Исследование функционального состояния почек
Относительная плотность мочи.
Информацию о концентрационной функции почек дает относительная плотность мочи. Последняя пропорциональна концентрации растворенных в ней веществ (мочевая кислота, креатинин, соли). В норме относительная плотность мочи составляет 1020-1026.
Для оценки относительной плотности мочи используется проба Зимницкого
Выполнение пробы.
1. Количество выпитой жидкости не должно превышать 1 литр.
2. Собирается 8 порций мочи (т.е. через 3 часа) в течение суток с определением относительной плотности мочи или удельного веса.
Проба дает возможность определить следующие параметры функционального состояния почек:
1. Вычислить величину суточного диуреза, а также ночного и дневного диуреза;
2. Провести сравнительную оценку величины относительной плотности мочи в различных порциях.
Для оценки азотовыделительной функции почек используют содержание креатинина, мочевины в сыворотке крови и скорость клубочковой фильтрации.
Наибольшее значение имеет определение креатинина в своротке крови.
У мужчин среднего возраста - 88-132 мкмоль∕л. У женщин среднего возраста - около 100 мкмоль∕л.
Клубочковая фильтрация
У здорового человека величина клубочковой фильтрации составляет 120-130 мл/мин. Она отражает количество первичной мочи образующейся из крови в течение определенногоучастка времени.
Клиренс кретинина определяется с помощью реакции Кокрофта-Гаулта=
•= 140-возраст/годы/х масса тела (кг)х88
________________________________
Креатинин (мкмоль/л)х 72 (муж)
Для женчин концентрация креатинина умножаетсяна 0,85.
24. Инструментальные методы исследования почек.
Рентгенологические методы
1. Обзорная рентгенография живота (включает в себя рентгенографию почек, мочеточников, мочевого пузыря). С её помощью в некоторых случаях у астеничных людей можно выявить расположение, контуры и размеры почек, а также наличие камней (корраловидных).
Экскреторная внутривенная урография.
После внутривенного введения контрастного вещества (натрий амидотриозат) можно контрастировать:
- тени почек;
- чашечно-лоханочную систему;
-мочевыводящие пути.
Кроме того с помощью этого метода можно сделать выводы:
- О функциональном состоянии почек;
- Их размерах и контурах.
Тени почек у взрослых расположены ( в норме):
- на уровне XI грудного-III поясничного позвонка.
Тени лоханок:
- на уровне II поясничного позвонка. Правая почка располагается ниже левой и более подвижна.
Последовательность снимков при урографии:
1. Обзорная урограмма (до введения контрастного вещества) — несет информацию о наличии камней в почках, мочеточниках и мочевом пузыре, позволяет оценить костные структуры;
2. 1-я минута (после введения контрастного вещества)— на нефрограмме визуализируется почечная паренхима;
3. 5-я минута — ранняя визуализация верхних мочевыводящих путей (чашечки, лоханка, верхняя треть мочеточника);
4. 5—20-я минуты — поздняя визуализация, должна включать нижние трети мочеточников и мочевой пузырь;
5. Отсроченные снимки — для определения уровня обструкции при гидро-нефротической трансформации почки.
УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
1.Диагностические ультразвуковые аппараты работают с частотой 3-15 МГц. Они обеспечивают двухмерное клинически значимое изображение при заболеваниях, как- кисты почек, опухоли почек, раке предстательной железы, доброкачественной гиперплазии предстательной железы, а также камни включая их локализацию в почках, мочеточниках, мочевом пузыре и предстательной железе.
2. Допплеровские исследования позволяют определить состояние
кровотока в сосудах семенного канатика.
РАДИОЦИОННЫЕ МЕТОДЫ
Радионуклидная ренография
В основе этого метода лежит способность почек экскретировать радионуклидные гамма - излучающие препараты, которые вводятся внутривенно. Гамма-лучи улавливаются внешней гамма-камерой с последующим компъюторным анализом.
Исследование выполняется с целью:
1. определения функции каждой почки в отдельности (ранний нефросклероз);
2. состояния почечного кровотока ( выраженность стеноза почечных артерий);
3. выявления обструкции мочевых путей.
АНГИОГРАФИЯ
Почечная артериография
После введения в почечную артерию контрастного вещества проводят серии снимков.
Показания:
1) Стеноз почечной артерии;
2) Кровотечение;
3) Опухоли почек;
4) Выполнить баллонную дилатацию;
5) Ввести стент в почечную артерию и устранить кровотечение.
Почечная венография
С помощью катетора через бедренную артерию и нижнюю вену диагностируют тромбоз поченых вен. Как артериография так и венография имеют существенный недостаток - при введенни контрастного вещества и при наличии атеросклероза может развиться холестериновая эмболия.