально направленной оси.
Кровоснабжение: аа. thoracodorsalts, thoracica late-tails, intercostales.
Иннервация: п. ihoracicus longus (C5—C7).
ПИРпередней зубчатой мышцы
ИПП — сидя на кушетке, рука с больной стороны поднята вверх, кисть уложена на темя.
ИПВ — стоя с дорзальной стороны, фиксирует противоположную руке пациента руку на предплечье его поднятой руки с захватом всей кистью локтя. Одноименная рука I и II пальцами — на латеральный край лопатки.
На вдохе взгляд пациента направляется в сторону релаксируемой мышцы. Руки врача оказывают сопротивление мышце, препятствуя оттягиванию лопатки от позвоночника и ее латеральному смещению.
Положение фиксируется 7—10 секунд, при выдохе врач слегка наклоняет туловище пациента в противоположную сторону.
Прием повторяется 4—6 раз.
РЕМЕННАЯ МЫШЦА ГОЛОВЫ(т. splenius capitis)
Начало — выйная связка, остистые отростки С3-Т3
Прикрепление — боковые отделы верхней выйной линии, задний край сосцевидного отростка.
РЕМЕННАЯ МЫШЦА ШЕИ (т. splenius cervicis)
Начало — остистые отростки Т3-Т4-
Прикрепление — задние бугорки поперечных отростков С2С3
Функция — при двустороннем сокращении обе мышцы тянут голову и шею кзади, а при одностороннем — вращают голову в одноименную сторону. Иннервация обеих мышц п. cervicales (С2—СА).
ГОЛОВЫ ДЛИННЕЙШАЯ МЫШЦА
(т. longisslmus capitis)
Начало — поперечные отростки Т1-Т3; C4—С7
Прикрепление — задний край сосцевидного отростка.
ДЛИННЕЙШАЯ МЫШЦА ШЕИ
(т, longissimus cervicis)
Начало — поперечные отростки Т1-Т5; С7. Прикрепление— поперечные отростки С2-С5.
Иннервация обеих мышц —нн. spinalies (С1-С8).
ПОПЕРЕЧНО-ОСТИСТАЯ МЫШЦА
(т.transversospinalis)
В шейном отделе представлена: ПОЛУОСТИСТАЯ МЫШЦА ШЕИ
Начало поперечные отростки верхних грудных позвонков Т1-Т6(7)
Прикрепление — остистые отростки С2-С7
Мышечные пучки перекидываются через пять позвонков.
ПОЛУОСТИСТАЯ МЫШЦА ГОЛОВЫ
Начало — поперечные отростки Т1-Т5; С4 (5) – С7
Прикрепление — выйная площадка затылочной кости.
Функция — обе мышцы разгибают шейный отдел позвоночника, тянут голову назад. При одностороннем сокращении происходит незначительное вращение в шейном отделе.
МНОГОРАЗДЕЛЬНАЯ МЫШЦА
(m.multifidus)
Начало — в шейном отделе— поперечные отростки верхних грудных и суставные отросткиС4-С7. Пучки nepeкидываются через 2, 3, 4 позвонка.
Прикрепление — остистые отростки С7-С2.
МЫШЦЫ-ВРАЩАТЕЛИ
(т. roiatores)
Начало — в шейном отделе — поперечные отростки всех шейных позвонков, кроме С1.
Прикрепление — остистые отростки вышележащих позвонков, к прилегающим отрезкам их дуг и основанию дуг соседних позвонков.
Функция — поперечно-остистые мышцы при двустороннем сокращении разгибают позвоночный столб, при одностороннем — вращают в сторону, противоположную сократившейся мышце.