Определение состояния связочного аппарата.

Кисть: захватив 1-2 пальцами концы суставов кисти, пытаются сдвинуть их в противоположные стороны. В норме это невозможно.

Оценка стабильности коллатеральных связок коленного сустава производится в состоянии легкого сгибания. Одной рукой толкают бедро медиально, а другой голень латерально (рис.13). При этом – избыточное движение голени в сторону (латерально), указывает на поражение медиальной связки. Латеральная связка исследуется подобным образом. В норме боковые движения в суставе невозможны.

К патологической подвижности коленного сустава приводит поражение крестообразных связок и появлению с-ма «выдвижного ящика.

Рис.13.Выявление нестабильности Рис.14.С-м «переднего

медиальной связки выдвижного

ящика»

Эти связки исследуются при согнутом колене до 90гр.,тазобедренного сустава до 45 гр. Стабилизировав нижнюю часть голени одной рукой пытаются сместить ее верхнюю часть сначала вперед а затем назад другой рукой (рис.14). В норме это невозможно. Если голень смещается кпереди, это указывает на нестабильность передней крестообразной связки и наоборот.

ИССЛЕДОВАНИЕ ДВИГАТЕЛЬНОЙ ФУНКЦИИ СУСТАВОВ.

Активные движения в суставах совершает сам больной произвольно сгибая и разгибая суставы.

Пассивные движения в исследуемом суставе совершает исследователь при полном мышечном расслаблении больного. Выявляются резервы двигательной функции суставов в обоих случаях.

Исследование функции суставов кисти и лучезапястного сустава.

При поражении л/з сустава и суставов кисти наблюдается атрофия межкостных мышц. В патологии часто можно увидеть узелки Гебердена, Бушара, ревматоидные узелки, тофусы на тыльной поверхности кисти и л/з сустава.

Поперечным сжатием пястных костей выявляем болезненность (рис.9).

Возможны при РА деформации суставов кисти: с-м гусиной шеи – сгибательная контрактура п/ф сустава с переразгибанием в проксимальном и сгибание в дистальном суставе пальца кисти и др. деформации (рис.17).

С-м «плавника моржа» - отклонение пальцев кисти в сторону локтевой кости в результате подвывихов в пястно- фаланговых суставах.

О функции кисти можно судить, если попросить больного крепко сжать кулак и оценить возможность плотно заворачивать пальцы в кулак - «кистевой захват».

(рис.16).

Затем исследуют «щипковый хват».(рис.15). Для этого пациент должен дотронуться кончиком каждого пальца до кончика большого пальца этой же руки.

Рис.15.Щипковый хват Рис.16.Кистевой хват Рис.17.С-м «гусиной

шеи»

Обхватив запястье исследуемой руки больного, второй рукой врач производит сгибание и разгибание в различных суставах. В норме л/з сустав обладает диапазоном движений: тыльное сгибание –60гр, ладонное – 60 гр., ульнарное и радиальное –30-

40 гр.