Мышечно-энергетические техники (МЭТ)

ВВЕДЕНИЕ

Автор настоящего курса поставил перед собой задачу на основе личного опыта, а также сведений из отечественной и зарубежной литературы изложить технику и методику пост - изометрической релаксации мышц {ПИРМ) шеи, туловища и конечностей.

Главная цель — научить вас использовать ПИРМ для лечения различных по этиологии, патогенезу и симптоматике мышечно-фасциальных синдромов, встречающихся в клинической практике в любой отрасли медицины.

Зачастую мышечно-скелетные боли являются ведущими симптомами при патологии в моторной системе, но нередко отражают патологические состояния других органов и систем. Тщательная диагностика и правильное техническое выполнение мягких приемов, к которым относится ПИРМ, избавляют пациента от болей в дебюте заболевания.

Разумеется, ПИРМ не является универсальным средством от всех болезней. Она может проводиться как самостоятельное лечебное мероприятие, а также служить базисом в комплексе лечебно-профилактических мероприятий. В связи с тем, что скелетная мускулатура и фасциальный каркас человека вовлекаются в патологический процесс практически при всех вертеброгенных заболеваниях нервной системы, необходимы прочные знания по анатомии, физиологии и биомеханике опорно-двигательного аппарата, кровоснабжению и иннервации поперечно-полосатой мускулатуры.

В своей повседневной практике любой клиницист сталкивается с проблемой острых или хронических болей в скелетной мускулатуре. Актуальность ее настолько велика, что в ряде высокоразвитых стран создаются ассоциации специалистов по мускуло-скелетной терапии, выпускаются специальные журналы и монографии.

При «поломке» организма мускулатура, составляющая более 40% всей массы человеческого тела, не может оставаться интактной. В человеческом организме насчитывается более 200 парных мышц, которые не только приводят в движение суставы, выполняют опорную, защитную, трофическую и др, функции, но и являются эластичным органом, содержащим десятки «микросердец»— микронасосов, активно перекачивающих кровь от сердца к периферии и обратно.

Мышцы различаются по многим параметрам: длине, ширине, отношению к суставам, ходу мышечных волокон, эмбриональному развитию и т. д. Но, как заметил великий знаток мышц П. Ф. Лесгафт еще в 1898 г., «Какие бы различия в постройке мышц мы не наблюдали, общий принцип их строения остается тот же. т. е. в относительно малом объеме и при относительно малой трате материала они в состоянии проявить большую ловкость или возможно большую силу и своей упругостью уменьшать влияние толчка и сотрясений».

Данное обстоятельство вызвало интерес многих исследователей к мышечно-скелетным дисфункциям. Определился довольно обширный круг патологических состояний в организме человека, при которых боли в мышцах, связках и сухожилиях становятся ведущими в эмоциональном восприятии и клиническом течении.

Основными причинами являются:

истощение резервных возможностей перегруженной мышцы, биохимические изменения в мышцах после длительных тонических сокращений в следствие смещений со стороны позвоночного столба, нарушение микроциркуляции в мышцах в сторону ее недостаточности при одновременном усилении метаболизма, начальной стадией формирования локального мышечного гипертонуса (ЛМГ), по сути — триггерного пункта, является остаточное напряжение мышцы. Пусковым моментом — длительное по времени и минимальное по интенсивности статическое (изометрическое) напряжение всей мышцы или ее части.

Причины изометрического напряжения мышцы могут быть следующие: неадекватный или неоптимальный двигательный стереотип, врожденные аномалии костного скелета, патология со стороны внутренних органов, психоэмоциональные дистрессы, температурные воздействия и др.

Многие исследователи, детально описывая патобиомеханические, патофизиологические, биохимические и др. изменении в скелетных мышцах, оставляют вне поля зрения один из самых распространенных морфологических субстратов в организме человека— фасциальные структуры. Между тем фасциальные листки пронизывают сотнями перегородок скелетные мышцы, покрывают все структурные части — волокна, пучки, отдельные части и группы мышц.

Фасция, пожалуй, является единственной анатомической тканью, тесно связанной с мускулатурой, и, поэтому, любые физико-химические, биомеханические, нейротрофические и другие изменения в мышцах не могут не вызвать ответной реакции со стороны фасции. Как актуально, с позиций мануальной медицины, высказывание великого русского хирурга Н. И. Пирогова. Он писал: «Структура фасции находится в теснейшей связи с мышцами: удерживание их в определенном положении, боковое сопротивление их сокращениям, увеличение их опоры и силы.»

Чем сильнее развита мышца, тем прочнее футляры крупных сосудов и нервов, образованных фасциальными отрогами и листками и проходящих рядом с мышцей.

Очевидно, что вслед за тоническим (изометрическим) сокращением мышцы вовлекаются в процесс патобиомеханических изменений фасциальные структуры, являющиеся гибким продолжением костного скелета. В силу своей природной эластичности мышца под воздействием ПИРМ быстрее возвращается в исходное положение, тогда как в фасции сохраняется напряжение,

При длительном изометрическом напряжении нарушается процесс перекисного окисления липидов (ПОЛ) в сторону его повышения. Под воздействием ПИРМ устраняется фасциально-мышечная ригидность (ФМР), нормализуются показатели ПОЛ.

Исследования показали, что остаточное напряжение в мышце после длительной изометрической работы приходится на более тонкую ее часть. Дефицит афферентного потока, дисрегуляция сегментарного контроля и работы миофасициальных структур влекут за собой возникновение триггерных пунктов, поддерживающих патологический «порочный круг» по принципу обратной связи с ЦНС.

ПИРМ способствует устранению ФМР, устраняет периферический очаг — триггерный пункт, способствует активизации высокопороговых механорецепторов III типа, расположенных в местах вплетения связок и сухожилий в суставную капсулу, активирует афферентную импульсацию, нормализует нервно-мышечные связи.

Преимуществами данного раздела мануальной медицины являются: безопасность, патогенетическая направленность, доступность, высокая и стойкая эффективность.

При высоком техническом исполнении приемов ПИР достигается устранение функциональных блокад суставов, нормализуется подвижность мягких тканей, нормализуется мышечный тонус. Для достижения стойкого анальгезирующею эффекта необходимо проводить от 3 до 5 процедур на один курс.

Повторные курсы, рекомендуется проводить через 3—4 месяца.

Понятие о барьере

• Для диагностики и коррекции соматических дисфункций любого типа важно понятие о барьере,

• Барьер - та граница, до которой движение осуществляется свободно.

• При этом в норме существует нейтральная линия, от которой ведется отсчет.

• В патологии при ограничении движения в одну сторону формируется новая нейтральность и стирается граница между разными видами существующих в норме барьеров

Виды барьеров:

• Физиологический - граница объема активного движения; обусловлена тонусом мышцы, отражающим активность миотатического рефлекса;

• Эластический - граница объема пассивного движения, отражает эластические свойства мышцы, сухожилия или любой другой ткани, содержащей эластические волокна;

• Анатомический - граница полного исчерпания возможного насильственно смещения в суставе (или ткани) за предела преднапряжения - попытка преодоления анатомического барьера угрожает нарушением анатомической целостности. Достижение эластического барьера называют преднапряжением. Между границей эластического барьера и анатомическим барьером - т.н. парафизиологическое пространство (отражает запас прочности ткани).

Типы миотензивных техник

Изотоническая техника (техника изотонического сокращения)

• Сила врача постоянна и меньше силы пациента: Fвр. = const., < Fпц.

• Сокращение мышцы со смещением суставного сегмента на полную суставную амплитуду

• Врач сопротивляется непрерывно с одинаковым усилием.

• Происходит сокращение мышечных волокон, но ее тонус остается постоянным.

• Техника часто диагностическая.

2. Изокинетическая техника (техника изокинетического сокращения)

• Fвр. < Fпц., но с каждым повторением сила врача увеличивается (1 раз – 1/5; 2 раз – 2/5; 3 раз – 3/5 от усилия пациента).

• Техника применяется на слабых мышцах для лечения мышечной слабости.

ПОДКЛЮЧИЧНАЯ МЫШЦА

(т. subclavius)

Начало: костная и хрящевая часть I ребра.

Прикрепление; нижняя поверхность акромиальной части ключицы.

Действие: тянет ключицу вниз и медиально, при неподвижном поясе верхней конечности поднимает I ребро.

Кровоснабжение: аа. transversa scapulae, thoracoac-romialis.

Иннервация: п. subclavius (С₅).

ПИР подключичной мышцы

ИПП — лежа на спине ближе к краю кушетки, руки вытянуты вдоль туловища.

ИПВ — стоя у изголовья кушетки, большим пальцем одной кисти фиксируем клавикуло-стернальное сочлененение, кисть второй руки располагается над акромиальным концом ключицы с одноименной стороны.

При вдохе взгляд пациента обращен в сторону релаксируемой мышцы. Плечо поднимается вперед и медиально оказывая сопротивление второй руке врача в течение - 9 - 12 секунд.

На выдохе и при взгляде в противоположную сторону увеличивается расстояние между головкой и хвостом сухожилия мышцы, разворачивая плечо назад.
Прием повторяется 5-8 раз.

ПЕРЕДНЯЯ ЗУБЧАТАЯ МЫШЦА

(т. serratus anterior)

Начало: наружная поверхность верхних 8—9 ребер а сухожильная дуга между I и II ребрами.

Прикрепление: вдоль медиального края лопатки и к ее нижнему углу.

Действие: оттягивает лопатку от позвоночного столба, смещает нижний угол латерально и сообщает лопатке вращательное движение вокруг саггитально направленной оси.

Кровоснабжение: аа. thoracodorsalts, thoracica late-tails, intercostales.

Иннервация: п. ihoracicus longus (C₅—C₇).

ПИРпередней зубчатой мышцы

ИПП — сидя на кушетке, рука с больной стороны поднята вверх, кисть уложена на темя.

ИПВ — стоя с дорзальной стороны, фиксирует противоположную руке пациента руку на предплечье его поднятой руки с захватом всей кистью локтя. Одноименная рука I и II пальцами — на латеральный край лопатки.

На вдохе взгляд пациента направляется в сторону релаксируемой мышцы. Руки врача оказывают сопротивление мышце, препятствуя оттягиванию лопатки от позвоночника и ее латеральному смещению.

Положение фиксируется 7—10 секунд, при выдохе врач слегка наклоняет туловище пациента в противоположную сторону.

Прием повторяется 4—6 раз.

РЕМЕННАЯ МЫШЦА ГОЛОВЫ(т. splenius capitis)

Начало — выйная связка, остистые отростки С3-Т3

Прикрепление — боковые отделы верхней выйной линии, задний край сосцевидного отростка.

РЕМЕННАЯ МЫШЦА ШЕИ (т. splenius cervicis)

Начало — остистые отростки Т3-Т4-
Прикрепление — задние бугорки поперечных отростков С2С3

Функция — при двустороннем сокращении обе мышцы тянут голову и шею кзади, а при одностороннем — вращают голову в одноименную сторону. Иннервация обеих мышц п. cervicales (С₂—С_А).

ГОЛОВЫ ДЛИННЕЙШАЯ МЫШЦА

(т. longisslmus capitis)

Начало — поперечные отростки Т1-Т3; C4—С7

Прикрепление — задний край сосцевидного отростка.

ДЛИННЕЙШАЯ МЫШЦА ШЕИ

(т, longissimus cervicis)

Начало — поперечные отростки Т1-Т5; С7. Прикрепление— поперечные отростки С2-С5.

Иннервация обеих мышц —нн. spinalies (С1-С8).

ПОПЕРЕЧНО-ОСТИСТАЯ МЫШЦА

(т.transversospinalis)

В шейном отделе представлена: ПОЛУОСТИСТАЯ МЫШЦА ШЕИ

Начало поперечные отростки верхних грудных позвонков Т1-Т6(7)

Прикрепление — остистые отростки С2-С7

Мышечные пучки перекидываются через пять позвонков.

ПОЛУОСТИСТАЯ МЫШЦА ГОЛОВЫ

Начало — поперечные отростки Т1-Т5; С4 (5) – С7

Прикрепление — выйная площадка затылочной кости.

Функция — обе мышцы разгибают шейный отдел позвоночника, тянут голову назад. При одностороннем сокращении происходит незначительное вращение в шейном отделе.

МНОГОРАЗДЕЛЬНАЯ МЫШЦА

(m.multifidus)

Начало — в шейном отделе— поперечные отростки верхних грудных и суставные отросткиС4-С7. Пучки nepeкидываются через 2, 3, 4 позвонка.

Прикрепление — остистые отростки С7-С2.

МЫШЦЫ-ВРАЩАТЕЛИ

(т. roiatores)

Начало — в шейном отделе — поперечные отростки всех шейных позвонков, кроме С1.

Прикрепление — остистые отростки вышележащих позвонков, к прилегающим отрезкам их дуг и основанию дуг соседних позвонков.

Функция — поперечно-остистые мышцы при двустороннем сокращении разгибают позвоночный столб, при одностороннем — вращают в сторону, противоположную сократившейся мышце.

НИЖНЯЯ КОСАЯ МЫШЦА ГОЛОВЫ

(т. obliquus capitis inferior)

Начало — остистый отросток С2.

Прикрепление—поперечный отросток С1.

Функция — обе мышцы при одностороннем сокраще­нии вращают голову в одноименную сторону.

ВЕРХНЯЯ КОСАЯ МЫШЦА ГОЛОВЫ

(т. obliquus capitis superior)

Начало — поперечный отросток С1

Прикрепление — затылочная кость между верхней и нижнейвыйными линиями на уровне латеральных отделов.

Функция — при одностороннем сокращении — латерофлексия головы, при двустороннем — наклон кзади.

ПЕРЕДНЯЯ ЛЕСТНИЧНАЯ МЫШЦА

(т. scalenus anterior)

Начало — передние бугорки processus iransversarii 3-4 шейных позвонков.

Прикрепление I ребро tuberculum scaleni anterioris.

Функция — при укрепленном позвоночном столбе тянет I ребро кверху; при укрепленной грудной клетке и одностороннем сокращении наклоняет шейный отдел позвоночного столба в свою сторону, а при двустороннем —вперед. Иннервация — пп. cervlcales (C₅—C₇).

ВАРИАНТ

ИПП — лежа па спине, плечи на уровне верхнего края кушетки, голова свободно свисает, ротирована на противоположную от релаксируемой мышцы сторону.

ИПВ — сидя у головного конца кушетки, ладонь одной руки поддерживает голову пациента, другая рука фиксирует голову сверху па нижней челюсти.

На вдохе — пациент удерживает голову в горизонтальном положении, а врач держит свои руки на расстоянии 3—5 см от головы пациента, предупреждая быструю релаксацию.

Положение головы фиксируется 7—9 секунд. На выдохе — врач, взяв голову пациента, пассивно растягивает лестничные мышцы, плавно опуская повернутуюголову пациента вниз.

Прием повторяется 3—4 раза. Этимже приемом релаксируется т. sternoocleidomastoidsus наодноименной стороне.

ВАРИАНТ

ИПП — сидя на кушетке, спиной к врачу.

ИПВ — за пациентом. Рука врача, одноименная с пораженной мышцей, фиксирует надплечье больного в области подключичной ямки. Другая рука — фиксирует височную и скуловую области с этой же стороны.

На вдохе — пациент производит наклон головы, в сто­рону движения пораженной мышцы. Врач оказывает адекватное по силе сопротивление.

Положение фиксируется на 7—9 секунд.

На выдохе — пациент расслабляется, а врач произ­водит пассивное растяжение мышцы, оказывая давление на височную и скуловую область пациента.

Прием повторяется 3—4 раза.

РОМБОВИДНЫЕ МЫШЦЫ

БОЛЬШАЯ РОМБОВИДНАЯ МЫШЦА

(т. rhomboideus major)

Начало: остистые отростки четырех верхних грудных

позвонков.

Прикрепление: медиальный край лопатки.

МАЛАЯ РОМБОВИДНАЯ МЫШЦА

(т. rhomboideus minor)

Начало: остистые отростки двух нижних шейных позвонков.

Прикрепление: медиальный край лопатки.

Действие: обе мышцы приближают лопатку к позвоночному столбу по косой линии, направляющейся к середине и вверх.

Иннервация: п. dorsalis scapulae (С4-С6).

ПОДОСТНАЯ МЫШЦА

(т. infraspinatus)

Начало — fossa infraspinata лопатки и одноименная

фасция.

Прикрепление — средняя фасетка большого бугорка плечевой кости.

Функция — вращение плеча кнаружи.

Иннервация — п. suprasca-pularis (С₅_б).

ПИР подостной мышцы

ИПП— сидяспиной к врачу, кисти сжаты в кулаки и фиксированы на крестце.

ИПВ — стоя за спиной пациента на расстоянии вытянутой руки, кисти фиксированы на локтевых суставах больного. Руки выпрямлены, спина прямая, одна нога для упора отставлена назад.

На вдохе больной кулаками давит на крестец, отводя при этом локти назад и ротируя плечо наружу. Положение фиксируется на 7—9 секунд. На выдохе — врач производит пассивное растяжение подостной мышцы, отводя локти больного вперед, ротируя плечо кнутри, кулаки пациента при этом остаются на крестце.

Прием повторяется 3—4 раза.

ПОДЛОПАТОЧНАЯ МЫШЦА

(т. sub scapular is)

Начало — реберная поверхность лопатки.

Прикрепление — малый бугорок плечевой кости.

Функция — вращение плеча внутрь, натяжение суставной сумки.

Иннервация — п. subscapu larls С5-С6

ПИР подлопаточной мышцы

ИПП — лежа на спине, на краю стола, рука отведена в сторону на 90° и согнута в локтевом суставе на 90°.

ИПВ — стоя рядом с кушеткой, лицом к головному концу, одноименная с рукой пациента нога несколько согнута и выставлена вперед, другая нога отставлена назад для упора. Одноименная рука фиксирует плечо пациента в нижней трети. Выпрямленная другая рука замком фиксирует кисть пациента.

На вдохе — пациент давит на руку врача, а врач оказывает сопротивление.

Положение фиксируется па 7—9 секунд.

На выдохе — врач производит пассивное растяжение мышцы, опуская согнутую руку пациента вниз, до порога болевой чувствительности. При этом врач не наклоняется, а приседает, сохраняя спину прямой.

Прием повторяется 3—4 раза.

МЫШЦА, ПОДНИМАЮЩАЯ

ЛОПАТКУ

(т. levator scapulae)

Начало —

четыре зубца от задних бугорков поперечных отростков С1-С4

Прикрепление— верхний отдел, медиального края лопатки, верхний ее угол.

Функция— поднимает лопатку, наклоняет шейный отдел кзади и в свою сторону.

Иннервация— п. dorsalis scapulae (С₄, С₅).

БОЛЬШАЯ ГРУДНАЯ МЫШЦА

(т. pectoralis major)

Начало — ключичная часть от внутренней половины ключицы, грудино-реберная часть от передней поверхности грудины и хрящей II—VII ребер, брюшная часть от передней стенки влагалища прямой мышцы живота.

Прикрепление — crisia iubercull majoris humeri.

Функция — приводит и вращает плечо внутрь, приводит руку в сагиттальное направление.

ПИР большой грудной мышцы

ИПП— лежа на кушетке, рука супинирована, отведена на 45° — для расслабления ключичной, 90° — грудино-реберной, 135° — брюшной части.

ИПВ — лицом к пациенту. Соименная рука врача подложена под плечевой сустав пациента. Другая рука фиксирует верхнюю треть предплечья.

На вдохе — пациент поднимает руку, а врач оказывает сопротивление.

Положение фиксируется на 7—9 секунд.

На выдохе — пациент расслабляется, а врач растягивает мышцы, опуская руку пациента.

Прием повторяется 3—4 раза.

МАЛАЯ ГРУДНАЯ

МЫШЦА

(т. pecioralis minor)

Начало— 3— 4 зубца от III до V ребер вблизи соединения хрящевой части их и костной. Она также может прикрепляться с I по VI ребра.

Прикрепление — клювовидный отросток лопатки.

ПИР малой грудной мышцы

ИПП — лежа па спине па краю кушетки, прямая рука поднята вертикально.

ИПВ — стоя, лицом к головному концу. Одноименная с рукой пациента нога врача отставлена назад до упора, другая — выставлена вперед. Одноименная рука врача пальпирует малую грудную мышцу. Другая рука выпрямлена, фиксирует замком кисть пациента.

На вдохе — пациент прямой рукой производит умеренное давление на руку врача. Врач оказывает адекватное сопротивление.

Положение фиксируется 7—9 секунд.

На выдохе — больной расслабляет мышцу, а врач производит пассивное растяжение мышцы, отводя руку больного назад и вверх. При этом врач не наклоняется, а приседает, сохраняя спину прямой.

Прием повторяется 3—4 раза.

ДВУГЛАВАЯ МЫШЦА ПЛЕЧА

(т. biceps brachii)

Начало: длинная головка — tuberculum supraglenoidale scapulae, короткая головка — processus coracoideus scapulae.

Прикрепление— общим сухожилием к tuberosiias radii.

Функция — сгибает руку в плечевом суставе и супи-пирует предплечье.

ТРЕХГЛАВАЯ МЫШЦА ПЛЕЧА

(т. triceps brachii)

Начало: luberculum infraglenoidate scapulae, задней фасции плеча, межмышечной перегородки плеча (медиальной и латеральной).

Прикрепление: к Olecranonлоктевой кости.

Действие: движение руки назад и приведение плеча к туловищу, разгибание предплечья.

Иннервация: п. radialis (C₇—C_g).

ПИР трехглавой мышцы плеча

ИПП — сидя на кушетке, с согнутым в локтевом суставе предплечьем и фиксацией кисти на плечевом суставе.

ИПВ — стоя с дорзальной стороны, кистью одноименной руки охватывает локтевой сустав, а вторую — располагает на надплечье той же стороны.

Плечо пациента отводится на 90° по отношению к горизонтальной линии. На вдохе пациент опускает руку, разгибая предплечье в течение 7—9 секунд. На выдохе— пассивное растяжение мышцы путем усиления сгибания предплечья и смещения всей руки вверх.

Прием повторяется 4—6 раз.

ПЛЕЧЕЛУЧЕБАЯ МЫШЦА

(т. brachioradialis)

Начало — нижняя латеральная треть плечевой кости, латеральная межмышечная перегородка.

Прикрепление — основание шиловидного отростка лучевой кости..

Функция — сгибает руку в плечевом суставе, участвует и в супинации, и в пронации.

Иннервация — п. radialis C5-C6; С7

ПИР плечелучевой мышцы

ИПП — сидя на кушетке, прямая рука вытянута, вперед, пронирована, кисть опущена вниз.

ИПВ — стоя рядом с пациентом, одноименная рука врача фиксирует кисть пациента, другая — верхнюю-треть предплечья пациента. Большой палец врача пальпирует брюшко плечелучевой мышцы.

На вдохе — пациент пытается супинировать предплечье, и направить кисть вверх. Врач оказывает сопротивление.

Положение фиксируется на 7—9 секунд.

На выдохе — врач производит пассивное растяжение мышцы, усиливая пронацию. При этом большим пальцем производит массаж брюшка плечелучевой мышцы.

Прием повторяется 3—4 раза.

КВАДРАТНЫЙ ПРОНАТОР

(т. pronator quadratus)

Начало: дистальная часть ладонной поверхности локтевой кости.

Прикрепление: ладонная поверхность лучевой кости. Действие: пронирует предплечье. Иннервация: medianus (С₆—С8).

ПИР квадратного пронатора

ИПП — сидя па стуле с согнутой в локтевом суставе рукой.

ИПВ — стоя сбоку, охватывает кисть пациента одной рукой, слегка супинируя ее, а второй рукой — фиксирует предплечье в средней трети.

На вдохе пациент в течение 5—7 секунд пронирует предплечье, на выдохе врач усиливает супинацию.

Прием повторяется 4—5 раз.

СУПИНАТОР (m. supinator)

Начало: epicondllis lateralis hutnerl, crista tn, supinatoris ulnae — и суставной капсулы локтевого сустава.

Прикрепление: вдоль верхнего конца лучевой кости.

Действие: вращает предплечье кнаружи (супинирует) и участвует в разгибании руки в локтевом суставе.

Иннервация: п. radialis ([C₅]; C₆—С₇).

ПИР супинатора

ИПП— сидя на стуле с вытянутой рукой.

ИПВ — стоя сбоку, одной рукой охватывает предплечье пациента в средней трети, пронируя его, а вторая рука врача фиксирует локтевой сустав.

На вдохе пациент супинирует предплечье, вращая его кнаружи в течение 7—9 секунд.

На выдохе врач усиливает пронацию предплечья вращая его кнутри.

Прием повторяется 3—5 раз.

ГЛУБОКИЙ СГИБАТЕЛЬ ПАЛЬЦЕВ

(т. flexor digiiorum profundus)

Начало: проксимальная половина fades anterior ulnae и membranae interosstxe.

Прикрепление: переходя в четыре сухожилия, прикрепляется к основаниям дистальных фаланг, от указательного пальца до мизинца.

Действие: сгибает дистальные фаланги пальцев oт указательного до мизинца.

Иннервация: пп. ulnaris et medianus (С6—С8; Th1)

РАЗГИБАТЕЛЬ ПАЛЬЦЕВ

(т. extensor digitorumj

Начало: epicondilis lateralls humeri, суставная капсула локтевого сустава и фасция предплечья.

Прикрепление: переходя в сухожилия, прикрепляет к основанию дистальной и средней фаланг.

Действие: разгибает пальцы, участвует в разгибании кисти.

Иннервация: п. radiatis (С₆—С₈)

РАЗГИБАТЕЛЬ МИЗИНЦА

(т. extensor digiti minimi)

Начало: от наружного надмыщелка плеча

Прикрепление: соединяясь сухожилием с сухожилиями разгибателя пальцев, прикрепляется к основанию дистальной фаланги.

Действие: разгибает мизинец.

Иннервация: п. radialis (С₆—С₈).

ПИР разгибателей кисти

(локтевой разгибатель запястья, разгибатель пальцев и разгибатель мизинца)

ИПП — сидя на стуле с согнутым под углом 60— 70° предплечьем.

ИПВ — стоя с дорзальной стороны, одной рукой фиксирует надплечье одноименной стороны, а второй кистью — охватывает тыл кисти согнутой руки пациента.

На вдохе в течение 7—8 секунд разгибает кисть, оказывая сопротивление врачу, на выходе — последний сгибает кисть. Прием повторяется 4—5 раз.

ШИРОЧАЙШАЯ МЫШЦА СПИНЫ

(т. latissimus dor si)

Начало— остистые отростки ПОЗВОНКОВ Tv(VI)~~Тхи, Li — Lv\ крестец, поверхностный листок пояснично — грудной фасции, задний отдел labium exter-пит cristae iliacae; napycная задняя поверхность VIII (IX) —XII ребер.

Прикрепление—crista tuberculi minoris humeri.

Функция — приводит плечо к туловищу, тянет руку назад, к срединной линии, пронируя ее. При фиксированной руке — приближает к ней туловище. Участвует в дыхательных движениях.

Иннервация - - п. thora-codorsalts (C₇, C₈).

ПИР широчайшей мышцы спины.

ИПП— больной стоит, рука на стороне релаксируемой мышцы согнута в локтевом и плечевом суставах, кисть фиксирована на затылке.

ИПВ — стоя сзади больного, корпус врача плотно контактирует с корпусом пациента.

Область передней верхней ости подвздошной кости врача фиксирует ягодичную область больного. Одноименная рука врача фиксирует переднюю верхнюю ость подвздошной кости пациента, другая рука проведена через противоположную подмышечную область и ее кисть захватывает верхнюю треть плеча больного на стороне релаксируемой мышцы.

На вдохе — пациент отводит согнутую руку, не отрывая кисть от затылка, и ротирует туловище в эту же сторону, врач оказывает сопротивление.

Положение фиксируется на 9—12 секунд.

На выдохе — пациент расслабляется, врач производит пассивное растяжение мышцы, ротируя туловище больного в противоположную сторону, используя согнутую руку больного в качестве рычага.

Прием повторяется 3—4 раза

КВАДРАТНАЯ МЫШЦА ПОЯСНИЦЫ

(т. quadratus lurnborum)

Имеет переднюю и заднюю части:

Передняя часть

Начало — внутренняя губа подвздошного гребня и подвздошнопоясничная связка.

Прикрепление — XII ребро, позвонок Т_Хц, медиальная дугообразная связка.

Задняя часть

Начало—гребень подвздошной кости, подвздошно-поясничная связка.

Прикрепление— поперечные отростки IV—I поясничных позвонков.

Функция — участвует в боковых сгибаниях поясничного отдела; двухстороннее сокращение — отводит поясничный отдел назад.

Иннервация — п. intercostalis, nn. Lumbales L1-L3 ). subcosialis, lumballs,

ПОПЕРЕЧНО-ОСТИСТАЯ МЫШЦА

(т. transversospinalis)

В поясничном и грудном отделах представлена:

ПОЛУОСТИСТАЯМЫШЦА (т. semispinatis).

Начало—поперечные отростки T_Vj—T_XII.

Прикрепление — остистые отростки T_s—T₇. Пучки перебрасываются через 6—7 позвонков.

МНОГОРАЗДЕЛЬНАЯ МЫШЦА

(т. multifidus).

Начало — задняя поверхность крестца, задний отрезок подвздошного гребня, сосцевидные отростки поясничных, поперечные отростки грудных позвонков.

Прикрепление — остистые отростки вышележащих позвонков.

Пучки перебрасываются через 2— 4 позвонка.

МЫШЦЫ — ВРАЩАТЕЛИ

(тт. rotatores)

Начало — поперечные отростки грудных позвонков, сосцевидные отростки поясничных позвонков.

Прикрепление — остистые отростки вышележащих позвонков, прилегающие отрезки их дуг, основания дуг соседних позвонков.

Пучки перебрасываются через 1 позвонок.

Функция— при двустороннем сокращении разгибают позвоночный столб, при одностороннем — вращают в сторону, противоположную сокращению.

Иннервация — п. spinalcs (Т1 — Т₁₂; L_[—L₅),

ПИР ротаторов позвоночника

ИПП— универсальный мобилизационный прием (см, ПИР квадратной мышцы поясницы).

ИПВ — стоя, сбоку от пациента, лицом к нему, Одно_; предплечье врача фиксировано на гребне подвздошной кости пациента, другое в подмышечной впадине. Кисти рук фиксируют блокированный сегмент в поясничной отделе позвоночника.

На вдохе — пациент производит надавливание плечом на предплечье врача, а врач оказывает сопротивление.

Положение фиксируется на 9—12 секунд.

На выдохе-—врач производит ротацию в поясничном отделе позвоночника за счет движения своих рук, в противоположном направлении. Прием повторяется 3—4 раза.

ВАРИАНТ

ИПП— лежа па спине, нога свободно свисает с кушетки,

ИПВ — стоя, лицом к головному концу, одноименной рукой фиксирует верхнюю треть голени.

На вдохе пациент поднимает прямую ногу, преодолевая сопротивление врача.

Положение фиксируется на 9—12 секунд.

На выдохе — нога свободно опускается вниз, прием повторяется 3-4 раза.

ВАРИАНТ

ИПП—лежа на животе.

ИПВ— стоя, лицом к головному концу. Противоположные рука ибедро врача фиксируют нижнюю треть бедра пациента, другая рука — поясничный отдел позвоночника.

На вдохе— пациент стремится прижать ногу к кушетке, а врач оказывает сопротивление.

Положение фиксируется на 9—12 секунд.

На выдохе — врач производит пассивное растяжение мышцы, поднимая ногу пациента вверх и фиксируя поясницу.

Прием повторяется 3—4 раза.

ВАРИАНТ

ИПП — лежа на спине, на конце кушетки, таз у края кушетки. Нога, на стороне релаксируемой мышцы, свободно свисает, другая — согнута в коленном и тазобедренном суставах.

ИПВ — стоя у ножного конца кушетки, лицом к больному. Одна рука врача фиксирует нижнюю треть бедра, другая — верхнюю треть голени согнутой здоровой ноги.

На вдохе — пациент стремится поднять опущенную ногу, преодолевая сопротивление врача.

Положение фиксируется па 9—12 секунд.

На выдохе — врач производит пассивное растяжение мышцы умеренным давлением на бедро опускающейся ноги.

Прием повторяется 3—4 раза.

ГРУШЕВИДНАЯ МЫШЦА

(т. piriformis)

Начало — боковые отделы тазовой поверхности крестца латеральнее передних крестцовых отверстий от II до IV крестцовых позвонков. Проходит через большое седалищное отверстие, поперечно по задней стороне тазобедренного сустава.

Прикрепление—верхний отдел большого вертела бедренной кости.

Функция—супинирует бедро, а также участвует в его отведении.

Иннервация — гг. musculares plexus sacralis (S1-2,

ПИР грушевидной мышцы

ВАРИАНТ

ИПП— лежа на животе. Нога на стороне релаксируемой мышцы согнута в коленном суставе и ротирована кнутри.

ИПВ — стоя, сбоку от пациента с противоположной стороны. Одноименная с ногой пациента рука врача фик