Ситуационные задачи по детским инфекционным болезням.
Ситуационные задачи по детским инфекционным болезням.
Задача 1
Ребенок 10 месячного возраста, часто болеющий, непривитой, заболел остро. Заболевание началось с повышения температуры до 38,4°С, отказа от груди, появления чувства беспокойства, срыгивания, жидкого стула до 3-х раз в сутки, потливости, особенно головы. Температура сохранялась в течение 3-х дней в пределах 37,8-38,6°С.
На 4-е сутки ребенок стал плохо держать голову, перестал сидеть, появилось ограничение движения в левой ноге, перестал поднимать правую руку в плечевом суставе. При осмотре на 5-й день болезни: состояние тяжелое, вял, адинамичен, аппетит понижен, гиперемия лица, общая потливость, голову не держит, не сидит, левая нога ротирована кнаружи, тонус мышц в ней понижен, чувствительность сохранена, коленный рефлекс отсутствует.
Клинический анализ крови: Ле – 10,4х109/л, п – 5%, с – 63%, л – 23%, м – 7%, СОЭ – 10 мм/ч.
Кал на вирусы в работе.
Посевы кала на кишечную группу отрицательные.
Кровь на парные сыворотки: титр антител к вирусу полиомиелита 2 типа в первой сыворотке 1:20; во второй сыворотке – 1:80.
Вопросы:
1. Оцените жалобы, симптомы заболевания, данные лабораторного обследования. Выделите ведущие синдромы.
2. Поставьте и обоснуйте диагноз.
Задача 2
Больная 5-ти лет, посещает детский сад, где 16 дней назад отмечался случай заболевания краснухой. Привита в соответствии с календарем. Заболела с повышения температуры тела до 37,2°С, появления заложенности носа. При осмотре состояние удовлетворительное. Склеры слегка инъецированы. В зеве – неяркая гиперемия миндалин и дужек, слизистые чистые. Мелкопятнистая сыпь розового цвета на неизменном фоне кожи, не склонная к слиянию, распространена по всему туловищу, более обильная – на спине и разгибательных поверхностях конечностей. Заднешейные и затылочные лимфоузлы – величиной до 1,2 см, множественные, эластической консистенции, не спаяны между собой, малоболезненные.
Вопросы:
1. Укажите на каком из рисунков представлена описанная в задаче сыпь.
2. Какие изменения со стороны крови типичны для этого заболевания?
а) эр.- 4,3х1012/л; Нв – 123 г/л; Ле – 3,0х109/л; ю – 0%, э – 3%, п – 5%, с – 23%, л – 62%, м – 7%; плаз.кл. – 16:100; СОЭ – 6 мм/час.
б) эр. – 4,5х1012/л; Нв – 125 г/л; ю –0%, э – 2%, п – 21%, с – 25%, л – 44%, м – 8%; плаз.кл. – 1:100; СОЭ – 5 мм/час.
3. Поставьте диагноз на основании клинических проявлений, характера сыпи и лабораторных даных.
Задача 3
Больной 3 лет, стал ощущать зуд и жжение в области верхней губы и крыла носа слева. Через несколько часов в этих местах появились изменения, соответствующие изображенным на фото.
Спустя 3 дня начал жаловаться на боли во рту, где при осмотре слизистых оболочек участковым врачом обнаружены везикулезные высыпания, расположенные на внутренней поверхности щек и множественные афты на внутренней поверхности губ. Повысилась температура тела до 37,8°С, стал плаксивым, капризным. Отказывался от еды. Везикулы на коже лица вскрылись и превратились в корочки. Высыпаний на других участках кожи, слизистых оболочках, волосистой части головы не было. По остальным органам и системам – без отклонений.
а) Цитология мазков-отпечатков – обнаружены многоядерные гигантские клетки.
б) ИФА – Аb CMV – 0,16 (N до 0,40); Ab VZV – 0,12 (N до 0,30);
Ab HSV-1 – 0,20 (N до 0,30), через 7 дней: Ab HSV-1 – 0,80
Вопросы:
1. Дайте интерпретацию результатов лабораторных исследований.
2. Охарактеризуйте сыпь, изображенную на фото.
3. Поставьте диагноз. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?
Задача 4
Ребенок 3-х лет, посещающий детский коллектив, болен второй день. Заболевание началось с подъема температуры до 37,4°С, появления сыпи, которая расположена на неизмененном фоне кожи, необильная, в виде мелких пятнышек, папул и везикул. На следующий день число элементов сыпи увеличилось, обнаружены единичные корочки на местах везикул. В семье есть еще один ребенок, который в настоящее время здоров.
ИФА: Ab HSV 1/2 – негатив
Ab CMV – негатив
Ab VZV – позитив
Вопросы:
1. На каком из рисунков изображена описанная сыпь?
2. Поставьте диагноз, проанализировав данные серологического исследования.
3. Назначьте лечение и противоэпидемические мероприятия в очаге.
Задача 5
Ребенок Коля Н., 10 лет, поступил в отделение на пятый день болезни с диагнозом: Ветряная оспа. В день поступления отмечались температура 38°С, головокружение, шаткая походка, скандированная речь; общее состояние тяжелое. На коже лица и туловища отмечались везикулы и корочки. Менингеальных симптомов нет. Нарушены координационные пробы.
Вопросы:
1. На каком из рисунков изображена сыпь, характерная для данного заболевания? Опишите ее.
2. Поставьте клинический диагноз.
3. Составьте план лечения больного.
Задача 6
Ира, двенадцать лет. Заболевание началось с ухудшения аппетита, появления незначительного кашля, болей в животе, однократной рвоты. На 7-й день болезни моча стала темнее, чем обычно. На 8-й день появилась субиктеричность склер и кожи, в связи с чем, девочка была госпитализирована. Из анамнеза известно, что в школе, в одном классе с больной, были случаи вирусного гепатита.
При осмотре: вялая, кожа и склеры иктеричны, в зеве – незначительная разлитая гиперемия. В легких без патологии. Тоны сердца слегка приглушены. Печень выступает на 2 см ниже реберной дуги, уплотнена, слегка болезненная. Селезенка не пальпируется.
а) Билирубин крови: Общий – 63 мкмоль/л; (Прямой – 41 мкмоль/л, Непрямой – 22 мкмоль/л)
Аланинаминотрансфераза (АЛТ) – 3,5 ммоль/лхч
Задача 7
У ребенка 5 мес. появились беспокойство, срыгивание, рвота, отказ от груди. Через 2 дня замечено желтушное окрашивание кожи и склер. Моча приобрела темный цвет, стул обесцвечен. В 2-х месячном возрасте перенес вирусную пневмонию, по поводу чего проводились инфузии плазмы и кровезаменителей.
При лабораторном обследовании ребенка выявлено:
Общий билирубин – 205 мкмоль/л (Прямой – 170 мкмоль/л, Непрямой – 35 мкмоль/л)
Аланинаминотрансфераза (АЛТ) – 9,0 ммоль/лхч
Аспартатаминотрансфераза (АСТ) – 7,3 ммоль/лхч
Тимоловая проба – 26 ед.
Сулемовая проба – 1,3 мл
| Маркер | Результат | ||
| HBsAg | ОП- | 0,42 | (N до 0,21) |
| Ab HBsIgG | ОП- | | (N до 0,30) |
| Ab HBc общ. | ОП- | 0,64 | (N>0,19) |
| Ab HBc IgM | ОП- | 0,52 | (N до 0,40) |
| HBeAg | ОП- | 0,50 | (N до 0,30) |
| Ab HBe | ОП- | | (N > 0,19) |
Вопросы:
1. Дайте интерпретацию биохимического исследования крови. Поставьте диагноз с указанием степени тяжести заболевания.
2. Оцените результат серологического исследования крови (ИФА). Поставьте окончательный этиологический диагноз.
3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?
Задача 8
Ребенок 3-х мес., заболел остро, повысилась температура тела до 39,5°С, появились боли в животе, повторная рвота, стул жидкий со слизью, 3 раза. Состояние при поступлении в клинику тяжелое, выражена бледность кожных покровов. Над легкими выслушивается жесткое дыхание. Тоны сердца ритмичные, звучные, пульс 135 уд/мин. Живот при пальпации мягкий, немного втянут. Отчетливо пропальпировать отделы кишечника и определить размеры печени и селезенки не удалось. Анус зияет. Сфинктерит. Стул жидкий со слизью и зеленью, скудный. Менингеальные знаки отрицательные.
Данные лабораторного обследования:
а) Посев кала дал рост Shigella sonnei 2a
Чувствительность к левомицетину
тетрациклину
амикацину
цефтриаксону
б) копроцитограмма
Макроскопия:
Цвет – коричнево-зеленый
Консистенция – жидкий
Слизь – ++++
Кровь – +++
Микроскопия:
Лейкоциты – 30-40 в поле зрения
Задача 9
Ребенку 3,5 года. Заболевание началось с постепенного повышения температуры тела, появления упорной рвоты. Стул с частотой 3-5 раз в сутки, обильный, жидкий, непереваренный, зловонный со слизью, темно-зеленого цвета. На 3-й день появились умеренно выраженные симптомы эксикоза. Язык густо обложен. Живот вздут, при пальпации болезненный. На 4-й день болезни появилась гепатомегалия. Накануне был контакт с больным диареей. Поступил в больницу на 5-й день болезни. На момент поступления в клинику дефицит массы 4%.
Вопросы:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Оцените данные серологического исследования крови.
Задача 10
Оля, 1 год 2 мес. Госпитализирована на 4-й день болезни с диагнозом: Сальмонеллез, группы В (сальмонелла тифимуриум). В связи с тем, что был контакт с больным диареей, обследовалась на дому бактериологически – в посеве кала обнаружены сальмонеллы группы В (тифимуриум). Самочувствие все дни не нарушено, стул нормальный. При поступлении состояние удовлетворительное, температура нормальная. Стул в течение всего времени пребывания в стационаре оформлен, без патологических примесей. Копроцитограмма – без особенностей.
Анализ крови: Ле – 9,2х109/л, п – 22%, с – 33%, СОЭ – 16 мм/час.
Серологическое исследование, проведенное на 5-й день болезни:
РПГА с сальмонеллезным антигеном группы В
| Т и т р | |||
| 1:100 | 1:200 | 1:400 | 1:800 |
| +++ | +++ | +++ |
Вопросы:
1. Оцените данные лабораторных исследований.
2. Поставьте диагноз с указанием клинической формы
3. Назначьте лечение
Задача 11
Ребенок 4-х мес., поступил в клинику на 4-й день болезни с диагнозом: ОКИ. Родился в срок с массой тела 3000 гр. Находился на искусственном вскармливании. Заболевание началось остро с повышения температуры до 37,2°С и появления жидкого стула со слизью, 6-7 раз в сутки. При поступлении состояние средней тяжести, температура 37,3°С, вялый. Кожные покровы бледные, слизистые сухие. В легких – пуэрильное дыхание. Тоны сердца чистые, ритмичные. Живот мягкий, умеренно вздут. Стул 7 раз жидкий, водянистый, обильный, «брызжущий».
а) Копроцитограмма
Макроскопия:
Цвет – желтый
Консистенция – жидкий, водянистый
Слизь – +
Кровь – нет
Микроскопия:
Лейкоциты – 10-12 в п/зр.
Эритроциты – 0-1 в п/зр.
Эпителий плоский – умеренное количество
Растительная клетчатка – непереваренная, небольшое количество
Жир –жирные кислоты, мыла – умеренное количество
Крахмал – единичные включения
Яйца глист – не обнаружены
б) Анализ крови на 5-й день болезни: Ле – 8,0х109/л, п – 12%, с- 21, л – 62%, м – 4%, э – 1%, СОЭ – 18 мм/час.
в) Бактериологический посев кала дал рост энтеропатогенной эшерихии (ЭПЭ) серотипа О55.
Вопросы:
1. Оцените данные лабораторных методов исследований, укажите уровень поражения кишечника и тип диареи.
2. Поставьте диагноз.
3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?
Задача 12
Ребенок 1 год 2 мес. заболел с появления насморка, кашля. Доставлен в инфекционное отделение. При осмотре: грубый лающий кашель, осиплость голоса; небольшая инспираторная одышка, умеренное втяжение уступчивых мест грудной клетки при беспокойстве, температура 37,7°С, отмечается гиперемия зева, небольшой насморк. Со стороны других органов и систем патологии не выявлено.
а) Иммунофллюоресценция – в мазке смыва из носоглотки, обработанного флюоресцирующей иммунной сывороткой обнаружено специфическое свечение комплекса малинового цвета.
б) Мазки из носоглотки на вирусы – Ag вируса гриппа не обнаружен
Ag вируса парагриппа – обнаружен
Ag аденовируса – не обнаружен
Ag RS-вируса – не обнаружен
в) серологическое исследование крови:
РПГА с диагностикумом парагриппа в первые сутки болезни 1:20 ++; через 7 дней 1:160 +++
Вопросы:
1. Дайте интерпретацию данных лабораторного исследования.
2. Поставьте развернутый диагноз с указанием этиологии, тяжести заболевания и развившегося осложнения.
Задача 13
В больницу поступил ребенок 1,5 лет на 5-й день заболевания. Температура все дни болезни сохранялась в пределах 38-39°С. Одышка, цианоз носогубного треугольника. Выражен насморк. Слизистая зева гиперемирована, разрыхлена, в лакунах миндалин – гнойный выпот, слизь стекает по задней стенке глотки. Выражен односторонний катаральный конъюнктивит. Шейные лимфоузлы увеличены. В легких жесткое дыхание. Справа, у угла лопатки, прослушиваются крепитирующие хрипы.
Вопросы:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Оцените результаты лабораторного обследования больного. Сформулируйте окончательный клинический диагноз.
а) Люминисцентная микроскопия – в мазках-отпечатках с нижней носовой раковины, обработанных флюорохромом обнаружено свечение ДНК-включений зеленого цвета.
б) Мазки носоглоточной слизи на вирусы – обнаружен Adv Ag;
Ag гриппа, парагриппа, RS-вируса – не обнаружены
в) Серологическое исследование крови:
РПГА с аденовирусным диагностикумом 1-я сыворотка 1:20 +++;
2-я сыворотка 1:160 +++
г) общий анализ крови: эр. – 4,0х1012/л; Нв – 122 г/л; Ле – 13х109/л; ю – 1%,
э – 0%; п – 17%; с – 42%; л – 34%; м – 6%; СОЭ 19 мм/час.
д) рентгенография органов грудной клетки: очаговая тень справа.
3. Какое осложнение развилось у ребенка?
Задача 14
Ребенок 9 мес. заболел остро с повышения температуры до 38,6°С, беспокойства, сопения носом, однократной рвоты. Отмечается редкий сухой кашель, сухость и бледность кожных покровов. Ночью было необильное носовое кровотечение. Зев слегка гиперемирован. В легких – жесткое дыхание, прослушиваются единичные сухие хрипы. У отца ребенка отмечаются: высокая температура, слабые катаральные проявления, головная боль. Заболел сутки назад.
Вопросы:
1. Дайте интерпретацию результатов лабораторного исследования больного.
а) Клинический анализ крови: эр. – 4,3х1012/л; Нв – 130 г/л; Ле – 3,8х109/л; п – 3%; с – 27%; л – 60%; м – 10%; СОЭ 10 мм/час.
б) Кровь на парные сыворотки: 1-я сыворотка – титр антител к вирусу гриппа А1 – 1:10; 2-я сыворотка через 10 дней – 1:40.
в) Риноцитоскопия – в мазках-отпечатках со слизистой носа обнаружены пласты десквамированного эпителия, после обработки флюорохромом выявлено свечение комплекса ярко-красного цвета.
2. Сформулируйте окончательный клинический диагноз.
3. Назначьте лечение.
Задача 15
Мальчик 4-х лет заболел остро: температура 39,3°С, жалуется на резкую головную боль, болезненность при движении глазных яблок, редкий сухой кашель. При поступлении в стационар выявлены слабые катаральные явления, мелкая зернистость слизистой оболочки задней стенки глотки. Ребенок возбужден, лицо гиперемировано, кожные покровы бледные. Отмечаются умеренно выраженные менингеальные знаки.
Вопросы:
1. Оцените результаты дополнительных исследований:
а) Иммунофлюоресценция – в мазке смыва из носоглотки, обработанного специфической иммунной сывороткой, выявлено свечение комплекса желтого цвета
б) Общий анализ крови – эр. – 4,2х1012/л; Нв – 122 г/л; Ле – 4,1х109/л; э – 0%; п – 4%; с – 25%; л – 63%; м – 8%; СОЭ – 8 мм/час.
в) Серологическое исследование крови: в РСК выявлен титр антител к антигену вируса гриппа А1 в титре 1:40.
г) ЦСЖ: ликвор прозрачный, белок 0,033 г/л, цитоз 8 клеток (6 лимфоцитов).
2. Сформулируйте окончательный диагноз с указанием тяжести болезни и осложнения.
3. С какими заболеваниями будете проводить дифференциальный диагноз?
Задача 16
Миша, 8 лет, поступил с жалобами на повышение температуры тела до 38°С и умеренную боль в горле при глотании. Состояние ребенка средней тяжести, отмечается бледность кожных покровов. При осмотре зева отмечается слабая гиперемия слизистых, умеренная отечность миндалин, на их поверхности располагаются островки белых наложений, которые с трудом снимаются и не растираются между предметными стеклами. После снятия налета поверхность миндалины кровоточит. Регионарные лимфоузлы увеличены до 2 см в диаметре. Из анамнеза: непривит.
а) Бактериоскопия мазка из зева – обнаружены Гр.положительные палочки, подозрительные на дифтерийные и небольшое количество кокков.
б) Бактериологическое исследование носоглоточной слизи – посев дал рост Corynebacterium diphtheriae, тип gravis, токсигенный штамм.
Вопросы:
1. Дайте интерпретацию данных лабораторных исследований. Поставьте диагноз с указанием клинической формы заболевания.
2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику данного заболевания?
3. Назначьте специфическое лечение.
Задача 17
Ребенок 5 лет, болен 2-й день. Температура 37,5-38,5°С, дышит открытым ртом, бледный, губы яркие, веки отечны. Выделений из носа нет. Подчелюстные лимфоузлы размером до 2-х см, шейные – до 1,5 см, заднешейные – значительно увеличены, подмышечные и паховые – увеличены умеренно. Тоны сердца ритмичны, выслушивается систолический шум в 5-й точке. Зев ярко гиперемирован. Миндалины гипертрофированы, ярко гиперемированы, налетов нет. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, селезенка – 1 см. Диурез в норме.
Вопросы:
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Какова тактика ведения данного больного?
При повторном осмотре на 4-й день болезни состояние ребенка ухудшилось: миндалины почти смыкаются, сплошь покрыты желтоватыми наложениями. Передние дужки и язычок не изменены. Кожа чистая. Печень выступает на 3 см, селезенка - на 2 см., из-под края реберной дуги.
3. Оцените результаты лабораторных исследований. Поставьте диагноз.
а) Общий анализ крови: эр. – 4,5х1012/л; Нв – 118 г/л; Ле – 16,0х109/л; п – 7%, с – 17%, л – 62%, м – 14%, мононуклеары 21:100; СОЭ – 15 мм/час
б) Бактериологическое исследование слизи из носоглотки:
посев дал рост золотистого стафилококка
в) ИФА – Ab CMV – негатив,
Ab EBV- позитив
Задача 18
Ребенок 3 летнего возраста, не привитой, болен в течение недели: кашель, насморк, температура 37,3°С. Получал симптоматическое лечение. К концу недели кашель усилился, стал чаще в ночное время, приобрел приступообразный характер. Вне приступов кашля состояние ребенка удовлетворительное, температура тела нормальная. Над легкими перкуторно – коробочный звук, аускультативно – хрипы не выслушиваются. Приступы кашля 4-5 раз в стуки.
Вопросы:
1. Оцените клинические и лабораторные данные. Поставьте диагноз.
а) Общий анализ крови: эр. – 4,5х1012/л; Нв – 120 г/л; Ле – 23,6х109/л; ю – 0%, э – 4%, с – 12%, п – 5%, л – 72%, м – 7%, СОЭ – 3 мм/час.
б) Серологическое исследование крови:
Реакция Видаля с коклюшным диагностикумом +++ 1:80
2. Назначьте лечение.
Задача 19
Ребенок 3-х летнего возраста болен 4-й день – температура 38°С, отмечаются кашель, насморк, двусторонний конъюнктивит. Получал лечение: бисептол, капли в нос и глаза, теплое питье. Сегодня появилась сыпь, аналогичная представленной на фото, усилились катаральные явления, наросла вялость, температура тела 38,7°С.
Вопросы:
1. Охарактеризуйте высыпания на коже и слизистых оболочках у больного (на основании фото).
2. Дайте интерпретацию лабораторных исследований, проведенных больному:
а) РПГА с коревым диагностикумом
| Т и т р | ||||
| 1:20 | 1:40 | 1:80 | 1:160 | 1:320 |
| ++++ | ++++ | ++++ | +++ | ++ |
б) ИФА – Ab Rubeola Ig M – не обнаружены
Ab morbille IgM – обнаружены
На следующий день при осмотре больного выявлено, что сыпь распространилась на туловище.
3. Сформулируйте клинический диагноз с указанием формы и тяжести заболевания.
Задача 20
В детском саду, в течение последних 2-х дней в трех группах, которые сообщаются между собой, четверо детей заболели корью. Одиннадцать дней назад из этого детского сада был госпитализирован мальчик, больной тяжелой формой кори.
Вопросы:
1. Оцените результат серологического исследования больного ребенка:
Задача 21
Девочка 4-х мес. доставлена в клинику в тяжелом состоянии, без сознания с обильной геморрагической сыпью на лице, туловище, конечностях. Заболела накануне вечером с повышения температуры до 40°С.
При осмотре: резкий общий цианоз кожи и слизистых, глухие сердечные тоны, АД 50/20 мм рт.ст., пульс едва прощупываемый, частый. В легких выслушиваются сухие и влажные разнокалиберные хрипы. На коже спины, груди, живота, ягодиц – обильная сыпь. Менингеальные симптомы отрицательные.
а) «Толстая капля» крови: обнаружены диплококки, расположенные внутриклеточно.
б) Общий анализ крови: эр. – 4,2х1012/л; Нв – 116 г/л; Ле – 19х109/л; ю – 2%; э – 0%, п – 28%, с – 35%, л – 30%, м – 5%; СОЭ – 25 мм/час.
Вопросы:
1. Дайте характеристику сыпи по фото. При каких других заболеваниях встречается подобная сыпь?
2. Сформулируйте диагноз с учетом данных лабораторных исследований.
3. К каким методам вспомогательной диагностики, нужно прибегнуть?
Задача 22
Ребенок 8 мес. Заболел остро, когда повысилась температура тела до 39°С, появилась 3-х кратная рвота, беспокойство, необильная геморрагическая сыпь на нижних конечностях, ягодицах, груди, которая усилилась в течение часа. Объективно: больной в сознании, большой родничок выбухает, напряжен, выявлена ригидность затылочных мышц, верхний симптом Брудзинского. Резко беспокоен, монотонный плач. АД 60/20 мм рт.ст., на коже обильная геморрагическая сыпь, размером до 1,5-2 см в диаметре и менее, с некрозом в центре. Тоны сердца приглушены, тахикардия. Пульс слабого наполнения. Конечности холодные на ощупь, акроцианоз, выражен мраморный рисунок кожи на нижней половине туловища.
Вопросы:
1. На каком из рисунков сыпь соответствует описанной в задаче?
2. Поставьте диагноз, отразив тяжесть заболевания.
3. Какие профилактические мероприятия необходимо провести в очаге?
Задача 23
Ребенок Роман, 8 лет, доставлен в инфекционный стационар из детского оздоровительного лагеря. Заболел ночью, когда появилась неукротимая рвота, повысилась температура тела до 39,5°С, жаловался на сильную головную боль. Доставлен без сведений об истории жизни. При поступлении состояние очень тяжелое. Сознание затемнено. Кожа бледная. Тоны сердца приглушены. Живот мягкий, выражена ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Брудзинского и Кернига.
Вопросы:
1. Какие вопросы Вы зададите работнику детского оздоровительного лагеря, сопровождавшего больного, для уточнения диагноза?
2. Дайте интерпретацию исследования ЦСЖ:
Прозрачность – мутная
Белок 3 г/л
Реакция Панди (++++)
Цитоз – 7000 клеток (нейтрофилы – 96%, лимфоциты – 4%)
Глюкоза – 2,8 ммоль/л
Хлориды – 117 ммоль/л
3. Поставьте диагноз. Проведите дифференциальный диагноз.
Задача 24
Ребенок 6 лет, посещает детский сад. Заболел остро, температура 39°С, боль при глотании и жевании. При осмотре, на 2-й день болезни, отмечается тестоватая припухлость в заушной ямке, впереди ушной раковины слева и слегка болезненное образование, овальной формы, в подчелюстной области справа. Других изменений по органам не обнаружено.
Вопросы
1. Сформулируйте предварительный диагноз заболевания
2. Какие данные эпиданамнеза, необходимые для диагностики, нужно выяснить?
На 4-й день болезни у ребенка появились нерезкие боли в животе, тошнота. При пальпации живота – болезненность, больше выраженная в эпигастральной области и левом подреберье.
3. Оцените данные лабораторного обследования больного. Какова причина развития указанной симптоматики?
а) Диастаза мочи – 210 г/ч х л.
б) Общий анализ крови: эр. – 4,8х1012/л; Нв – 125 г/л; Ле – 3,7х109/л; ю – 0%,
э – 1%, п – 5%, с – 34%, л – 54%, м – 6%; СОЭ – 11 мм/час.
Задача 25
Ребенок Катя, 6 лет, имела контакт с больным эпидпаротитом в детском саду. Поступила в стационар с жалобами на температуру 38,5°С, головную боль, повторную рвоту. При осмотре в отделении состояние ребенка тяжелое. Выражены симптомы токсикоза, определяются менингеальные симптомы (ригидность мышц затылка, симптом Кернига). Пальпаторно отмечается припухлость тестоватой консистенции в околоушной области справа, болезненная, неподвижная, кожа под ней не изменена.
Вопросы:
1. Оцените результат исследования цереброспинальной жидкости:
Прозрачная опалесцирующая
Белок – 0,6 г/л
Реакция Панди (++)
Цитоз – 500 клеток (нейтрофилы – 8%, лимфоциты – 92%)
Глюкоза – 3,0 ммоль/л
Хлориды – 115 ммоль/л
2. Поставьте окончательный диагноз с учетом ЦСЖ.
Задача 26
Ребенок 5 лет. Заболел остро. Температура 38,5°С, рвота, на коже туловища – типичная яркая скарлатинозная сыпь, румянец щек с цианотичным оттенком, в зеве - яркая отграниченная гиперемия мягкого неба. Тоны сердца немного приглушены. Пульс 150 уд. в мин. Других изменений не выявлено. Врач поставил диагноз: "скарлатина".
Вопросы:
1. Оцените тяжесть скарлатины у больного.
2. Опишите характер сыпи в остром периоде заболевания (фото № 1) и изменения на коже больного на 2-й неделе заболевания (фото № 2).
3. Какую антибиотикотерапию (с указанием препарата, метода введения, суточной дозы) необходимо назначить в данном случае?
Задача 27
Ребенок В., 12 лет, заболел остро, когда повысилась температура до 38°С, появилась боль в горле, особенно при глотании, головная боль, двукратная рвота. На 2-й день болезни появилась мелкоточечная сыпь по всему телу. Ребенок в состоянии средней тяжести госпитализирован в боксовое отделение с диагнозом: «скарлатина». В классе, где учился мальчик, заболело еще двое ребят, которые ранее скарлатиной не болели.
Вопросы:
1. Составьте план обследования. Оцените титр антистрептолизина О: АСЛ-О = 420 ед.
2. На каком из рисунков изображена сыпь описанная в задаче? При каких других заболеваниях встречаются подобные кожные проявления?
3. Какие препараты необходимо назначить больному, и какой путь их введения?
а) с целью дезинтоксикации
б) с целью этиотропной терапии
Задача 28
В поликлинику обратилась мать больного ребенка шести лет с жалобами на повышение температуры до 39,2°С, появление головной боли, однократной рвоты и болей в горле. При объективном обследовании больного выявлено увеличение подчелюстных лимфоузлов, яркая гиперемия зева с четкой границей («пылающий зев») и гнойные наложения в лакунах миндалин. Кожа больного бледная, сухая, дермографизм белый. При осмотре паховой области и кожных складок выявлена сыпь, соответствующая изображенной на фото № 1. Других изменений по органам и системам нет.
Вопросы:
1. Дайте характеристику сыпи. Перечислите заболевания, при которых она встречается.
2. Поставьте диагноз.
3. Возможно ли при данном заболевании поражение кистей рук, изображенное на фото № 2.
Задача 29
У женщины 23 лет ВИЧ-инфекция выявлена во время беременности. Курс профилактики перинатальной трансмиссии ВИЧ во время беременности и родов не проводился. Ребенок родился через естественные родовые пути в 35 недель беременности с массой тела 2000 г., ростом 47 см. Мать получила рекомендации не кормить ребенка грудью. В момент рождения у ребенка взяли кровь для исследования на антитела к ВИЧ.
Вопросы:
1. Определите инфекционный статус ребенка по результатам лабораторного обследования:
а) Исследование сыворотки методом ИФА – выявлен позитивный результат.
б) Исследование сыворотки методом иммунного блотинга – выявлены антитела к следующим белкам ВИЧ:
| GP 160 | GP 120 | Р 68 | Р 55 | Р 52 | GP 41 | Р 40 | Р 34 | Р 25 | Р 18 |
| + | + | + | + | Слабо положит. | + | ― | ― | + | Слабо положит. |
2. Дайте рекомендации матери по дальнейшему лабораторному обследованию ребенка.
Задача 30
У женщины 24 лет ВИЧ - инфекция выявлена 3 года назад. Беременной не проводился курс профилактики перинатальной трансмиссии ВИЧ. Ребенок родился кесаревым сечением в 40 недель беременности с массой тела 3,5 кг, ростом 50 см. Мать получила рекомендации не кормить ребенка грудью.
В момент рождения, а также в 3, 6, 12, 15, месяцев у ребенка исследовали кровь на антитела к ВИЧ методом ИФА – результат положительный.
Вопросы:
1. Проанализируйте результаты серологического исследования сыворотки крови ребенка от момента рождения до 15 месяцев жизни.
В дальнейшем проведено лабораторное обследование сыворотки крови ребенка в 18 месяцев:
а) Исследование сыворотки методом ИФА выявило позитивный результат
б) Исследование сыворотки методом иммунного блотинга – выявлены антитела к следующим белкам ВИЧ:
| GP160 | GP120 | Р 68 | Р 55 | Р 52 | GP 41 | Р 40 | Р 34 | Р 25 | Р 18 |
| + | + | + | + | + | + | Слабо положит. | + | + | + |
в) ДНК ПЦР – результат позитивный
2. Определите инфекционный статус ребенка.
Задачи утверждены на заседании кафедры
детских инфекционных болезней
Протокол № 12 от « 11 » января 2006г.
Зав.кафедрой, профессор Богадельников И.В.
Ситуационные задачи по детским инфекционным болезням.
Задача 1
Ребенок 10 месячного возраста, часто болеющий, непривитой, заболел остро. Заболевание началось с повышения температуры до 38,4°С, отказа от груди, появления чувства беспокойства, срыгивания, жидкого стула до 3-х раз в сутки, потливости, особенно головы. Температура сохранялась в течение 3-х дней в пределах 37,8-38,6°С.
На 4-е сутки ребенок стал плохо держать голову, перестал сидеть, появилось ограничение движения в левой ноге, перестал поднимать правую руку в плечевом суставе. При осмотре на 5-й день болезни: состояние тяжелое, вял, адинамичен, аппетит понижен, гиперемия лица, общая потливость, голову не держит, не сидит, левая нога ротирована кнаружи, тонус мышц в ней понижен, чувствительность сохранена, коленный рефлекс отсутствует.
Клинический анализ крови: Ле – 10,4х109/л, п – 5%, с – 63%, л – 23%, м – 7%, СОЭ – 10 мм/ч.
Кал на вирусы в работе.
Посевы кала на кишечную группу отрицательные.
Кровь на парные сыворотки: титр антител к вирусу полиомиелита 2 типа в первой сыворотке 1:20; во второй сыворотке – 1:80.
Вопросы:
1. Оцените жалобы, симптомы заболевания, данные лабораторного обследования. Выделите ведущие синдромы.
2. Поставьте и обоснуйте диагноз.
Задача 2
Больная 5-ти лет, посещает детский сад, где 16 дней назад отмечался случай заболевания краснухой. Привита в соответствии с календарем. Заболела с повышения температуры тела до 37,2°С, появления заложенности носа. При осмотре состояние удовлетворительное. Склеры слегка инъецированы. В зеве – неяркая гиперемия миндалин и дужек, слизистые чистые. Мелкопятнистая сыпь розового цвета на неизменном фоне кожи, не склонная к слиянию, распространена по всему туловищу, более обильная – на спине и разгибательных поверхностях конечностей. Заднешейные и затылочные лимфоузлы – величиной до 1,2 см, множественные, эластической консистенции, не спаяны между собой, малоболезненные.
Вопросы:
1. Укажите на каком из рисунков представлена описанная в задаче сыпь.
2. Какие изменения со стороны крови типичны для этого заболевания?
а) эр.- 4,3х1012/л; Нв – 123 г/л; Ле – 3,0х109/л; ю – 0%, э – 3%, п – 5%, с – 23%, л – 62%, м – 7%; плаз.кл. – 16:100; СОЭ – 6 мм/час.
б) эр. – 4,5х1012/л; Нв – 125 г/л; ю –0%, э – 2%, п – 21%, с – 25%, л – 44%, м – 8%; плаз.кл. – 1:100; СОЭ – 5 мм/час.
3. Поставьте диагноз на основании клинических проявлений, характера сыпи и лабораторных даных.
Задача 3
Больной 3 лет, стал ощущать зуд и жжение в области верхней губы и крыла носа слева. Через несколько часов в этих местах появились изменения, соответствующие изображенным на фото.
Спустя 3 дня начал жаловаться на боли во рту, где при осмотре слизистых оболочек участковым врачом обнаружены везикулезные высыпания, расположенные на внутренней поверхности щек и множественные афты на внутренней поверхности губ. Повысилась температура тела до 37,8°С, стал плаксивым, капризным. Отказывался от еды. Везикулы на коже лица вскрылись и превратились в корочки. Высыпаний на других участках кожи, слизистых оболочках, волосистой части головы не было. По остальным органам и системам – без отклонений.
а) Цитология мазков-отпечатков – обнаружены многоядерные гигантские клетки.
б) ИФА – Аb CMV – 0,16 (N до 0,40); Ab VZV – 0,12 (N до 0,30);
Ab HSV-1 – 0,20 (N до 0,30), через 7 дней: Ab HSV-1 – 0,80
Вопросы:
1. Дайте интерпретацию результатов лабораторных исследований.
2. Охарактеризуйте сыпь, изображенную на фото.
3. Поставьте диагноз. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?
Задача 4
Ребенок 3-х лет, посещающий детский коллектив, болен второй день. Заболевание началось с подъема температуры до 37,4°С, появления сыпи, которая расположена на неизмененном фоне кожи, необильная, в виде мелких пятнышек, папул и везикул. На следующий день число элементов сыпи увеличилось, обнаружены единичные корочки на местах везикул. В семье есть еще один ребенок, который в настоящее время здоров.
ИФА: Ab HSV 1/2 – негатив
Ab CMV – негатив
Ab VZV – позитив
Вопросы:
1. На каком из рисунков изображена описанная сыпь?
2. Поставьте диагноз, проанализировав данные серологического исследования.
3. Назначьте лечение и противоэпидемические мероприятия в очаге.
Задача 5
Ребенок Коля Н., 10 лет, поступил в отделение на пятый день болезни с диагнозом: Ветряная оспа. В день поступления отмечались температура 38°С, головокружение, шаткая походка, скандированная речь; общее состояние тяжелое. На коже лица и туловища отмечались везикулы и корочки. Менингеальных симптомов нет. Нарушены координационные пробы.
Вопросы:
1. На каком из рисунков изображена сыпь, характерная для данного заболевания? Опишите ее.
2. Поставьте клинический диагноз.
3. Составьте план лечения больного.
Задача 6
Ира, двенадцать лет. Заболевание началось с ухудшения аппетита, появления незначительного кашля, болей в животе, однократной рвоты. На 7-й день болезни моча стала темнее, чем обычно. На 8-й день появилась субиктеричность склер и кожи, в связи с чем, девочка была госпитализирована. Из анамнеза известно, что в школе, в одном классе с больной, были случаи вирусного гепатита.
При осмотре: вялая, кожа и склеры иктеричны, в зеве – незначительная разлитая гиперемия. В легких без патологии. Тоны сердца слегка приглушены. Печень выступает на 2 см ниже реберной дуги, уплотнена, слегка болезненная. Селезенка не пальпируется.
а) Билирубин крови: Общий – 63 мкмоль/л; (Прямой – 41 мкмоль/л, Непрямой – 22 мкмоль/л)
Аланинаминотрансфераза (АЛТ) – 3,5 ммоль/лхч