Возрастные изменения органов пищеварительной системы в пожилом: 61-74 года (мужчины), 56-74 года (женщины) и старческом: 75-90 лет (мужчины и женщины) возрастах.

Старение органов пищеварительной системы проявляется в атрофии составляющих их специфических элементов паренхимы (желез, мышц и т.п.) и разрастании соединительной ткани.

В старческом возрасте изменения ротовой полости выражаются ослаблением жевательной мускулатуры и костей лицевого черепа, уменьшением размеров челюстей, ослаблением связок периодонта, удерживающих зубы в костных альвеолах, изменением прикуса, стиранием в той или иной степени эмали коронок зубов, уменьшением массы слюнных желез, снижением их функции, из-за чего наблюдается сухость полости рта, трещин губ, языка. Высота нитевидных сосочков языка уменьшается, поверхность слизистой оболочки языка сглаживается.

Миндалины.Их лимфоидная ткань достигает максимального развития в детском возрасте, а в старости может исчезнуть совсем, замещаясь соединительной тканью.

Слюнные железы.С возрастом нарастает атрофия железистой ткани и замещение ее соединительной тканью. В конечной стадии старческой атрофии на месте долек железы остаются только выводные протоки, окруженные жировой тканью.

Пищевод.Начало пищевода смещается в старческом возрасте до уровня I грудного позвонка (у взрослых людей его начало соответствует уровню V - VI шейных позвонков). В начальной части пищевода в слизистой оболочке могут появляться признаки ороговения. У пожилых людей и стариков усиление грудного кифоза сопровождается удлинением пищевода, искривлением его, снижается тонус его мышечной стенки, при этом отмечаются симптомы вялости глотания, ощущения комка за грудиной, затруднения прохождения пищи.

Желудок.Вес и объем желудка с возрастом не меняются. С возрастом уменьшается длина желудка, слизистая истончается, становится более бледной, ее эластические волокна неравномерно утолщаются, местами фрагментируются, что отражается на рельефе слизистой. К 55-60-ти годам начинается атрофия мышечной оболочки. Поэтому желудок становится атоничным и у некоторых людей сильно меняет свою форму. В глубокой старости, с исчезновением жирового слоя и потерей тонуса мышц передней брюшной стенки и диафрагмы, снижается внутрибрюшное давление и появляется значительная подвижность желудка, как у маленьких детей.

Тонкая кишка.В отличие от желудка, тонкая кишка с возрастом удлиняется, что связано с действием грубой пищи и с потерей мышечного тонуса. Количество жировой клетчатки вокруг 12-перстной кишки снижается, поэтому ее подвижность увеличивается. Вследствие этого на ее топографию влияют степень наполнения смежных органов, и при наполнении желудка может возникнуть перегиб в 12-перстной кишке. По ходу толстой кишки появляются грыжевидные выпячивания стенки сквозь истонченную мышечную оболочку, гаустры толстой кишки становятся более рельефными. Поперечная ободочная кишка с возрастом опускается, причем у особенно истощенных и старых людей до полости малого таза.

Печеньс возрастом уменьшается в весе. Кровоснабжение печеночной дольки снижается из-за спадения части синусоидных капилляров. В паренхиме печени наряду с маленькими гепатоцитами, появляются клетки огромных размеров. Гепатоциты окрашены в бурый цвет из-за повышения количества пигмента старения - липофусцина. Число делящихся клеток резко уменьшается. Функциональные возможности печени снижаются. Орган становится более подвижным из-за исчезновения жировой клетчатки и уменьшения тонуса мышц передней брюшной стенки

У пожилых и старых людей размеры желчного пузыря несколько увеличиваются, он выступает из-под нижнего края печени. Увеличивается его емкость (рис.3.4). Сократительная активность его стенки из-за снижения мышечного тонуса падает, стенка пузыря истончается, соединительнотканных элементов в ней становится больше. Способность к сокращению сохраняет лишь мускулатура шейки пузыря, в то время как дно и тело ее теряют. Это приводит к застою желчи и способствует камнеобразованию.

Рис. 3.4. Изменение формы желчного пузыря.

а – у новорожденного; б – у ребенка 8 лет; в – у взрослого 35 лет; г – у взрослого 50 лет.

Поджелудочная железа.В процессе старения происходят изменения в экзокринной и эндокринной ее частях. По мере старения организма может происходить, прежде всего, гипоплазия эндокринных ее островков. В период от момента рождения до 40-50 лет происходит укрупнение величины долек железы, которое затем сменяется значительным уменьшением их размеров. Поджелудочная железа в пожилом возрасте становится более плотной за счет склеротических изменений стромы. Эти изменения преобладают в хвостовой части железы, что может быть связано с худшими условиями ее кровоснабжения. Однако количество островков Лангерганса – Соболева (секретируют инсулин) и их площадь в пожилом возрасте увеличиваются. Эти данные никак не помогают объяснить причины угнетения функции островков и нарастании случаев диабета в старческом возрасте.

В экзокринной части поджелудочной железы в стенках выводных протоков в старости наблюдается инволюция: эпителий выводных протоков становится тоньше, они удлиняются, при этом могут возникнуть кистозные образования стенки, часть коллагеновых волокон исчезает, что приводит к изменению эластичности стенки протоков и расширению их просветов. При этом могут возникнуть приспособительные новообразования эластических волокон, что связано с затрудненной эвакуацией секрета.

В пожилом и старческом возрастах во всех органах пищеварительной системы возникают функциональные нарушения, связанные с утратой зубов и изменением качества первичной механической переработки пищи, со снижением функции слюнных желез, с уменьшением числа вкусовых сосочков, с опущением желудка, кишечника и удлинением их из-за ослабления собственной мышечной стенки, связочного аппарата органов пищеварения, снижением тонуса мышц передней брюшной стенки, атрофией желез и снижением их секреторной активности. Все это приводит к ухудшению процессов переваривания и всасывания пищевых веществ, снижению моторной активности кишечника, что способствует задержке содержимого толстой кишки и ухудшению опорожнения желчного пузыря, предрасполагающему к камнеобразованию.

Вопросы для самоконтроля:

1. Из каких зародышевых листков развивается пищеварительная
система?

2. Какие органы пищеварительной системы развиваются из передней,
средней и задней кишок?

3. На какой неделе эмбриогенеза и из какого зародышевого листка образуются молочные зубы?

4. На каком сроке внутриутробного развития в тонкой кишке появляются ворсинки?

5. Какие структурные преобразования происходят с толстой кишкой на 4-ом месяце эмбриогенеза?

6. На какой неделе эмбриогенеза происходит закладка печени и поджелудочной железы?

7. Чем объясняется быстрый рост печени в эмбриональном периоде развития?

8. Назовите средние сроки прорезывания молочных и постоянных зубов?

9. Почему не рекомендуется удалять молочные зубы?

10. Отличие строения глотки новорожденного от глотки взрослого
человека.

11. Особенности строения мышечной оболочки желудка у новорожденного.

12. Как отличается длина тонкого кишечника новорожденного по сравнению с его длиной у взрослого?

13. Каковы особенности строения слизистой оболочки тонкого кишечника у новорожденного?

14. Чем можно объяснить склонность к выпадению прямой кишки у новорожденных при кашле и натуживании?

15. Перечислите особенности внешнего строения печени и поджелудочной железы новорожденного.

16. Как меняется форма желудка у ребенка в раннем детстве?

17. Почему дети младшего школьного возраста с трудом глотают полусухую пищу?

18. С какого возраста стенка желудка имеет строение как у взрослого?

19. С какого возраста желудок приобретает форму, характерную для взрослых людей?

20. Чем вызвано изменение формы желудка в старости?

21. Какие изменения в строении желудка отмечается в старческом возрасте?

22. Как изменяется длина кишечника в старческом возрасте?

23. Как изменяется вес печени к старости?

24. Какие возрастные изменения происходят с желчным пузырем в старости?

25. Какие изменения происходят в хвостовой части поджелудочной железы в старости?