Ii. 12. заболевания ободочной, сигмовидной и прямой кишок

Ответы к тестам:

1—в; 2—6; 3—а; 4—г; 5—а; 6—д; 7—д; 8—а; 9—д;

10—а; 11—а; 12—а; 13—а; 14—д; 15—а; 16—в; 17—д;

18—в; 19—а; 20—д; 21—а; 22—д; 23—6; 24—а; 25—д;

26—д; 27—6; 28—г; 29—а; 30—в; 31—а; 32—г; 33—б;

34—а; 35—д; 36—в; 37—д; 38—г; 39—6; 40—6; 41—а;

42—д; 43—6; 44—г; 45—в; 46—в; 47—6; 48—г; 49—в;

50—а; 51—г; 52—д; 53—а; 54—а; 55—а; 56—г; 57—6;

58—а; 59—6; 60—д; 61—в; 62—д; 63—а; 64—а; 65—а;

66—а; 67—в; 68—д; 69—в; 70—г; 71 — в.

Ответы на ситуационные задачи

1. Внутренний геморрой, постгеморрагическая анемия. Для уточнения диагноза необходимо произвести ректороманоскопию и ирригоскопию (или колоноскопию). После проведения гемостимулирующей терапии показана операция—геморроидэктомия по Миллигану—Моргану, принципом которой является иссечение геморроидальных узлов на уровне 3, 7 и 11 часов с предваритель­ной перевязкой сосудистой ножки.

2. Острый тромбофлебит геморроидальных узлов. Дополни­тельное обследование в остром периоде противопоказано. Лече­ние заключается в проведении пресакральной блокады, назначе­нии постельного режима с возвышенным положением ножного конца кровати, бутадиона или реопирина, свечей с венорутоном, легкоусваиваемой диеты. Через 3—4 месяца после стихания ост­рого воспалительного процесса больному следует рекомендовать операцию.

3. Осмотр области заднего прохода, пальцевое ректальное ис­следование, аноскопия, ректороманоскопия и ирригоскопия. У больного абсолютные показания к операции геморроидэктомии.

4. Несмотря на возраст больного и сравнительно недавно пе­ренесенный инфаркт миокарда, больного нужно оперировать. Целью операции, которую нужно произвести под местной анесте­зией, является остановка кровотечения путем перевязки гемор­роидального узла. Выполнение операции по Миллигану—Мор­гану противопоказано из-за тяжести состояния больного.

5. Острая трещина прямой кишки. В эту стадию заболевания проводится консервативное лечение по общепринятому принци­пу. Хороший лечебный эффект оказывает спирт-новокаиновая блокада трещины, снимающая боли на 5—7 дней. При рецидиве болей делают повторные блокады.

6. Следует заподозрить рак прямой кишки. В план обследо­вания больного необходимо включить методы исследования, по­зволяющие определить состояние прямой кишки: аноскопию, рек­тороманоскопию, ирригоскопию, колоноскопию.

7. Для установления операбельности опухоли прежде всего не­обходимо произвести сканирование печени и лапароскопию. В случае операбельности опухоли выполняется передняя резекция прямой кишки с наложением сигморектоанастомоза.

ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ И ЕЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Ответы к тестам:

1—в; 2—в; З—б; 4—6; 5—6; 6—д; 7—в; 8—в; 9—г;

10—г; 11—г; 12—д; 13—6; 14—а; 15—6; 16—в; 17—д;

18—в; 19-6; 20-в; 21—д; 22-д;23—г; 24-а; 25-6;

26—д; 27-г; 28-6; 29—а; 30-д; 31—д; 33-д; 34-в;

35—г; 36—д; 37—д; 38—г; 39—г; 40—в; 41—в- 42—г-43—д; 44—6; 45—а; 46—г; 47—а; 48—6; 49—в; 50—6 52—г; 51—д; 53—а; 54—а; 55—в; 56—а; 57—а; 58—6; 59—г; 60—д; 61—в; 62—а; 63—а; 64—а; 65—г; 66—-б; 67—г; 68—в.

Ответы на ситуационные задачи

1. У больной возникла перфорация желчного пузыря с разви­тием разлитого перитонита. Больную необходимо экстренно опе­рировать, произвести холецистэктомию, санировать брюшную полость и закончить операцию введением дренажа Спасокукоц­кого и микроирригаторов для введения антибиотиков в послеопе­рационном периоде.

2. Выделение из просвета холедоха гнойной желчи и желчного песка свидетельствует о наличии у больного гнойного холангита. В связи с этим должны быть предприняты супрадуоденальная холедохотомия, промывание желчных протоков, завершить опера­цию при проходимом терминальном отделе холедоха введением дренажа Кера.

3. При невозможности дифференцировать элементы гепато-дуоденальной связки в условиях воспалительного инфильтрата холецистэктомию лучше выполнять от дна. Это позволит избе­жать таких тяжелых осложнений, как случайное пересечение гепатикохоледоха, перевязка общей печеночной артерии.

4. У больного острый флегмонозный холецистит. Целесообраз­но наложение лапароскопической холецистостомы. При отсутст­вии условий для ее проведения следует назначить консерватив­ную терапию. При неэффективности консервативной терапии в течение ближайших 24—72 часов больного необходимо опериро­вать.

5. У больной острый флегмонозный холецистит. В связи с на­растанием гнойной интоксикации больной показана срочная опе­рация. Оптимальным объемом операции для данной больной яв­ляется холецистостомия, которая должна быть проведена под местной анестезией.

6. У больного с острым холециститом имеется холедохолитиаз и холангит. Следует провести холедохотомию, удалить камни, закончить операцию дренированием холедоха по Керу.

7. У больной с острым флегмонозным холециститом развился гнойный холангит. Больную нужно срочно оперировать, произве­сти холецистэктомию, холедохотомию, промывание желчных пу­тей раствором новокаина с антибиотиками и при отсутствии пре­пятствия в терминальном отделе холедоха завершить операцию введением Т-образного дренажа. В послеоперационном периоде проводить антибиотикотерапию.