Общие принципы исследования суставов.

Пальпация суставов.

С помощью поверхностной пальпации определяем температуру над суставами. Для этого необходимо приложить тыл кисти исследователя на область больного, а затем здорового сустава не более чем на полсекунды, сравнивая температуру над пораженным и здоровым суставом.

Гипертермия – повышение температуры над областью сустава, указывает на воспалительный процесс в нем.

Гипотермия – понижение температуры над областью сустава – результат спастического состояния регионарных сосудов или их окклюзии (сосудистая патология).

Глубокая пальпация позволяет определять болезненность по ходу суставной щели, например коленного сустава. Пальпацию сустава проводят с медиальной и латеральной сторон коленного сустава..

При исследовании лучезапястного и межфаланговых суставов кисти (рис.9)

используют 2-пальцевой метод. Последним способом определяют и болезненность плюснефаланговых суставов, сжимая подошву больного в поперечном направлении(рис.8).

Болезненность, определяемая по ходу суставной щели, в большинстве случаев свидетельствует о поражении самого сустава. Болезненность, ограниченная периартикулярными точками, обычно связана с внесуставной патологией (связки, сухожилия).

Рис.7.Стрессовая боль Рис.8.Поперечное сжатие Рис.9.Поперечное

сжатие

в луч.зап.суставе плюсневых костей пястных костей

Важно определить характер боли, возникающей при движении в суставах.

Для воспаления синовиальной оболочки сустава (артрит) характерно появление

т.н. стрессовой боли при движениях – боль резко усиливается в крайних точках

сгибания и разгибания (рис.7).

Боль одинаковой интенсивности на всем протяжении движения чаще связана с механическими изменениями в суставе (разрушение хряща, кости).

При поражении периартикулярных тканей болезненность выявляют при резистивных активных движениях (рис.10). Исследование проводится следующим образом. Врач пытается произвести движение в суставе, а пациент при этом оказывает активное сопротивление этому движению, напрягая соответствующие мышцы. Если при резистивных активных движениях в суставе появляется боль, а движения в это время в суставе отсутствуют, речь идет о поражении мышц, сухожилий и других периартикулярных тканей, а не самого сустава.

Рис.10.Резистивное активное Рис.11.С-м баллотирования Рис.12.С-м

разгибание кисти выпячивания

Бимануально можно выявить жидкость в коленном суставе. Для этого большим и указательным пальцами одной руки вытесняют жидкость в препателярную область, а кончиками пальцев другой руки толкают надколенник к передней стенке бедренной кости. Надколенник подвижен. С-м «баллотирования надколенника» (рис.11).

При небольшом количестве жидкости выявляют с-м «выпячивания». Он производится путем фиксации надколенника одной рукой и выдавливая тыльной поверхностью другой руки жидкость в медиально- боковой заворот, где имеется выемка. При синовите она выбухает. (рис.12).

При обследовании больного обращают внимание на состояние мышц и прежде всего атрофию. Для определения ее степени измеряют объем конечностей на одном и том же уровне. Измерение мышечной силы производят следующим образом. Больного просят совершить то или иное движение с максимальным напряжением мышц, а врач противодействует этому движению, получая при этом представление о мышечной силе. Для оценки силы мышц кистей имеются специальные динамометры.