Доброкачественные и злокачественные заболевания молочной железы

Тесты

1. Лимфоузлы Зоргиуса и Бартельса расположены в: а) под­мышечной впадине; б) задне-подмышечном коллекторе; в) во II и III межреберьях по передне-подмышечной линии; г) ретростернальном пространстве; д) подключичном пространстве.

2. Какие из ниже перечисленных лимфоузлов не являются регионарными для молочной железы? 1) подмышечные; 2) парастернальные; 3) подключичные; 4) транспекторальные; 5) лимфо­узлы противоположной стороны. Выберите правильную комбина­цию ответов: а) 1, 3, 5; б) только 1 и 3 правильно; в) 1, 2, 3 и 4;

г) 1, 2 и 4 правильно; д) все ответы неверны.

3. Одним из коллекторов оттока лимфы из паренхимы молоч­ной железы является сплетение Саппея, потому что сплетение Саппея расположено в субареолярной области.

4. Отток лимфы молочной железы происходит только в под­мышечные лимфатические узлы.

5. Молочные железы являются видоизмененными кожными потными апокриновыми железами, потому что молочные железы развиваются из эктодермы.

6. Определенную роль в процессе лактации играет окситоцин, потому что окситоцин вырабатывается надпочечниками.

7. При лактостазе показана следующая терапия: 1) массаж молочных желез, 2) тщательное сцеживание молока, 3) антибиотикотерапия, 4) прекращение лактогенной функции, 5) про­должение кормления грудью. Выберите правильную комбина­цию ответов: а) 1, 2, 3; б) 2, 3, 5; в) 1, 2, 5; г) 2, 4, 5; д) все ответы верны.

8. При гнойных маститах предпочтителен наркоз, потому что инфильтрационная анестезия при гнойных процессах в тканях может способствовать генерализации инфекции.

9. При послеродовом мастите в стадии серозного воспаления целесообразно назначить: а) возвышенное положение груди, б) УФ-терапия, в) сцеживание молока, г) смазывание сосков дезинфицирующими растворами, д) все предложенное верно.

10. При вскрытии острого гнойного нелактационного мастита у женщины пожилого возраста необходимо обязательно иссе­кать часть стенки гнойника для гистологического исследования, потому что часть острых гнойных маститов является маститоподобным раком.

11. Определите оптимальный вариант лечения острого гной­ного интрамаммарного мастита: а) широкое вскрытие гнойника радиальным разрезом (при этом проводится тампонирование раны); б) вскрытие гнойника разрезом по интрамаммарной складке; в) иссечение по типу секторальной резекции с ушиванием раны на дренаже; г) повторные пункции гнойника с введением антибиотиков; д) ничто из предложенного неверно.

12. Какие терапевтические мероприятия показаны при после­родовом мастите в ранней стадии заболевания? 1) прекращение кормления больной грудью, 2) ультразвуковая и УФ-терапия, 3) возвышенное положение молочных желез, 4) антибиотикотерапия, 5) щадящий массаж и тщательное сцеживание молока. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 2, 3, 5;

в) 1,2, 5; г) 2, 4, 5; д) все ответы верны.

13. При фиброаденоме молочных желез отмечается следую­щая симптоматика: а) положительный симптом «умбиликации», б) положительный симптом Кернига, в) отмечается сецернация из соска, г) изменяется форма соска, д) симптом Пайра поло­жительный.

14. При фиброаденоме молочной железы на протяжении мен­струального цикла очаги уплотнения не изменяются, потому что в молочных железах под влиянием эндокринных нарушений со­здаются условия для развития дисгормональной гиперплазии.

15. Какие факторы имеют значение в возникновении мастопатий? 1) нарушение менструального цикла, 2) болезни эндо­кринных органов, 3) нервно-психические нарушения, 4) ранее перенесенные маститы, 5) тип конституции. Выберите правиль­ную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 1, 2, 3, 5; в) 3, 4, 5;

г) 2, 3, 5; д) все верно.

16. При диффузной мастопатии необходимо делать секто­ральную резекцию со срочным гистологическим исследованием, потому что диффузная мастопатия не поддается консервативной терапии.

17. У больной 45 лет вы заподозрили двустороннюю фиброзно-кистозную диффузную мастопатию. Выделений из сосков нет. Какие исследования вы предпримете для подтверждения диаг­ноза? 1) бесконтрастную маммографию, 2) определение эстро­генов в суточной моче, 3) контрастную маммографию, 4) пунк­цию с цитологическим исследованием, 5) рентгеноскопию груд­ной клетки. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 3, 4; б) 1, 2, 4, в) 1,4, г) 1,2,3,д) все ответы верны.

18. При фиброаденоме молочной железы показана операция:

а) простая мастэктомия, б) ампутация молочной железы, в) секторальная резекция, г) операция по Пейти, д) все ответы правильные.

19. Какие этиологические факторы обусловливают развитие дисгормональных опухолей молочной железы? 1) гиперэстрогенемия, 2) нарушение лактации, 3) заболевание щитовидной же­лезы, 4) частые аборты, 5) дисфункция яичников. Правильным будет: а) 1, 2, 4, б) 1, 3, 5, в) 2, 4, 5, г) 1, 3, 4, д) все ответы правильные.

20. У больной 27 лет на границе верхних квадрантов левой молочной железы определяются два очага уплотнения размером до 2 см, которые становятся более плотными и болезненными в предменструальном периоде. Указанные образования с кожей не сражены. Ваш диагноз? а) рак Педжета, б) фиброаденома,

в) липома, г) узловая мастопатия, д) галактоцеле.

21. Больной с фиброаденомой молочной железы показана операция: а) простая мастэктомия, б) радикальная мастэктомия, в) секторальная резекция молочной железы, г) вылущивание фиброаденомы, д) операция Пейти.

22. Больная 30 лет жалуется на боли в молочных железах перед менструациями. При пальпации в молочных железах оп­ределяются множественные мелкие болезненные уплотнения. Подмышечные лимфоузлы не увеличены. Ваш предварительный диагноз? а) двусторонний рак молочных желез I ст.; б) внутрипротоковые папилломы; в) фиброаденома; г) фиброзно-кистозная мастопатия; д) все ответы неправильны.

23. Мастодиния имеет следующие особенности: а) редко встречается, причина — большая молочная железа, б) может быть односторонней, в) боли возникают перед менструацией,

г) это один из видов фиброзно-кистозной мастопатии, д) все вышеназванное верно.

24. У больной 32 лет диагностирована диффузная фиброзно-кистозная мастопатия. Какое лечение нужно назначить больной? а) прием эстрогенных препаратов, б) физиотерапию (УВЧ), в) длительный прием йодида калия, г) показана секторальная резекция молочной железы, д) все ответы неверны.

25. Женщина 35 лет обнаружила в молочной железе 3 узла, до этого в течение нескольких месяцев отмечала дискомфорт в железе перед менструацией. Образования гладкие, с четкими контурами, умеренно подвижные. Для уточнения диагноза под­ходит все, кроме: а) игловой биопсии, б) маммографии, в) трансиллюминации, г) введения эстрогенов, д) введения метиленовой сини в протоки.

26. Что характерно для мастодинии? 1) это один из видов мастопатии, 2) чаще возникает двустороннее поражение, 3) при пальпации патологии в молочной железе не определяется, 4) бо­левой синдром отсутствует, 5) пальпируются лимфоузлы Бартельса и Зоргиуса. Правильно будет: а) только 4, б) 1, 2, 5, в) 1,3, г) 3,4,д) 1,2,3.

27. У 43-летней женщины с ненарушенным менструальным циклом вы определили в нижне-наружном квадранте правой мо­лочной железы гладкий, плотный, безболезненный узел диамет­ром 3 см. С чем необходимо дифференцировать эту опухоль? 1) фибромой, 2) липомой, 3) жировым некрозом, 4) фиброзно-кистозной мастопатией, 5) аденомой. Выберите правильную ком­бинацию ответов: а) 1, 3, 5, б) 3, 4, 5, в) 2, 3, 4, г) 1, 2, 3, д) все ответы верны.

28. Женщина 35 лет обнаружила в молочной железе 2 узла, до этого в течение нескольких месяцев отмечала дискомфорт в железе накануне менструаций. Образования гладкие, подвиж­ные, с четкими контурами. Какой предположительный диагноз вы поставите? а) мультитопная фиброаденома, б) листовидная цистосаркома, в) фиброзно-кистозная мастопатия, г) медулляр­ный рак, д) внутрипротоковая папиллома.

29. Женщина 35 лет, ее беспокоят умеренные, распирающие боли в молочных железах в предменструальном периоде. Больна в течение нескольких лет, в последние месяцы заметила уплотне­ние в правой железе. При осмотре—железы симметричны, при пальпации (осмотр в межменструальный период) на протяже­нии всей железы определяется тяжистость и чувствительность при пальпации. В верхне-наружном квадранте уплотнение плот­но-эластической консистенции без четких контуров, подвижное. Связи образования с кожей и подлежащими структурами нет. Регионарные лимфоузлы несколько увеличены, мягкие. Ваш предварительный диагноз? а) локализованная форма фиброзно-кистозной мастопатии, б) фиброаденома молочной железы, в) рак молочной железы, г) мастодиния, д) листовидная цисто­саркома.

30. С помощью какого метода исследования можно уточнить диагноз к предыдущей задаче? а) маммография, б) дуктография, в) пункционная биопсия, г) термография, д) всем вышеназван­ным.

31. Биопсия позволяет диагностировать следующие заболе­вания молочной железы: а) склерозирующий аденоматоз, б) плазмоклеточный мастит, в) внутрипротоковую папиллому, г) жировой некроз, д) все вышеназванное.

32. Аберрантная молочная железа должна быть удалена, по­тому что аберрантная молочная железа сдавливает сосудисто-нервный пучок.

33. Куда метастазирует рак молочной железы по лимфатиче­ским путям? 1) в апикальные подмышечные узлы, 2) внутрен­ние грудные и коллатеральные, 3) брюшные, 4) подключичные,

5) ретростернальные. Выберите правильную комбинацию отве­тов: а) 1, 2, 3, б) 1, 4„ 5, в) 1, 3, 4, г) 1, 3, 5, д) все ответы верны.

34. Пункционная биопсия позволяет диагностировать: 1) скле­розирующий аденоматоз, 2) плазмоклеточный мастит, 3) па­пиллому, 4) жировой некроз, 5) фиброаденому молочной же­лезы. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3, .5,

6) 1, 5, в) 3, 5, г) 1,3,5,д) все перечисленное верно.

35. При раке молочной железы может произойти метастазирование в противоположную молочную железу, потому что по­верхностные лимфатические сосуды молочной железы анастомозируют с лимфатическими сосудами противоположной стороны в подкожной клетчатке.

36. У женщины пальпируется небольшое образование в мо­лочной железе, кровянистые выделения из соска. О чем это го­ворит? а) раке Педжета, б) внутрипротоковой папилломе, в) галактоцеле, г) фиброзно-кистозной мастопатии, д) мастодинии.

.37. .Как лечить рак молочной железы Т1NоМо в первой поло­вине беременности? а) радикальная мастэктомия, сохранение беременности, б) радикальная мастэктомия, прерывание беремен­ности, в) радикальная мастэктомия, облучение, прерывание бере­менности, г) радикальная мастэктомия, облучение, сохранение беременности, д) радикальная мастэктомия, химиотерапия, пре­рывание беременности.

38. Какие находки являются противопоказанием к радикаль­ному оперативному лечению рака молочной железы? 1) пальпи­руются надключичные лимфоузлы, 2) отек руки на пораженной стороне, 3) массивный плевральный выпот (канцероматозный плеврит), 4) на лимфограмме доказано увеличение лимфоузлов по ходу внутренней грудной артерии во 2—3 межреберьях, 5) деструкция в теле позвонка. Правильно будет: а) 3, 4, б) 2, 3, 5, в) 3, 5, г) 1, 2, 5, д) все ответы верны.

39. Факторы риска при раке молочной железы все, кроме:

а) поздней беременности (женщина старше 35 лет), б) отсутст­вие кормления грудью, в) кистозной мастопатии, г) рака молоч­ной железы в семейном анамнезе, д) курения.

40. Куда чаще всего метастазирует рак молочной железы? а) в позвоночник, б) в легкие, в) в кожу, г) в печень, д) в над­почечники.

41. Когда показана маммография? 1) при массовом обследо­вании, 2) при наблюдении за оставшейся железой у перенесших мастэктомию, 3) при/ множественных кистах в железе, 4) при больной железе, которую трудно пальпировать, 5) при сецернирующей молочной железе. Правильно будет: а) 1, 3, б) 1, 2, 4, в) 1, 5, г) 1, 2, 5, д) все ответы верны.

42. Какие симптомы не относятся к поздним при раке молоч­ной железы? а) симптом «лимонной корочки» над подозреваемой опухолью; б) ретракция соска; в) пальпируемые узлы в молоч­ной железе; г) мокнущий сосок; д) плоское уплотнение кожи над молочной железой.

43. 30-летняя больная жалуется на боли и распирание в обеих молочных железах перед менструацией. В молочных железах вы пальпируете различной плотности узлы размерами 2—3 см, под­мышечные лимфоузлы не пальпируются. Какой предварительный диагноз вы поставите? а) двусторонний рак молочных желез I ст.; б) филлоидная цистосаркома, в) фиброзно-кистозная мастопатия, г) рак Педжета, д) меноррагия при кистозном раке молочной железы.

44. Для II Б стадии рака молочной железы характерно:

1) опухоль диаметром до 5 см, 2) наличие отдаленных метаста­зов; 3) поражение подмышечных, подключичных и надключичных лимфоузлов; 4) изъязвление в зоне опухоли, 5) поражение под­мышечных лимфоузлов. Выберите правильную комбинацию отве­тов: а) 1,3,4,6) 1,4, в) 1,5, г) 3, 4, д) 1,2.

45. Какое лечение показано больной раком молочной железы II А стадии? 1) секторальная резекция, 2) радикальная мастэк­томия, 3) предоперационная лучевая терапия, 4) послеопераци­онная лучевая терапия, 5) химиотерапия. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 3, б) 2, 4, в) только 2, г) только 5,

Д) 1, 5.

46. Радикальная операция при раке молочной железы проти­вопоказана больным: 1) с метастазами опухоли в надключичные лимфоузлы, 2) с метастазами опухоли в надключичные и подклю­чичные лимфоузлы, 3) с наличием плеврального выпота, 4) с ме­тастазами опухоли в лимфоузлы Зоргиуса и Бартельса, 5) с ме­тастазами опухоли в печень. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1,3,6) 1, 4, в) 2, 5, г) 3, 5, д) все ответы верны.

47. К редким формам рака молочной железы относят все, кро­ме: а) рожеподобной формы, б) рака Педжета, в) диффузной формы, г) маститоподобной формы, д) панцирной формы.

48. У больной 22 лет в верхне-наружном квадранте правой молочной железы обнаружено опухолевидное образование округ­лой формы, гладкой поверхности, не связанное с окружающими тканями и имеющее четкие границы, диаметром до 4 см. Дефор­мации соска и выделений из него нет. Ваш диагноз? а) внутри-протоковая папиллома, б) фиброаденома, в) фиброзно-кистозная мастопатия, г) панцирный рак, д) все ответы неправильные.

49. У больной 50 лет правая молочная железа инфильтриро­вана, отечна, резко уплотнена и увеличена в объеме. Кожа ее по­крыта красными пятнами с неровными, языкообразными краями. Сосок втянут и деформирован. Ваш диагноз? а) острый мастит, б) рак Педжета, в) рожеподобный рак, г) солидный рак, д) пан­цирный рак.

50. Какие из перечисленных методов имеют наибольшее зна­чение в диагностике рака молочной железы? 1) определение эст­рогенов в суточной моче, 2) определение катехоламинов в крови, 3) эксцизионная биопсия, 4) бесконтрастная маммография, 5) пункционная биопсия. Выберите правильную комбинацию от­ветов: а) 1, 2, 4, б) 1, 3, в) 3, 4, 5, г) 1, 3, 5, д) 1, 4, 5.

51. Укажите показание к паллиативной операции ампутации молочной железы при раке: а) узловая форма рака, I ст. заболе­вания; б) диффузная форма рака, II ст. заболевания; в) рак со­сочка; г) IV ст. рака, изъязвление опухоли и кровотечение из нее;

д) все ответы неверны.

52. Симптом Кенига патогномоничен для: а) острого масти­та, б) фиброзно-кистозной мастопатии, в) рака молочной желе­зы, д) внутрипротоковой папилломы.

53. Какое лечение показано больной 43 лет раком молочной железы II А стадии? 1) секторальная резекция, 2) радикальная мастэктомия, 3) предоперационная лучевая терапия, 4) химиоте­рапия, 5) гормонотерапия. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 3, б) 2, 4, в) 2, 5, г) только 5, д) только 2.

54. У женщины 36 лет при пальпации правой молочной желе­зы появляются кровянистые выделения из соска. Опухолевидных образований и увеличения подмышечных лимфоузлов не выявле­но. О каком заболевании можно думать? а) рак Педжета, б) га лактоцеле, в) болезнь Вельяминова, г) внутрипротоковая папиллома, д) диффузная фиброзно-кистозная мастопатия.

55. Какое лечение показано больной 38 лет раком молочной железы III В стадии? 1) Ампутация молочной железы, 2) ради­кальная мастэктомия, 3) предоперационная лучевая терапия, 4) послеоперационная лучевая терапия, 5) гормонотерапия. Вы­берите правильную комбинацию ответов: а) 1, 3, 4, б) 1, 4, 5, в) 2, 3,4, г) 2,4,5,д) 2,3,4,5.

56. Что подлежит удалению при радикальной мастэктомии по Холстеду? 1) грудные мышцы вместе с молочной железой, 2) парастернальные лимфоузлы, 3) подключичные лимфоузлы, 4) подмышечные лимфоузлы, 5) подлопаточные лимфоузлы. Вы­берите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 4, б) 2, 3, 4, в) 1,3, 4, 5, г) 2, 3, 5, д) все ответы верны.

57. Какую операцию следует избрать у больной раком молоч­ной железы и развившимся отеком верхней конечности? а) ради­кальную мастэктомию по Холстеду, б) операцию по Пейти, в) простую мастэктомию, г) расширенную мастэктомию, д) ни одну из названных.

58. Цитологическое исследование пункционного материала, взятого из узла молочной железы, достоверно отражает характер заболевания, потому что патологические изменения при узловой мастопатии распределены равномерно.

59. Наиболее часто рак молочной железы локализуется в:

а) верхне-внутреннем квадранте; б) верхне-наружном квадран­те; в) нижне-внутреннем квадранте;: г) нижне-наружном квад­ранте; д) околососковой зоне.

60. При раке молочной железы может произойти метастазирование в противоположную молочную железу, потому что по­верхностные лимфатические сосуды молочной железы анастомозируют с лимфатическими сосудами противоположной стороны в подкожной клетчатке.

61. Осмотр женщин на наличие опухолевых заболеваний мо­лочной железы лучше всего проводить в середине менструального цикла, потому что эпителий молочной железы в середине менстру­ального цикла слущивается, количество железистых ходов уве­личивается, они расширяются, эпителиальный слой набухает.

62. Метастазирование по лимфатическому пути Героты — это распространение процесса в: а) подмышечные лимфоузлы;

б) надключичные лимфоузлы; в) метастазирование в печень;

г) метастазирование в противоположную молочную железу;

д) лимфоузлы забрюшинного пространства и малого таза.

63. У больной 28 лет месяц назад появилось мокнутие соска и ареолы правой молочной железы, затем отдельные участки ареолы стали изъязвляться и покрываться корочками. При ос­мотре установлено, что эти участки напоминают экзему. В под­мышечной впадине пальпируются увеличенные лимфоузлы. О ка­ком заболевании можно думать? а) внутрипротоковая папиллома, б) маститоподобный рак, в) рак Педжета, г) панцирный рак, д) ни одно из этих заболеваний.

64. К поздним симптомам рака молочной железы относят:

а) симптом «лимонной корочки», б) ретракцию соска, в) огра­ничение подвижности опухоли при сокращении большой грудной мышцы, г) ничто из названного, д) все вышеперечисленное.

65. При всех опухолевидных образованиях молочной железы показана пункционная биопсия, потому что пункционная биопсия позволяет четко диагностировать кистозные образования молоч­ной железы.

66. У 46-летней больной раком молочной железы должна быть выполнена мастэктомия по Пэйти. Какие структуры при этом удаляются? 1) большая грудная мышца, 2) молочная железа «ан блок», 3) все подмышечные лимфоузлы пораженной стороны, 4) малая грудная мышца, 5) надключичные лимфоузлы. Выбе­рите правильную комбинацию ответов: а) 1, 3, 4, б) 2, 5, в) 1, 2, 4, г) 1, 2, 3, 4, д) все ответы верны.

67. Какой из видов мастопатии обладает большей склонно­стью к малигнизации? а) диффузная мастопатия, б) тиреотоксическая мастопатия, в) мастодиния, г) ретенционные кисты мо­лочной железы, д) болезнь Минца.

68. Какая из перечисленных мастопатии наиболее онкологи­чески опасна? а) мазоплазия, б) аденома, в) фиброаденома, г) фиброаденоматоз, д) тиреотоксическая мастопатия.

69. В какое время менструального цикла нужно производить обследование молочных желез? а) во время месячных, б) нака­нуне месячных, в) сразу после окончания месячных, г) в любое время, д) все неверно.

70. Куда метастазирует рак молочной железы лимфогенным путем? а) в апикальные и центральные подмышечные лимфати­ческие узлы, б) внутренние грудные и контрлатеральные, в) уз­лы брюшной полости, г) подключичные и пекторальные, д) все вышеназванные.

71. Где наиболее редко локализуется рак молочной железы? а) верхне-наружный квадрант, б) центральная часть железы, в) верхне-внутренний квадрант, г) нижне-наружный квадрант, д) нижне-внутренний квадрант.

72. Что является противопоказанием к радикальной мастэктомии при раке молочной железы? а) доказанные отдаленные метастазы, б) рожеподобный рак, в) фиксация опухоли к груд­ной стенке; г) фиксированные увеличенные подмышечные лим­фоузлы, д) все перечисленное.

73. Когда показана маммография? 1) ретракция соска при непальпируемой опухоли, 2) увеличение подмышечных лимфоуз­лов без пальпируемой опухоли в молочной железе, 3) сецернирующая молочная железа; 4) рецидивирующая узловая масто­патия. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 4, б) 2,3,в) 3,4,г) 2, 3, 4, д) все верно.

74. Характерными признаками злокачественной опухоли молочной железы являются: 1) связь опухоли с окружающими тканями, 2) опухоль мягкой консистенции, 3) четкие границы опухоли, 4) наличие «лимонной корочки», 5) втяжение соска. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1,3, 5, б) 2, 3, 5, в) 2, 4, 5, г) 1, 4, 5, д) все ответы верны.

75. Что является противопоказанием к радикальной операции при раке молочной железы? а) доказанные отдаленные метаста­зы, б) наличие выпота в плевральной полости на стороне пора­жения, в) плотная фиксация опухоли к грудной стенке, г) фик­сированные увеличенные лимфатические подмышечные узлы, д) все перечисленное.

76. При раке Педжета клинические изменения характеризу­ются симптомами «лимонной корочки» и «умбиликации», потому что рак Педжета развивается из эпителия млечных протоков в околососковой зоне.

77. В этиологии рака молочной железы имеют значение: 1) на­следственное генетическое предрасположение, 2) гормональный дисбаланс, 3) недостаточность репродуктивной и лактационной функций, 4) органические заболевания половых и эндокринных органов, 5) изменения со стороны нервной системы. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1,2, 4, б) 2, 3, 4, в) 1, 2, 5, г) 1, 2, 3, 4, д) все верно.

78. Характерным симптомом болезни Минца являются кро­вянистые выделения из соска, потому что болезнь Минца — это внутрипротоковое поражение молочных желез.

79. К диффузным формам рака молочной железы относят:

а) отечно-инфильтративную, б) маститоподобную, в) рожеподобную, г) панцирный рак, д) все перечисленное.

80. Рак Педжета—это: а) изъязвление раковой опухоли на коже молочных желез, б) внутрипротоковое поражение мелких протоков, в) рак эпителия устьев молочных протоков, г) пора­жение обоих молочных протоков, д) рак молочных желез с по­ражением яичников.

81. Развитие гинекомастии наблюдается при следующих за­болеваниях, кроме: а) нарушение функции гипофиза, б) нару­шение функции надпочечников, в) цирроз печени, г) рак яични­ка, д) нарушение функции вилочковой железы.

82. Назовите причины гинекомастии: 1) цирроз печени, 2) тиреотоксический зоб, 3) опухоль яичка, 4) рак почки. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1,2, б) только 4 правильно, в) 1,3, г) только 1 правильно, д) все верно.

83. Какие причины гинекомастии вы знаете? 1) нарушение функции гипофиза, 2) хорионкарцинома, 3) цирроз печени, 4) атрофия клеток семенных канальцев, 5) рак яичка. Правиль­но будет: а) 2, 3, 5, б) 1, 3, 5, в) 2, 3, г) 1, 3, 4, 5, д) все ответы верны.

84. Рак грудной железы у мужчин протекает злокачественнее, чем у женщин, потому что рак грудной железы у мужчин быстро инвазирует грудную стенку.

85. Прогноз при раке грудной железы у мужчин особенно плох, потому что развитие грудной железы у мужчин не зависит от гормонального фона.

Ситуационные задачи

1. Больная 19 лет обратилась к врачу с жалобами на умерен­ные боли в правой молочной железе, усиливающиеся в предмен­струальный период.

При осмотре—обе молочные железы правильной конфигура­ции, симметричны. Соски и кожный покров не изменены. Пальпаторно в правой молочной железе определяются мелкобугри­стые образования, на фоне которых выявляется плотная, с чет­кими границами опухоль, диаметром до 6 см, легко смещающаяся в тканях, не связанная с кожей и соском. Регионарные лимфати­ческие узлы не увеличены. Ваш диагноз и тактика?

2. Больная 42 лет месяц назад заметила опухолевидное обра­зование в правой молочной железе. Менструальный цикл не на­рушен. Обе молочные железы развиты правильно, симметричны. Кожа и соски не изменены. Пальпаторно в верхне-наружном квадранте правой молочной железы определяется опухолевидное образование диаметром 3 см, плотной консистенции, бугристое, без четких границ, подвижное, не связанное с кожей и грудной" мышцей. Выделений из соска нет. При ощупывании ладонью опу­холь не исчезает. Симптом Прибрама отрицательный. Регионар­ные лимфоузлы не пальпируются. Какое заболевание можно за­подозрить и как уточнить диагноз? Какое лечение показано больной?

3. У больной 38 лет три месяца назад появились мокнутие соска и ареолы, изъязвления, покрытые корочками. При осмотре в области соска имеются изменения, напоминающие экзему. Сосок утолщен и уплотнен, при надавливании из него появляется ге­моррагическое отделяемое. В правой подмышечной впадине паль­пируются увеличенные лимфатические узлы. О каком заболева­нии можно думать? Каким исследованием можно подтвердить диагноз? Как следует лечить больную?

4. У больной 40 лет при осмотре выявлено, что левая молоч­ная железа резко увеличена в объеме, деформирована. Кожные покровы инфильтрированы, представляют собой толстый, бугри­стый пласт. В некоторых местах на коже имеются участки кро­воизлияний и изъязвлений. Сосок деформирован, втянут. В ле­вой подмышечной впадине пальпируются плотные, увеличенные лимфоузлы. Менструальный цикл не нарушен. Какой может быть поставлен диагноз? Ваша лечебная тактика?

5. У больной 28 лет в обеих молочных железах диффузно, не­четко пальпируются мелкие очаги уплотнения, которые в пред­менструальный период становятся болезненными и более плот­ными. Кожа молочных желез не изменена. Соски правильной формы, выделений из них нет. Подмышечные лимфатические уз­лы не увеличены. Ваш диагноз и рекомендуемое лечение?

6. У больной 26 лет при профилактическом осмотре выявлен в нижне-наружном квадранте левой молочной железы одиноч­ный, безболезненный узел диаметром 5 см, плотной консистен­ции, хорошо отграниченный от окружающих тканей. Сосок не из­менен, выделений из него нет. Регионарные лимфатические уз­лы не увеличены. Ваш предварительный диагноз? Какое лечение показано больной?

7. У больной 38 лет обнаружен рак правой молочной железы ЦБ ст. Как лечить больную?

8. У больной 68 лет в левой молочной железе выявлены боль­шая опухоль и изъязвление кожи, втяжение соска и его дефор­мация, множественные увеличенные лимфатические узлы в под­мышечной области. На рентгенограммах позвоночника отмечена деструкция IV и V поясничных позвонков. Укажите заболевание и его стадию? Какова лечебная тактика?

9. Больная 39 лет обратилась в онкологический кабинет поли­клиники (направлена из МСЧ по месту работы) с жалобами на наличие в верхне-наружном квадранте правой молочной железы уплотнения размерами 5х4 см, без четких границ, безболезнен­ного, со слабо выраженным симптомом «лимонной корочки» над ним. В правой подмышечной впадине по краю большой грудной мышцы имелся плотный, ограниченно подвижный, лимфатиче­ский узел 2Х1 см. Ваш предварительный диагноз? а) фиброаденома, б) узловая форма рака молочной железы, в) рак Педжета, г) панцирный рак, д) правильного ответа нет. В ходе уточнения анамнеза выявлено: менструации с 12 лет, нерегулярные, часто бывают обильными, беременностей и родов не было, в течение 10 лет страдает хроническим аднекситом.

Какие дополнительные меры исследования помогут в уточне­нии диагноза? а) игловая биопсия опухоли и лимфатического уз­ла, б) ретростернальная флебография, в) прескаленная биопсия, г) маммография, д) контрастная маммография.

Какую клинико-патогенетическую форму рака молочной же­лезы можно предполагать у больной, исходя из анамнеза и дан­ных обследования? а) тиреоидную, б) яичниковую, в) надпочечниковую, г) инволютивную, д) по имеющимся данным судить о патогенетической форме рака нельзя.

С помощь каких лабораторных данных можно уточнить кли­нико-патогенетическую форму опухоли в данном случае? а) по­казатели функции щитовидной железы, б) отношение общих эст­рогенов к 17-кетостероидам, в) снижение коэффициента 17 кс/окс ниже 0,9, г) признаки гипокортицизма, д) повышение уровня хо­лестерина, свободных жирных кислот, бета-липопротеидов.

Какой план лечения вы изберете, если подтвердится злока­чественный характер процесса, исходя из клинико-патогенетической формы? а) предоперационная лучевая терапия, радикальная мастэктомия и билатеральная овариоэктомия, послеоперацион­ная химиотерапия, б) радикальная мастэктомия и послеоперационнная гормонотерапия (длительное использование кортикостероидов); в) радикальная мастэктомия и после операции исполь­зование эстрогенов; г) радикальная мастэктомия; д) только лучевая и химиотерапия.

Вы доказали злокачественный характер процесса в молочной железе и метастатический характер лимфоузла в подмышечной области. Поставьте диагноз по системе ТNМ: а) Т2N1М0; б) Т3N2М1; в) Т1N1М0; г) Т2N1М0; д) Т2N2М0.