Приобретенный психический дефект

Может включать в себя преимущественно личностные, интеллектуальные негативные расстройства или их сочетание.

В зависимости от удельного веса общеличностных или собственных интеллектуальных расстройств состояния приобретенного психического дефекта могут быть разделены на три группы.

В первую группу включены дефекты, определяемые преимущественно личностными расстройствами.

Ко второй группе относятся глубокие личностные дефекты, сопровождающиеся признаками интеллектуальной недостаточности.

Третья группа объединяет наиболее глубокие приобретенные психические дефекты, в которых на первый план выступает значительное интеллектуальное снижение (деменция).

Лакунарная и глобарная деменция

Лакунарная деменция

Для лакунарной деменции характерны своеобразные изолированные поражения структур, ответственных за интеллектуальную деятельность. При этом, как правило, больше всего страдает кратковременная память, так что пациенты вынуждены постоянно делать заметки на бумаге.

По наиболее выраженному признаку эту форму деменции нередко называют дисмнестическим слабоумием (дисмензия буквально – нарушение памяти). Однако критическое отношение к своему состоянию сохраняется, а эмоционально-волевая сфера страдает незначительно (чаще всего выражены лишь астенические симптомы – эмоциональная лабильность, слезливость, повышенная чувствительность).

Типичным примером лакунарной деменции являются начальные стадии наиболее распространенной формы слабоумия – болезни Альцгеймера.

Глобарная деменция

Нарушения мышления, памяти, эмоционально-волевой сферы резко выражены, утрачены навыки. Важное отличие от лакунарной – отсутствует критика. Отмечается полная деградация личности. Характерна для болезни Пика, поздних стадий болезни Альцгеймера и сосудистой деменции, опухолей мозга.

Органическая деменция

Слабоумие, вызванное сосудистыми заболеваниями мозга, тяжелой черепно-мозговой травмой или другими формами мозговой патологии, а также острой или хронической интоксикацией, ведущими к развитию в ткани мозга органических изменений.

Характеризуется упрощением, обеднением психической деятельности, нарушением гнозиса, праксиса, речи, неадекватностью эмоционального реагирования и поведения.

Может быть тотальной или частичной.

Имеет тенденцию к прогрессированию.

Согласно МКБ-10, разделяют следующие виды деменций:

· деменция при болезни Альцгеймера;

· сосудистая деменция;

· деменции при болезнях Пика, Гентингтона, Паркинсона, СПИДе;

· неу‑точненные деменции.

Тотальное слабоумие обусловливается выраженным снижением всех интеллектуальных функций, отсутствием критики к своему состоянию. Примером тому может служить так называемая сенильная деменция, а также слабоумие при прогрессивном параличе (паралитическая деменция).

Частичное (дисмнестическое) слабоумие проявляется выраженными нарушениями памяти. Другие интеллектуальные функции поражаются, как правило, вторично. Данные больные сохраняют способность к суждениям, у них наблюдается критическое отношение к своему состоянию. Им трудно усваивать новое, но старые знания, особенно профессиональные, хорошо закрепленные, могут у них сохраняться довольно долго. Ввиду критического отношения к себе такие больные понимают свое положение, стараются избегать разговора, в котором они могли бы обнаружить расстройства памяти, пользуются постоянно записной книжкой, пишут заранее, что им надо сказать или сделать. Типичная картина такого частичного слабоумия может наблюдаться при церебральном атеросклерозе или сифилисе головного мозга.

Среди приобретенного слабоумия выделяют также шизофреническое и эпилептическое слабоумие.

Эпилептическая деменция

Развитие эпилептической деменции связывают с тяжелым течением основного заболевания (частые припадки с переходом в эпилептический статус).

В генезе эпилептического слабоумия могут принимать участие опосредованные факторы (длительный прием противоэпилептических препаратов, травмы при падениях во время припадков, гипоксическое поражение нейронов при эпилептическом статусе и т.д.).

Для эпилептической деменции характерна замедленность мыслительных процессов, так называемая вязкость мышления (пациент не может отличить главного от второстепенного, и зацикливается на описании ненужных подробностей), снижение памяти, оскудевание словарного запаса.

Снижение интеллектуальных способностей происходит на фоне специфического изменения черт личности. Для таких пациентов характерен крайний эгоизм, злобность, мстительность, ханжество, склочность, мнительность, аккуратность вплоть до педантизма.

Течение эпилептической деменции - неуклонно прогрессирующее. При тяжелом слабоумии злобность исчезает, но сохраняется ханжество и угодливость, нарастает вялость и безразличие к окружающему.