Принципы (направления) оказания неотложной помощи пораженным АОХВ диоксином.
1. Прекращение поступления яда в организм.
2. Выведение невсосавшегося и всосавшегося яда из организма.
3. Коррекция нарушений дыхания.
4. Восстановление кровообращения.
5. Нормализация водно-электролитного обмена, гомеостаза.
6. Коррекция гормонального и витаминного балансов.
7. Симптоматическая терапия.
Мероприятия медицинской помощи пораженным аварийно– опасным и химическим веществом (АОХВ) аммиаком
Аммиак (NH3) относится к классу высокотоксичных химических веществ.
В классификации АОХВ на основе преимущественного синдрома при острой интоксикации (т.е. клинической) аммиак отнесен к веществам удущающего и нейротропного действия.
Аммиак – бесцветный газ с резким запахом, хорошо растворим в воде.
Точка кипения - 33°С, летучесть высокая. Аммиак легко возгорается. Пары с воздухом образуют взрывоопасные смеси. Перевозится и хранится в сжиженном состоянии. Емкости могут взрываться при нагревании. При взаимодействии с метаном образует синильную кислоту.
Поражающая токсодоза – 15 мг.мин/л, смертельная токсодоза 100 мг.мин/л.
При авариях аммиак создает нестойкий, быстродействующий очаг. Агрегатное состояние в очаге – газ, жидкость. Зараженное облако распространяется в верхних слоях атмосферы.
Контингент пораженных – преимущественно тяжелая и средняя степени поражения.
Проведение санитарной обработки не требуется.
Для защиты в течении непродолжительного времени применяются фильтрующие противогазы. При отсутствии противогаза может быть использована ватно-марлевая повязка, смоченная 5% раствором лимонной кислоты. При содержании кислорода в воздухе менее 16% пользоваться фильтрующим противогазом запрещается. Обнаружить аммиак в воздухе можно с помощью приборов ВПХР, ПХР-МВ; при прокачивании через индикаторную трубку с одним желтым кольцом при концентрации 2 мг/л и выше аммиак окрашивает наполнитель в светло-зеленый цвет.
Механизм действия аммиака связан с нейротропным и местным действием.
Нейротропное действие связано с нарушением обмена глутаминовой и кетоглутаровой кислот в коре человеческого мозга, являющихся тормозными медиаторами. Вследствие этого резко снижается способность
мозговой ткани усваивать кислород, что в тяжелых случаях проявляется тетаническими судорогами («судорожный яд»).
Местное действие обусловлено прижигающим эффектом нашатырного спирта, образующегося на поверхности покровных тканей при
взаимодействии NH3 с влагой и проявляется в форме, химического ожога или значительно чаще, резким раздражением слизистых.
Министерство здравоохранения и социального развития
Российской Федерации
Государственное образовательное учреждение высшего
профессионального образования
«Самарский государственный медицинский университет»
Кафедра военной и экстремальной медицины
В.Н.Арнольдов
Военная токсикология, радиобиология и медицинская защита
Учебно-методическое пособие для студентов
Г. Самара
Год
.
Министерство здравоохранения и социального развития
Российской Федерации
Государственное образовательное учреждение высшего
профессионального образования
«Самарский государственный медицинский университет»
Кафедра военной и экстремальной медицины
В.Н.Арнольдов
Военная токсикология, радиобиология и медицинская защита
Учебно-методическое пособие для студентов
Г. Самара
Год
Арнольдов В. Н. Методические указания для подготовки к практическим занятиям по дисциплине: «Военная токсикология, радиобиология и медицинская защита». Дополненное и переработанное. Под редакцией В. Б. Сивкова. – Самара: СамГМУ, 2006. –64 с.
Учебное пособие для студентов IV курса лечебного, медико-профилактического, стоматологического, фармацевтического и V курса педиатрического факультетов
(по темам №1, №2, №3, №4, №5, №6, №7, №13, №14, №15, №16, №17, №18, №19, №20)
[с изменениями и дополнениями]
часть I
Утверждено и рекомендовано к печати ЦКМС Самарского государственного медицинского университета 19.03.2003 г.
Рецензенты:
- Сиротко И. И. – доктор медицинских наук, доцент СамВМИ.
- Краснов А. Н. – кандидат медицинских наук, доцент СамГМУ.
© Самарский государственный
медицинский университет, 2006.
Прежде чем приступить к изучению тем первого раздела «Военная токсикология» познакомьтесь с характеристикой химического оружия и АОХВ, с методами и понятиями военной токсикологии.
В этом Вам помогут '
1. Учебник "Токсикология 0В и защита от. ядерного и химического оружия, Н. И. Каракчиее, Ташкент, 1988 г
2. Учебник «Военная токсикология, радиобиология и медицинская защита», С. А. Куценко, СПб.,2004.
3. Содержание прочитанных лекций по военной токсикологии, а также знание обшей характеристики токсического действия ОВТВ (АОХВ).
4. «Указания по военной токсикологии», М., 2000.
Острые отравления целесообразно рассматривать как «химическую травму», развивающуюся вследствие внедрения в организм токсической дозы чужеродного химического вещества. Последствия, связанные со специфическим воздействием на организм токсического вещества, относят к токсикогенному эффекту химической травмы. Он носит характер патогенной реакции и наиболее ярко проявляется в ранней стадии острых отравлений.
- токсикогенной (стадия действия яда) одновременно могут включаться патологические процессы, лишенные "химической специфичности". Ядовитое вещество играет роль пускового фактора. Примерами являются гипофизарно-адреналовая реакция (стресс-реакция), «централизация» кровообращения и другие сдвиги, которые относятся к соматогенному эффекту "химической травмы" и носит вначале характер "защитных" реакций. Они ярко проявляются во II клинической стадии острых отравлений – соматогенной, наступающей после удаления или разрушения токсического агента в виде «следового» поражения структуры и функции различных органов и систем организма.
Таким образом, токсический эффект – это специфическое действие и неспецифические реакции организма (соматогенное действие).
Местом конкретного приложения и реализации токсического действия яда являются рецепторы токсичности. Ими могут быть ферменты, аминокислоты, нуклеиновые кислоты, витамины, медиаторы, гормоны. Естественно что токсический эффект зависит от:
1) сродства OBТВ (АОХВ) к рецепторам;
2) собственной ОВТВ (АОХВ) физико-химической активности.
Под сродством подразумевается степень связи вещества с рецептором, которая измеряется, величиной - обратной скорости.
Для проявления токсического действия необходимо, чтобы токсическое вещество достигло рецепторов токсичности в достаточно большой дозе и в течение короткого времени.
Взаимодействие токсического вещества с организмом зависит от многих факторов, относящихся:
- к самому токсическому агенту;
- к конкретно сложившейся «токсической ситуации»,
- к пострадавшему человеку.
ОБЩАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ФАКТОРОВ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИХ РАЗВИТИЕ ОТРАВЛЕНИЙ.
1. Основные факторы, относящиеся к ОВТВ (АОХВ):
– физико-химические свойства;
– токсическая доза и концентрация в биосредах;
– характер связи с рецепторами токсичности;
– особенности распределения в биосредах.
2. Дополнительные факторы, относящиеся к конкретной «токсической» ситуации:
– способ, вид и скорость поступления в организм;
– возможность к кумуляции.
3. Основные факторы, характеризующие пострадавшего:
– видовая чувствительность, половая принадлежность;
– возрастные особенности;
– масса тела и физическая нагрузка;
– общее состояние;
– состояние биоритмов и прочее.
4. Дополнительные факторы, влияющие на пострадавших:
– температура и влажность окружающего воздуха;
– барометрическое давление;
– шум, вибрация и прочее.
В лечебных мероприятиях, направленных на прекращение воздействия токсических веществ и их удаление из организма, важную роль играют методы антидотной детоксикации.
Подробное изучение процессов токсикокинетики химических веществ в организме, путей их биохимических превращений и реализации токсического действия позволило реально оценить возможности антидотной терапии и определить ее значение в различные периоды острых заболеваний химической этиологии:
1. Антидотная терапия сохраняет свою эффективность только в ранней токсикогенной фазе острых отравлений.
2. Антидотная терапия отличается высокой специфичностью, и поэтому может быть использована только при условии достоверного диагноза.
3. Эффективность антидотной терапии значительно снижена в терминальной стадии острых отравлений.
4. Антидотная терапия играет существенную роль в профилактике состояний необратимости при острых отравлениях, но не оказывает лечебного влияния при их развитии, особенно в соматогенной фазе заболеваний.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
Приступая к подготовке к каждому занятию:
1. Уясните цель занятия, вытекающие из нее учебно-целевой задачи (Задание 1).
2. Проверьте свои базисные знания, необходимые для
достижения цели данного занятия (Задание 2).
3. Внимательно ознакомьтесь с предлагаемой логико-дидактической структурой (ЛДС) изучаемой темы и пользуйтесь ею в процессе самоподготовки, а также для самоконтроля.
В основе ЛДС разработаны учебные задания по теме (Задание 3), контрольные вопросы (Задание 4), а также вопросы программированного контроля, проводимого на занятии.
Тема №1: «Токсикология: предмет, задачи, структура, основные понятия и разделы учебной и научной дисциплины. Предмет, цель и задачи военной токсикологии».
Учебные цели:
1. Изучить основные понятия токсикологии и ее разделы.
2. На основе современных представлений в области общей и военной токсикологии и радиобиологии подготовить будущих врачей к мероприятиям медицинской защиты личного состава войск и населения от поражающих факторов химической и радиационной природы.
Литература для студентов:
1. «Указания по военной токсикологии и медицинской защиты», М. – 2000.
2. Куценко С. А. «Военная токсикология, радиобиология и медицинская защита», СПб. – 2004.
3. Лекция по теме №1.
Учебные вопросы:
1. Предмет токсикологии.
2. Цели и задачи токсикологии.
3. Основные понятия и разделы
4. Токсикометрия
5. Токсикокинетика
6. Токсикодинамика
7. Значение токсикологических
знаний для практической
деятельности врача
8. Предмет, цель и задачи военной токсикологии».