Принципы вскармливани здорового ребенка

Грудное вскармливание

· отвечает функциональным потребностям растущего организма;

· повышает устойчивость к неблагоприятным факторам внешней среды;

· обеспечивает высокий уровень иммунологической защиты;

· играет ведущую роль в профилактике инфекционных и неинфекционных заболеваний;

· формирует доверие и преданность ребенка к матери;

· оптимально обеспечивает ребенка всеми нутриентами;

· способствует формированию здорового образа жизни;

· повышает вероятность интеллектуального потенциала раскрытия и реализации;

· обеспечивает дифференцировку органов и тканей в постнатальный период (факторы роста).

4.1.1Исключительно грудное вскармливание:когда ребенок получает только грудь матери и ничего другого.

4.2 . Количество пищи необходимое ребенку на 1 году жизни:

При условии нахождения ребенка на исключительно грудном вскармливании достаточность молока определяется по клинике и объективным критерия: биологическое развитие соответствует календарному возрасту, гармоническое физическое и нервно-психическое развитие, ежемесячная прибавка в массе не менее 500 г и число мочеиспусканий не менее 6-8 раз в сутки, характеристика стула.

При искусственном вскармливании: новорожденному первых 10 дней жизни требуется молока (суточное количество): 2% от массы умноженное на п (число дней жизни) (формула Зайцевой Г.А.);

В последующее время количество пищи определяется объемным методом:

- от 10 дней до 2-х месяцев - 1/5 часть от массы тела

- с 2-х до 4-х месяцев - 1/6 часть от массы тела

- с 4-х до 6 –ти месяцев - 1/7 часть от массы тела

- от 6 до 9-ти месяцев - 1/8 часть от массы тела

- к концу года - 1/8-1/9 часть от массы тела

4.3. Кратность кормления:

При исключительно грудном вскармливании кормление по требованию;

При искусственном вскармливании - первые 2 месяца 7 раз примерно через 3 часа

От 2 до 4-х месяцев 6 раз в сутки через 3,5 часа

С 6 месяцев (время введения прикорма) 5 раз через 4 часа

4.4. Сроки введения прикорма:

· первый прикорм с 6 мес. овощное пюре (или злаковая каша)

·

второй прикорм злаковая каша (или овощное пюре) с 6.5-7 месяцев месяцев;

· третий прикорм: адаптированные кисломолочные смеси с 8 месяцев;

каждый прикорм заканчивается кормлением грудью.

§ фруктовые пюре с 6-и мес.

§ творог с 7 мес. и - яичный желток с 7 мес. (при отсутствии противопоказаний)

§ мясо с 7 мес., начиная с мясного пюре.

§ масло сливочное с 6 мес., затем растительное.

4.5. Потребность в основных пищевых ингредиентах:

Возраст	Белки г/кг	Жиры г/кг	Углеводы г/кг	Калории
До 4-х мес.	2,0-2,2	6,5-6,0	13-14 в течение года при любом виде вскармливания	120-125
4-6 мес.	2,6	6,0-5,5	115-125
7-12 мес.	2,9	5,5-5,0	105-120

4.6. Смешанное вскармливании:

Ребенок одновременно получает грудное молоко и докорм адаптированной молочной смесью.

4.7. Искусственное вскармливание:

Кормление ребенка искусственными молочными смесями (адаптированными молочными смесями). Принципы питания ребенка, находящегося на правильном искусственном вскармливании такие же как и при кормлении грудным молоком и зависят от возраста ребенка.

4.7.1.Вскармливание из бутылочки:

ребенок получает грудное молоко из бутылочки с соской (по рекомендациям ВОЗ выделяется в отдельный вид вскармливания)

4.8. Особенности питания детей старше 1 года:

· с возрастом уменьшается доля жидкой и пюрированной пищи;

· уменьшается кратность кормлений (после 1,5 лет кормят 4 раза в сутки);

· увеличивается в рационе доля растительного белка;

· увеличивается разнообразие продуктов и блюд;

· уменьшается объем молочных продуктов до 600 мл;

· количество пищи с возрастом увеличивается.

5. ПРИНЦИПЫ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ДЕТЬМИ

Диспансеризация - это система активных мероприятий, обеспечивающая систематическое наблюдение за здоровыми и больными детьми с принятием соответствующих профилактических мер, предупреждающих возникновение и прогрессирование заболеваний, а также отклонений в развитии ребенка. Понятие диспансеризации подразумевает также раннее выявление заболевания и лечение его до полного выздоровления или восстановления функции пораженного органа или системы. Диспансеризация включает в себя мероприятия по оздоровлению окружающей среды и условий быта ребенка.

Целью диспансеризации является основанная на комплексной диагностике состояния здоровья пациента разработка и реализация комплекса активных мероприятий, направленных на формирование оптимального уровня здоровья.

По отношению к детям первых лет жизни применяется весь комплекс профилактических мер с целью раннего выявления начальных признаков заболеваний и предупреждения отклонений в росте и развитии. Периодичность осмотра здоровых детей - ежемесячно - до 1 года, ежеквартально на втором году жизни, раз в полугодие на третьем, ежегодно в более старшем возрасте. При каждом посещении врач и патронажная медицинская сестра знакомятся с условиями жизни ребенка, характером его вскармливания (питания), режимом дня, развитием статико-динамических функций, двигательных умений, нервно-психическим и физическим развитием. С родителями проводятся беседы, они обучаются методам ухода за ребенком, воспитания, закаливания.

Проведение диспансеризации детей дошкольного возраста крайне важно, так как в этом возрасте происходит интенсивное развитие многих органов и систем, в частности иммунитета. На каждого ребенка заполняется карта учета диспансера (ф. 131/у). Основным документом диспансерного наблюдения является история развития ребенка (ф. 112/у).

Ребенка осматривают специалисты, дают рекомендации по закаливанию, физической культуре, профилактике заболеваний, а в случае необходимости и лечению.

Детей, посещающих детские дошкольные учреждения (ДДУ) и школы, берут на учет врачи этих учреждений. Контроль за состоянием диспансеризации проводится заведующим поликлиническим отделением, результаты проверок заслушиваются на медицинских советах лечебно-профилактических учреждений.

5.1.Диспансерное обслуживание детей в детских дошкольных учреждениях и школе

При оформлении ребенка в ДДУ участковый врач заполняет выписку из истории развития, в которой отражает данные о состоянии здоровья и уровне развития ребенка, о характере вскармливания, профилактических прививках и пр. В выписку вносят результаты анализов, данные о контактах ребенка с инфекционными больными, рекомендации по ведению ребенка в период адаптации. На детей поступивших в ДДУ, заполняют индивидуальную карту (форма 026/у), она хранится в учреждении, которое посещает ребенок.

Детей в возрасте от 1 года до 3 лет в ДДУ педиатр осматривает один раз в месяц, детей старше 3 лет - 1 раз в квартал. В период адаптации врач ДДУ осматривает вновь поступивших в возрасте до 3 лет 1 раз в 5-6 дне, старше 3 лет - 1 раза в 10-12 дней. Углубленный осмотр с участием специалистов проводится 1 раз в год (согласно приказу № 770). Результаты диспансерных осмотров заносятся как в форму 026/у, так и в форму 112/у. Этапные эпикризы на детей до 1 года составляют ежеквартально, на детей от 1 до 3 лет - два раза в год, старше 3 лет - 1 раз в год.

Начало обучения в школе в 6-летнем возрасте требует оценки степени зрелости, осуществляемой педиатром совместно с невропатологом и другими специалистами. Оценивают развитие речи, состояние звукопроизношения, тест вырезания круга и тест Керна-Ирасека, процент неадекватной реакции на словесные раздражители.

Диспансерное наблюдение школьников проводится в объеме, установленном приказом №770, и осуществляется школьным врачом и медсестрой с привлечением специалистов. Углубленный осмотр проводится в школах с 1 сентября по 15 ноября (для первоклассников в конце учебного года) с привлечением специалистов детской поликлиники, в районе деятельности которой находится школа. Врачом школы должен быть составлен график медосмотров учащихся, который утверждают заведующий детской поликлиники и директор школы. Директор школы обеспечивает своевременную явку всех учащихся на медосмотр. По результатам медицинских осмотров составляют комплексное заключение о состоянии здоровья каждого школьника, определяют медицинскую группу для занятия физкультурой и назначают лечебно-оздоровительные мероприятия. Все данные по диспансеризации вносят в индивидуальную карту развития школьника (форма 026/у).