Заболевания аорты и периферических артерии

Тесты

1. При ранении артериального сосуда с выраженной кровопотерей основной опасностью является: а) гиповолемический шок;

б) кардиоваскулярный шок; в) неврогенный шок; г) синдром длительного раздавливания; д) децеребрация.

2. Острая артериальная эмболия и синяя флегмазия нижней конечности имеют общие симптомы, кроме: а) болей; б) отсутст­вия пульса; в) побледнения кожи; г) парестезии; д) гипотермии кожи.

3. Типично для острой закупорки магистральных артерий ко­нечности: 1) бледность; 2) боли; 3) отеки; 4) парестезии; 5) ис­чезновение пульса. Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1, 2, 4, 5; б) 4, 5; в) 2, 3; г) 1, 2, 3; д) все верно.

4. К острому ишемическому синдрому нижних конечностей от­носят все, кроме: а) отсутствия пульса; б) парестезии; в) тро­фических язв голеней; г) паралича конечностей; д) бледности кожных покровов и болей.

5. При отсутствии у больного с эмболией бедренной артерии какого-либо заболевания сердца в качестве причины эмболии можно заподозрить: 1) аневризму аорты; 2) аневризму под­вздошной артерии; 3) атероматоз аорты с пристеночным тром­бом; 4) тромбоз верхней брыжеечной вены; 5) добавочное шейное ребро со сдавлением подключичной артерии. Выберите пра­вильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 5; б) 3, 4, 5; в) 1, 2, 3;

г) 4, 5; д) все верно.

6. Для эмболии бедренной артерии характерно: 1) отсутствие пульсации бедренной артерии тотчас под пупартовой связкой;

2) отсутствие пульсации бедренной артерии в Гунтеровом кана­ле; 3) отсутствие пульсации подколенной артерии; 4) усиление (по сравнению с другой конечностью) пульсации бедренной ар­терии тотчас под пупартовой связкой; 5) ослабление пульсации подколенной артерии. Выберите правильную комбинацию отве­тов: а) 1, 2, 5; б) 2, 3, 4; в) 3, 4, 5; г) 2, 5; д) 1, 5.

7. При решении вопроса о тактике лечения больного с тяжелой ишемией конечности неизвестного генеза оптимальным является следующее сочетание инструментальных методов исследования:

1) сфигмография; 2) аорто-артериография; 3) термография;

4) ультразвуковая допплерография; 5) окклюзионная плетизмо­графия. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3;

б) 2, 3; в) 4, 5; г) 2, 4; д) 1, 3, 5.

8. При эмболии бедренной артерии, ишемии III В степени (контрактура конечности) методом выбора является: а) экстрен­ная эмболэктомия; б) тромболитическая терапия; в) антикоагулянтная терапия; г) симптоматическая терапия; д) первичная ампутация конечности.

9. Причиной эмболии плечевой артерии может явиться любое заболевание, кроме: а) митрального стеноза; б) острого инфарк­та миокарда; в) аневризмы сердца; г) аневризмы брюшного от­дела аорты; д) компрессионного сдавления подключичной арте­рии добавочным шейным ребром.

10. Для больного с острой ишемией нижней конечности на почве артериальной эмболии характерны следующие нарушения системы гемостаза: 1) гиперкоагуляция; 2) гипокоагуляция;

3) угнетение фибринолиза; 4) гиперагрегация тромбоцитов;

5) гипоагрегация тромбоцитов. Выберите правильную комбина­цию ответов: а) 1,4; б) 2, 3, 5; в) 1, 3, 4; г) 2, 3; д) 3, 4.

11. Для эмболии подколенной артерии характерны следую­щие признаки: 1) отсутствие пульсации бедренной артерии;

2) отсутствие пульсации подколенной артерии; 3) отсутствие пульсации артерий на стопе; 4) усиление пульсации подколен­ной артерии; 5) ослабление пульсации подколенной артерии. Вы­берите правильную комбинацию ответов: а) 1,2, 3; б) 2, 3; в) 3, 4; г) 1, 5; д) все неверно.

12. О жизнеспособности ишемизированной конечности на поч­ве артериальной эмболии можно судить по данным: а) сфигмо­графии; б) реовазографии; в) сцинтиграфии с Те (технецием) — пирофосфатом; г) плетизмографии; д) термографии.

13. Наиболее совершенным инструментом для эмболэктомии из магистральной артерии является: а) сосудистое кольцо Вольмара; б) вакуум-отсос; в) баллонный катетер Фогарти; г) катетер Дормиа; д) окончатые щипцы.

14. Наиболее частой причиной эмболии артерий большого круга кровообращения является: а) атеросклероз дуги аорты;

б) ишемическая болезнь сердца; в) тромбоз вен большого круга кровообращения; г) аневризма аорты; д) аневризма сердца.

15. Для острой ишемии конечности I Б степени, развившейся на почве эмболии бедренной артерии, характерны признаки:

1) чувство онемения и похолодания конечности; 2) парестезии;

3) боли в покое; 4) ограничение активных движений в суставах конечности; 5) субфасциальный мышечный отек. Выберите пра­вильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3, 4; б) 1, 2, 3; в) 3, 4, 5;

г) 1,д) все верно.

16. В дифференциальной диагностике острого тромбоза бед­ренной артерии с острым илиофеморальным венозным тромбозом важную роль играют следующие критерии: 1) пол; 2) возраст;

3) наличие резкого отека бедра и голени; 4) отсутствие пульса­ции артерий конечности; 5) похолодание конечности. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 2, 3; в) 3, 4, 5;

г) 1; д) все верно.

17. Операция эмбол- и тромбэктомия при острой непроходи­мости бифуркации аорты и артерий конечности при тяжелой ише­мии показана во всех случаях, кроме: а) случаев развития ост­рого инфаркта миокарда; б) случаев острого ишемического ин­сульта; в) случаев абсцедирующей пневмонии; г) случаев разви­тия тотальной контрактуры пораженной конечности; д) все не­верно.

18. При эмболэктомии из бифуркации аорты наиболее часто применяется оперативный доступ: а) нижнесрединная лапаротомия; б) забрюшинный по Робу; в) односторонний бедренный; г) двусторонний бедренный; д) торакофренолапаротомия.

19. В зоне острой ишемии при эмболии магистральных арте­рий нижней конечности наблюдаются следующие патологические процессы: 1) метаболический алкалоз; 2) метаболический аци­доз; 3) деструкция миоцитов; 4) уменьшение вязкости крови;

5) гиперагрегация тромбоцитов. Выберите правильную комбина­цию ответов: а) 1, 3 и 5; б) 2 и 4; в) 2, 3 и 5; г) все верно; д) все неверно.

20. Для острой ишемии конечности III В степени, развившейся при эмболии бедренной артерии, характерны следующие призна­ки: 1) боль в конечности; 2) похолодание конечности; 3) отсут­ствие активных движений в суставах конечности; 4) резкая бо­лезненность при попытке пассивных движений в суставах конеч­ности; 5) тотальная мышечная контрактура. Выберите правиль­ную комбинацию ответов: а) 1, 2 и 3; б) 3, 4 и 5; в) 1, 2 и 4; г) все верно; д) все неверно.

21. В диагностике острой артериальной непроходимости наи­более информативным методом исследования является: а) сфиг­мография; б) реовазография; в) аорто-артериография; г) пле­тизмография; д) термография.

22. Больному, страдающему митральным пороком сердца и мерцательной аритмией и перенесшему операцию эмболэктомии из бедренной артерии, противопоказана: а) антиферментная те­рапия; б) антикоагулянтная терапия; в) тромболитическая тера­пия; г) антибактериальная терапия; д) дезинтоксикационная терапия.

23. При развитии острого тромбоза подколенной артерии, ише­мии I А степени у больного с геморрагическим инсультом необ­ходима: а) экстренная тромбэктомия; б) тромболитическая те­рапия; в) антикоагулянтная терапия; г) симптоматическая тера­пия; д) первичная ампутация конечности.

24. Наиболее частой причиной острого тромбоза артерий нижних конечностей является: а) облитерирующий тромбангит;

б) облитерирующий атеросклероз; в) пункция и катетеризация артерии; г) экстравазальная компрессия артерии; д) полицитемия.

25. При острой ишемии конечности II Б степени, развившейся вследствие эмболии бедренной артерии, нехарактерно: а) боль в конечности; б) «мраморный» рисунок кожных покровов; в) по­холодание конечности; г) отсутствие активных движений в сус­тавах конечности; д) мышечная контрактура.

26. В дифференциальной диагностике острых артериальных тромбозов от эмболии важную роль играют следующие критерии:

1) пол; 2) возраст; 3) отсутствие пульсации артерий конечности;

4) мерцательная аритмия; 5) перемежающаяся хромота. Выбери­те правильную комбинацию ответов: а) 1, 3; б) 2, 4; в) 3, 4; г) 4, 5; д) все верно.

27. При эмболии бедренной артерии ишемии конечности ЦБ степени методом выбора является: а) тромболитическая терапия стрептазой; б) антикоагулянтная терапия; в) экстренная восста­новительная операция; г) первичная ампутация конечности;

д) чрескожная интраваскулярная дилатация артерии.

28. Спонтанное излечение расслаивающей аневризмы брюш­ного отдела аорты невозможно, потому что примерно в 70% случаев расслаивающей аневризмы аорты наступает ее разрыв.

29. Какие симптомы нетипичны для синдрома Лериша? а) на­рушение сексуальной функции с исчезновением способности к эрекции и эякуляции; б) нарушение спермогенеза и спермато-гистогенеза; в) слабость и быстрая утомляемость нижних конеч­ностей; г) атрофия мышц нижних конечностей; д) синяя пятнис­тая окраска подошвенных поверхностей.

30. Чего нельзя ожидать при артериальной аневризме? а) раз­рыва; б) сдавления соседних органов; в) болей при остром раз­рыве; г) артериальной тромбоэмболии; д) спонтанного изле­чения.

31—33. Определите заболевание (столбец 1), соответствую­щие

локализации поражения (столбец 2).

31. Синдром Лериша. 32. «Брюшная жаба». 33. Синдром Такаясу.

а) верхнечелюстная артерия; б) дуга аорты и ее ветви; в) артерии основания черепа; г) сосуды кишечника; д) бифуркация аорты.

34. Хроническая артериальная ишемия нижних конечностей проявляется: 1) облысением конечности; 2) деформацией ног­тей; 3) атрофией кожи; 4) пигментацией кожи.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 2, 3;

в) 2, 3, 4; г) ничто из предложенного неверно; д) все верно.

35. Симптомы болезни Рейно: 1) поражение нижних конеч­ностей; 2) мигрирующий тромбофлебит верхних конечностей;

3) некроз ногтевых фаланг; 4) симметричность поражения; 5) бо­ли в дистальных отделах верхних конечностей.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2; б) 3, 4, 5; в) 2, 3, 4; г) 2, 5; д) 3, 4.

36. При быстро прогрессирующей влажной гангрене стопы не­обходимо: а) произвести множественные разрезы кожи стопы;

б) срочно произвести ампутацию бедра; в) произвести шунтиро­вание артерий; г) продолжить мероприятия, направленные на перевод влажной гангрены в сухую; д) проводить массивную антибиотикотерапию.

37. Окклюзирующий атеросклероз артерий нижних конечнос­тей характеризуется: а) летучими болями в суставах конечности;

б) перемежающейся хромотой; в) молниеносным некрозом сто­пы; г) возникновением трофических язв в области коленных суставов; д) сопутствующим тромбофлебитом глубоких вен.

38. Симптом плантарной ишемии характерен для: 1) постфлебитического синдрома; 2) болезни Рейно; 3) варикозного расши­рения поверхностных вен; 4) облитерирующего эндартериита;

5) облитерирующего атеросклероза.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 2 и 4; б) 1 и 3;

в) 2, 4 и 5; г) 4 и 5; д) 4.

39. Синдром Лериша—это: а) брахиоцефальный неспецифи­ческий артериит; б) атеросклеротическая окклюзия бифуркации брюшной аорты; в) капилляропатия дистальных отделов конеч­ности; г) мигрирующий тромбангиит; д) окклюзия нижней полой вены.

40. Для синдрома Лериша характерно все, кроме: а) похоло­дания нижних конечностей; б) бледности кожных покровов; в) мигрирующего тромбофлебита нижних конечностей; г) болей в ягодицах при сидении; д) импотенции.

41. Для синдрома Такаясу нехарактерно: а) исчезновение пульса на верхних конечностях; б) исчезновение пульса на ниж­них конечностях; в) писчий спазм; г) головокружение и голов­ные боли; д) ухудшение зрения вплоть до полной слепоты.

42. Современной теорией, объясняющей этиологию облитерирующего тромбангита, является: а) никотиновая; б) эндокрин­ная; в) инфекционно-аллергическая; г) кортико-висцеральная; д) тромбогенная.

43. При I стадии облитерирующего тромбангита методом вы­бора является: а) консервативное лечение; б) поясничная симпатэктомия; в) периартериальная симпатэктомия; г) восстанови­тельная сосудистая операция; д) первичная ампутация.

44. В консервативном лечении облитерирующего тромбангита II стадии применяются следующие препараты: 1) реологически активные вещества; 2) кортикостероиды; 3) витамины группы В; 4) антиагреганты; 5) седативные препараты.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 3 и 4; б) 1, 2 и 3; в) 1, 4 и 5; г) 4 и 5; д) все верно.

45. Больным, перенесшим реконструктивную операцию на аорте и артериях конечностей в случае развития через год реокклюзии, для решения вопроса о возможности повторной опера­ции в первую очередь необходимо произвести: а) осциллогра­фию; б) реовазографию; в) артериографию; г) термографию;

д) капилляроскопию.

46. Для синдрома Лериша характерны следующие клиниче­ские признаки: 1) резкий отек обеих нижних конечностей; 2) от­сутствие пульсации на обеих бедренных артериях; 3) варикоз­ное расширение вен нижних конечностей; 4) «высокая» переме­жающаяся хромота; 5) импотенция.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2 и 5; б) 1, 2,3;в) 2,4,5;г) 3, 4, 5; д) все верно.

47. При проведении дифференциальной диагностики между облитерирующим атеросклерозом и тромбангитом решающую роль играют: 1) проба Оппеля; 2) данные реовазографии; 3) дан­ные аорто-артериографии; 4) данные радионуклидного исследо­вания с Те (технецием) пирофосфатом; 5) проба Самуэльса.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1 и 2; б) 2, 3, 4; в) 1,2 и 4; г) 3;д) 4.

48. При сегментарной атеросклеротической окклюзии бедрен­ной артерии, хронической ишемии конечности ПБ стадии, мето­дом выбора является: а) консервативное лечение; б) поясничная симпатэктомия; в) реконструктивная сосудистая операция;

г) тромбэктомия катетером Фогарти; д) первичная ампутация конечности.

49. При облитерирующем тромбангите ПБ стадии у больного 38 лет в случае окклюзии подколенной и передней большеберцовой артерии операцией выбора является: а) профундопластика;

б) эндартерэктомия из подколенной артерии; в) бедренно-заднебольшеберцовое шунтирование; г) чрескожная интроваскулярная дилатация катетером Грюнтцига; д) первичная ампутация.

50. При облитерирующем тромбангите отмечаются следую­щие патологические изменения в артериях: 1) нарушение местной нейрорефлекторной реакции; 2) спазм артерии; 3) ишемия артериальной стенки; 4) пролиферация соединительнотканных элементов стенки сосуда; 5) тромбоз с облитерацией стенки со­суда.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2 и 4; б) 2, 3 и 4; в) 3, 4 и 5; г) 5; д) все верно.

51. Для хронической ишемии нижних конечностей на почве облитерирующего тромбангита характерными клиническими признаками являются: 1) перемежающаяся хромота; 2) значи­тельный отек бедра и голени; 3) бледность кожных покровов;

4) повышение температур кожных покровов; 5) атрофическое истончение кожи.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2 и 3; б) 1, 3 и 5; в) 2 и 3; г) 2 и 5; д) все верно.

52. Ангиографическими признаками облитерирующего тром­бангита являются все перечисленные, кроме: а) равномерного сужения артерии; б) диффузного характера окклюзии; в) кониче­ской формы обрыва контрастирования сосуда; г) изъеденности контура магистральных артерий; д) множественных мелких, из­витых суженных коллатеральных ветвей.

53. При атеросклеротической окклюзии бедренной артерии с поражением также и подколенной и большеберцовых артерий у больного 83 лет с хронической ишемией IV стадии, гангреной сто­пы методом выбора является: а) консервативное лечение; б) по­ясничная симпатэктомия; в) реконструктивная сосудистая опе­рация; г) первичная ампутация; д) микрохирургическая транс­плантация большого сальника на голень.

54. Оптимальным материалом для бедренно-подколенного шунта при атеросклеротической окклюзии бедренной является:

а) синтетический протез; б) аутовена; в) алловена; г) вена пу­почного канатика; д) аллоартерия.

55. При облитерирующем тромбангите наиболее часто пора­жаются: а) дуга аорты и брахиоцефальный ствол; б) грудной отдел аорты; в) бифуркация аорты; г) бедренная артерия; д) ар­терии голени.

56. В дифференциальной диагностике хронических артери­альных окклюзии с хронической венозной недостаточностью важ­ную роль играют такие критерии, как: 1) пол; 2) возраст; 3) на­личие отека конечности; 4) ослабление или отсутствие пульсации артерий конечности; 5) перемежающаяся хромота.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1 и 2; б) 3, 4 и 5; в) 2, 3 и 4; г) 1 и 5; д) все верно.

57. Ангиографическими признаками облитерирующего атеро­склероза сосудов нижних конечностей является все перечислен­ные, кроме: а) изъеденности контура артерии; б) неравномерно­го сужения магистральных сосудов; в) кальциноза артерии;

г) равномерного конического сужения магистральной артерии с ровными контурами и ее обрыва с плохо развитыми коллатералями; д) крупных прямых, хорошо развитых коллатералий.

58. При хирургическом лечении синдрома Лериша лучшим ме­тодом будет: а) поясничная симпатэктомия; б) периартериальная симпатэктомия; в) бифуркационное аорто-бедренное шунтирова­ние; г) одностороннее аорто-бедренное шунтирование; д) тромб-эктомия катетером Фогарти.

59. При лечении больного со стенозом общей подвздошной артерии на протяжении 2 см, суживающим сосуд на '^г|^, просвета, методом выбора является: а) бифуркационное аорто-бедренное шунтирование; б) одностороннее подвздошно-бедренное шунти­рование; в) одностороннее бедренно-подколенное шунтирование;

г) чрескожная интраваскулярная дилатация (ангиопластика ка­тетером Грюнтцига); д) поясничная симпатэктомия.

60. При облитерирующем атеросклерозе в первую очередь по­ражаются: 1) большеберцовые артерии; 2) подколенная артерия;

3) бедренная артерия; 4) подвздошные артерии; 5) бифуркация аорты.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1; б) 1 и 2;

в) 2 и 3; г) 4 и 5; д) все верно.

61. Для выбора оптимального метода лечения хронической окклюзии аорты и артерий нижних конечностей абсолютно необ­ходима информация, полученная при: 1) сфигмографии; 2) осцил­лографии; 3) кожной термометрии; 4) аорто-артериографии; 5) ультразвуковой допплерографии.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1 и 2; б) 2 и 3;

в) 3 и 4; г) 4 и 5; д) все верно.

62. В отличие от синдрома Лериша для атеросклеротической окклюзии подколенной артерии нехарактерны: 1) «высокая» пе­ремежающаяся хромота; 2) снижение кожной температуры ко­нечностей; 3) атрофия кожи дистальных отделов конечностей; 4) импотенция; 5) положительная проба Панченкова.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2 и 3; б) 2, 3 и 5; в) 1 и 4; г) 4 и 5; д) все верно.

63. При облитерирующем тромбангите с окклюзией всех ма­гистральных артерий голени, но при хороших компенсаторных возможностях коллатералей, методом выбора будет: а) консерва­тивная терапия; б) первичная ампутация голени; в) операция бедренно-подколенного шунтирования; г) операция бедренно-тибиального шунтирования; д) операция артериоэктомия.

64. У больного 48 лет с синдромом Лериша и стенозом по­чечной артерии с вазоренальной гипертензией методом лечения будет: а) консервативная терапия; б) операция — бифуркацион­ное аорто-бедренное шунтирование; в) операция — бифуркацион­ное аорто-бедренное шунтирование, пластика почечной артерии;

г) нефрэктомия; д) периартериальная симпатэктомия.

65. Заболеванию облитерирующим тромбангитом подвержены преимущественно: а) женщины в возрасте 18—35 лет; б) мужчи­ны в возрасте 18—35 лет; в) в равной степени мужчины и жен­щины до 40 лет; г) в равной степени мужчины и женщины в воз­расте старше 40 лет; д) мужчины старше 40 лет.

66. При атеросклеротической окклюзии бедренной артерии (стадия II—III по Фонтэну) явления перемежающейся хромоты можно уменьшить поясничной симпатэктомией, потому что резек­ция пограничного столба Л2-5 улучшает- кровоток в коже пора­женной конечности.

Ситуационные задачи

1. У больной 34 лет, страдающей ревматическим митральным пороком сердца, мерцательной аритмией, за сутки до поступле­ния в клинику внезапно появились резкие боли в правой руке, чувство онемения, похолодания в предплечье, кисти. Через 3 ча­са боли стихли, исчезло чувство онемения, похолодания в покое, но при нагрузке на конечность они вновь появлялись. При осмот­ре кожные покровы правой верхней конечности обычной окрас­ки, но при сжимании и разжимании пальцев кисти в течение 1 минуты отмечается ее побледнение, похолодание, появляются боли в пальцах. Активные движения в суставах в полном объе­ме, расстройства чувствительности нет. Пульсация плечевой артерии обрывается в средней трети плеча, на лучевой и локтевой артериях не определяется. Какое заболевание развилось у боль­ной? Какова его причина? Какое лечение показано больной по поводу этого заболевания? Какое лечение следует рекомендовать больной для профилактики повторных подобных заболеваний?

2. Больной 50 лет, год назад перенесший инфаркт миокарда, поступил с жалобами на резкие боли в левой ноге, появившиеся внезапно за сутки до поступления. Общее состояние средней тя­жести. Кожные покровы левой стопы и голени до верхней трети бледные, с «мраморным рисунком», холодные на ощупь. Отека голени нет. Активные движения в суставах пальцев, голеностопном отсутствуют, пассивные — сохранены. Пульсация определя­ется на бедренной артерии под паховой складкой, на подколен­ной и артериях стопы — отсутствует. Какой развернутый диагноз заболевания? Как лечить больного?

3. У больной 71 года, страдающей ишемической болезнью сердца, мерцательной аритмией, за 8 час. до поступления внезап­но появились резкие боли в обеих конечностях. Общее состояние тяжелое. Число дыханий 42 в минуту. В легких большое количе­ство влажных хрипов. Число сердечных сокращений 144 в мину­ту, дефицит пульса 32 в минуту, АД—240/120 мм рт. ст. Кожные покровы обеих нижних конечностей, передней брюшной стенки, ягодиц бледные, «мраморного рисунка», холодные на ощупь. Отеков конечностей нет. Активные движения в суставах отсутст­вуют, пассивные сохранены. Пульсация артерий не определяется на всем протяжении обеих нижних конечностей. Какой диагноз вы поставите? Как будете лечить больную?

4. В кардиореаниматологическом отделении больной 48 лет находится вторые сутки по поводу обширного трансмурального инфаркта миокарда, кардиогенного шока. Шесть часов назад внезапно появились резкие боли в левой ноге. К моменту осмотра боли стихли, но беспокоит чувство онемения, похолодания в сто­пе, голени. Общее состояние больного тяжелое. Число дыханий 44 в минуту. В легких большое количество влажных хрипов. То­ны сердца глухие, аритмичные. Число сердечных сокращений 102 в минуту, дефицит пульса 16 в мин. АД—90/60 мм рт. ст. Кожные покровы левой стопы бледные, прохладные на ощупь. Активные движения в суставах в полном объеме. Пульсация бед­ренной, подколенной артерий четкая, на передней и задней бер­цовых отсутствует. Ваш диагноз? Какое лечение показано боль­ному?

.

5. У больной 69 лет за 2 суток до поступления в клинику вне­запно появились резкие боли в правой нижней конечности. При обследовании диагностирована эмболия левой подвздошной ар­терии, ишемия П1Б. Нужно ли проводить дополнительные иссле­дования для уточнения диагноза? Как лечить больную?

6. Больной 58 лет поступил в клинику через 7 часов с момента появления резких болей в обеих нижних конечностях. Страдает ишемической болезнью сердца, мерцательной аритмией. Общее состояние больного средней тяжести. Обе нижние конечности бледные, «мраморного рисунка», холодные на ощупь. Активные движения в суставах пальцев, голеностопных и коленных отсут­ствуют, пассивные сохранены. При ангиографии получено изоб­ражение брюшной аорты. Контуры ее ровные. Подвздошные и бедренные артерии не контрастируются. Коллатеральная сеть слабо выражена. Какой диагноз вы поставите? Какова лечебная тактика?

7. В клинику поступила больная 62 лет с жалобой на боль в левой нижней конечности, которая появилась внезапно 12 час на­зад. Состояние больной удовлетворительное. Пульс 100 ударов в минуту, дефицит пульса 18 в минуту. Левая нижняя конечность бледная, прохладная на ощупь. Активные движения в суставах ноги в полном объеме. Пульсация артерий не определяется на всем протяжении конечности. При ангиографии контрастированы брюшная аорта, правые подвздошные артерии. Изображения ле­вой общей, наружной и внутренней подвздошных артерий не по­лучено. Коллатеральная сеть выражена слабо. Ваш диагноз и лечебная тактика?

8. Оперирован больной по поводу эмболии правой подвздош­ной артерии с ишемией 1ПБ степени. Хирургу удалось полностью восстановить проходимость магистральных артерий с появлени­ем пульса на артериях стопы. Вскоре после операции общее сос­тояние больного резко ухудшилось, появилась резкая одышка, тахикардия, олигурия (за 6 часов выделил 30 мл мочи темно-виш­невого цвета). Две недели назад у больного развился острый ин­фаркт миокарда. Общее состояние больного тяжелое. Число ды­ханий 46 в минуту, число сердечных сокращений 128 в минуту, дефицит пульса 16 в минуту, АД—150/90 мм рт. ст. Правая нижняя конечность резко отечна, активные движения в суставах пальцев и голеностопном ограничены, пальпация бедра и голени резко болезненна. Пульсация артерий отчетлива на всем протя­жении. Чем обусловлено резкое ухудшение общего состояния больного? Что следует предпринять?

9. У больной 65 лет 10 час. назад внезапно появились резкие боли в левой нижней конечности, боли в животе, позыв на дефе­кацию, тошнота. Общее состояние тяжелое, число дыханий — 26 в минуту, пульс 132 удара в минуту, дефицит пульса 20 в минуту, АД— 180/100 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот не вздут, при пальпации мягкий, болезненный во всех от­делах. Перистальтика кишечника не выслушивается. Симптомов раздражения брюшины нет. Кожные покровы левой стопы и го­лени бледные, прохладные на ощупь. Активные движения в сус­тавах ноги в полном объеме. Пульсация бедренной артерии оп­ределяется на уровне паховой складки, на подколенной и арте­риях стопы — отсутствует. Каков предварительный диагноз забо­левания? Какие исследования следует произвести для уточнения диагноза? В каком объеме операции нуждается больной?

10. У больной 26 лет диагностирована эмболия правой плече­вой артерии, ишемия 1Б степени. Анамнестических и клинических признаков заболевания сердца не выявлено. Что могло послу­жить причиной артериальной эмболии и какие исследования нуж­но произвести для выявления эмбологенного заболевания? Ка­кова тактика лечения больной?

11. Больной 24 лет последние 5 лет отмечает боли в левой стопе и голени при ходьбе, может пройти без остановки лишь 50—60 м. Кожные покровы левой стопы и голени до средней тре­ти бледные, на ощупь холоднее симметричных участков правой нижней конечности. Активные движения в суставах в полном объеме, гипостезия на стопе. Пульсация бедренной и подколенной артерии — четкая, на артериях стопы не определяется. Отмечает­ся ослабление пульсации на правой стопе. О каком заболевании можно думать? Что следует предпринять для уточнения диагно­за? Какое лечение показано больному?

12. Больного 62 лет в течение 10 лет беспокоит боль в левой ноге, в летнее время может пройти без остановки 50 м. Общее состояние больного удовлетворительное. Кожные покровы левой стопы и голени бледные, прохладные на ощупь, активные движе­ния в полном объеме. Пульсация бедренной артерии под паховой складкой отчетливая, на подколенной и артериях стопы не опре­деляется. При ангиографии получено изображение бедренной артерии до уровня средней трети бедра. Контуры ее неровные, извитые. Подколенная артерия заполняется через хорошо выра­женные коллатерали. Какой диагноз следует поставить на осно­вании клиники и данных артериографии? Какое лечение показа­но больному?

13. Больной 42 лет последние 6 лет отмечает боли в обеих нижних конечностях при ходьбе. В последнее время боли в мышцах голени и бедра стали появляться при прохождении каждых 150—200 м, отметил снижение половой потенции. Общее состоя­ние удовлетворительное. Кожные покровы обеих нижних конеч­ностей бледные, прохладные на ощупь, активные движения в полном объеме. Пульсация артерий не определяется на всем протяжении обеих нижних конечностей. При ангиографии полу­чено изображение брюшной аорты. Контуры ее ровные, под­вздошные артерии не контр вотируются с обеих сторон. Бедрен­ные артерии заполняются через хорошо выраженные коллатерали. Какой диагноз следует поставить? Какова лечебная тактика?

14. У больного 40 лет около года назад внезапно появились резкие боли в правой стопе и голени, онемение. Вскоре эти явле­ния прошли, но впоследствии стал отмечать боли в правой ноге при ходьбе, появление их через каждые 100 м. Больной страдает ишемической болезнью сердца, 3 года назад перенес инфаркт миокарда. Общее состояние больного удовлетворительное, пульс 84 удара в 1 минуту, аритмичный. Кожные покровы правой сто­пы и голени бледные, прохладные на ощупь. Активные движения в полном объеме. Пульсация бедренной артерии на уровне пахо­вой складки отчетливая, на подколенной и артериях стопы—не определяется. Ваш предварительный диагноз? Какие исследова­ния следует произвести для уточнения диагноза? Какое лечение показано больному?

15. У больного 49 лет в течение 6 лет отмечается высокая пе­ремежающаяся хромота, боли в мезогастрии, усиливающиеся после еды, высокие цифры артериального давления. По поводу бо­лей в животе обследован в стационаре, но проведенные исследо­вания (рентгенография желудка, холеграфия, гастродуоденоскопия и лапароскопия) патологии не выявили. Гипотензивная те­рапия эффекта не дала. Артериальное давление держалось на цифрах 260/160 мы рт. ст. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах, перистальтика отчетливая. Кожные покровы обеих ниж­них конечностей бледные, прохладные на ощупь. Активные дви­жения в полном объеме. Пульсация артерий не определяется на всем протяжении нижних конечностей. Каков предварительный диагноз заболевания? Чем, вероятнее всего, обусловлены боли в животе, гипертония? Необходимы ли какие-либо дополнительные исследования? Каков оптимальный метод лечения?

16. Больного 54 лет в течение 5 лет беспокоят боли в левой стопе и голени при ходьбе, в последнее время может пройти без остановки 40—50 м. Общее состояние больного удовлетворитель­ное. Пульс 72 удара в минуту, ритмичный, АД — 150/90 мм рт. ст. Кожные покровы левой стопы и голени бледные, прохладные на ощупь. Активные движения в полном объеме, пульсация артерий не определяется на всем протяжении конечности. Пульсация пра­вой бедренной, подколенной артерий и артерий стопы ослаблена. При ангиографии получено изображение брюшной аорты и пра­вых подвздошных и бедренных артерий. Левые подвздошные ар­терии не контрастируются. Левая бедренная артерия заполняется через выраженные коллатерали. Ваш диагноз и лечебная так­тика?

17. У больного 45 лет в течение 7 лет отмечаются боли в ле­вой нижней конечности при ходьбе. В последнее время может пройти без остановки 60—70 м. Кожные покровы левой стопы и голени бледные, прохладные на ощупь. Активные движения в полном объеме. Пульсация бедренной артерии под паховой складкой отчетливая, дистальнее — не определяется. При ангио­графии получено изображение магистральных артерий до верх­ней трети бедра. Каков диагноз заболевания? Какой объем опе­рации показан больному?

18. У больного 64 лет страдающего гипертонической болезнью, при осмотре обнаружено опухолевидное образование в мезогастрии слева размерами 10Х12 см, плотное, неподвижное, пульси­рующее. Какое заболевание следует заподозрить и какими ис­следованиями можно уточнить диагноз? Какова тактика лечения больного?

19. У больного 63 лет 10 час. назад внезапно появились рез­кие боли в животе с иррадиацией в спину, слабость, головокруже­ние. Общее состояние больного тяжелое. Кожные покровы блед­ные, покрыты холодным потом. Пульс 120 ударов в минуту, рит­мичный, АД — 90/40 мм рт. ст. Живот мягкий, болезненный в мезогастрии больше слева, где пальпируется опухолевидное образование размерами 18х12 см, плотное, неподвижное, пульсирую­щее. Симптомов раздражения брюшины нет. В анализе крови:

гемоглобин—72 г/л, эритроциты—2,2X10¹²/л. Какой вы поста­вите диагноз? Как можно его подтвердить? Как будете лечить больного?

20. У больной 48 лет, страдающей митральным стенозом, 4 часа назад внезапно появились резкие боли в эпигастральной области, была двукратная рвота, а затем — жидкий стул. Сос­тояние больной средней тяжести, кожные покровы бледные. По­ведение беспокойное, стонет, поворачивается с боку на бок, под­тягивает ноги к животу. Пульс 90 ударов в минуту, аритмичный, АД—200/100 мм рт. ст. Язык влажный, слегка обложен белым налетом. Живот правильной формы, участвует в акте дыхания, мягкий, безболезненный. Перистальтика кишечника усилена. Симптом Щеткина — Блюмберга отрицательный. Температура Зб,6°С. Лейкоциты крови—20х10⁹/л. При аортографии обнару­жена небольшая культя верхней брыжеечной артерии без отхо­дящих ветвей, линия обрыва сосуда изогнута в проксимальном направлении.

Поставьте полный клинический диагноз. Какова лечебная тактика?

21. У больной 58 лет на фоне предшествующей «брюшной жа­бы» появились сильные боли в эпигастральной области, рвота, жидкий стул. Осмотрена через час с момента заболевания. Кож­ные покровы бледные. Пульс 60 ударов в минуту, ритмичный, АД—220/120 мм рт. ст. Живот правильной формы, мягкий, без­болезненный, симптомов раздражения брюшины нет.

О каком виде нарушения мезентериального кровообращения можно думать? С помощью какого метода исследования можно поставить точный диагноз?

22. У больной 36 лет на фоне сердечной недостаточности (оте­ки тела, асцит) появились боли в эпигастральной области, рво­та. При осмотре симптомов раздражения брюшины нет. Пульс 110 ударов в минуту, аритмичный. АД—90/70 мм рт. ст. Через 2 часа с момента заболевания была произведена селективная мезентерикография. На мезентерикограммах ствол верхней брыжеечной артерии проходим, но резко спазмирован. Отмечается спазм интестинальных артерий, особенно подвздошной кишки. Кровоток снижен.

Поставьте клинический диагноз. Каковы особенности хирур­гической тактики?

23. Больная 65 лет заболела 3 дня назад, когда стали беспо­коить умеренной силы боли в животе, тошнота. Затем боли уси­лились, появился стул с кровью. Состояние больной средней тя­жести. Пульс 100 ударов в минуту, ритмичный. Живот несколь­ко увеличен в объеме, мягкий, болезненный в правой половине. Симптом Щеткина — Блюмберга отрицателен. Положительный симптом Мондора. Температура тела 37,5°С, гемоглобин крови — 170 г/л. Лейкоциты крови—24Х10^9. Больной произведена лапароскопия, в брюшной полости в большом количестве геморра­гический выпот, петли тонкой кишки багрово-красного цвета, стенки кишки и брыжейка резко отечны.

О каком заболевании можно думать? Какова тактика лечения?

24. Во время операции у больного 32 лет хирург при ревизии брюшной полости обнаружил наличие некроза подвздошной киш­ки. При пальпации верхней брыжеечной артерии отмечена ее пульсация только на протяжении 3—4 см, далее пульсация обры­вается. Тощая кишка синюшного цвета, сосудистые аркады ее не пульсируют. С помощью операционной ангиографии уточнен ди­агноз — имеется эмболия первого сегмента верхней брыжеечной артерии.

Назовите характер оперативного вмешательства, показанный больному.

25. Больной 30 лет оперирован через 9 часов с момента забо­левания по поводу эмболии верхней брыжеечной артерии. Уда­лен эмбол из первого сегмента артерии. После восстановления кровотока появилась пульсация аркад и прямы