Пальпация мочеточниковых точек

1.Верхняя передняя:

- На пересечении перпендикуляра, проходящего через пупок, с линиями, проведенными по наружным краям прямых мышц живота.

2. Нижняя передняя:

- На пересечении биспинальной линии с вертикальной линией, проходящей через лонный бугорок.

3. Задняя – реберно-позвоночная в углу между XII ребром и наружным краем длинных мышц спины.

В найденных точках указательным пальцем правой руки проникают вглубь до задней брюшной стенки и придавливают мочеточник. При этом спрашивают пациента, отмечает ли он боль в месте давления. В норме боль при пальпации не отмечается. Она возникает при воспалении лоханок (пиелите) и при мочекаменной болезни.

Аускультация почечных артерий

1. Стеноз почечных артерий – систолический шум может выслушиваться сбоку от позвоночника в поясничной области или спереди в подложечной области.

ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ.

ИССЛЕДОВАНИЯ МОЧИ.

Условия сбора мочи:

1) Утренняя порция мочи

2) Средняя порция струи.

3) Микроскопирование проводится не позднее 2-х часов; а в случае низкого удельного веса (1,010) - непосредственно после сбора мочи;

4) У женщин при подозрении на патологию со стороны почек мочу желательно брать катетером;

5) Перед сбором мочи – тщательный туалет промежности.

Нормальная моча. Нормальная моча представлена единичными в поле зрения лейкоцитами (1-2 лейкоцита у женщин, 0-2 лейкоцита у мужчин).

Лейкоцитурия это увеличение количества лейкоцитов свыше нормы. А увеличение до цифр 60-100 лейкоцитов в поле зрения носит название пиурии или гной в моче.

Методы выявления лейкоцитурии:

- Общий анализ мочи;

- Анализ мочи по Нечипоренко;

- Анализ по Аддису-Каковскому;

- Трехстаканная проба;

- Изучение морфологии лейкоцитов мочи;

- Клетки Штернгеймера-Мальбина (активные лейкоциты);

- Провокационные пробы (преднизолоновый тест).

Лейкоцитурия (пиурия) характерна для следующих заболеваний:

- Воспалительные заболевания в почках и мочевыводящих путях (карбункул почки, апостематозный нефрит, пиелонефрит, цистит, уретрит);

Определение форменных элементов по Нечипоренко.

В 1 мл утренней свежевыпущенной средней порции мочи определяется количество лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров.

Соотношение форменнных элементов:

- лейкоцитов не более 4 000;

- эритроцитов не более 1 000;

- цилиндров –нет.

Метод Каковского-Аддиса (количественный).

Проводится сбор мочи в течение суток с последующим определением форменных элементов в суточном количестве мочи.

В норме у здорового человека в сутки выделяется:

- лейкоцитов до 2 000 000;

- эритроцитов до 1 000 000;

- цилиндров до 2 000.

Оценка проведенного исследования по Каковскому-Аддису:

- Острый и хр. гломерулонефрит (гематурическая форма)-количество эритроцитов ( сотни миллионов/сут);

- Острый пиелонефрит- количество лейкоцитов (миллиарды/сутки);

- Нефротический синдром (амилоидоз почек и др.) – количество цилиндров (сотни тысяч/миллионов в сутки).

Трехстаканная проба. Необходима для дифференциальной диагностики гематурии и лейкоцитурии. Пациентом моча последовательно выделяется в три сосуда.

Оценка пробы:

1. Обнаружение в 1-ой порции мочи эритроцитов и лейкоцитов будет свидетельствовать о поражении мочеиспускательного канала;

2. При наличии форменных элементов во 2-ой порции - мочевой пузырь;

3. В случае равномерно кровавой или мутной мочи речь идет о других местах поражения мочевыделительной системы (мочеточники, почки).

Гематурия

Гематурия – это выделение эритроцитов с мочой. У здоровых они встречаются как единичные в поле зрения.

Виды гематурии:

1. Макрогематурия –моча в виде «мясных помоев» (более 1 мл крови на 1 литр мочи).

2. Микрогематурия-цвет визуально мочи не изменен, при микроскопии мочи менее 10 эритроцитов в поле зрения.

3. Ложная гематурия – к моче примешивается кровь из половых органов.

Причины макрогематурии

1.острый гломерулонефрит;

2. камень мочеточника;

3. травма почки;

4. инфаркт почки;

5. рак паренхимы почки;

6. острый лейкоз, тромбоцитопении, гемофилия;

7. передозировка антикоагулянтов (гепарин, синкумар и др.).

В зависимости от места выделения различают:

1) эритроциты – свежие, которые сохранили пигмент (внепочечная гематурия).

Это заболевания мочевыводящих путей: мочеточниковая колика при почечнокаменной болезни, туберкулез мочевого пузыря и лоханок, гипертрофия простаты, поликистоз почки.

2) эритроциты – измененные, потерявшие пигмент, сморщенные,

разбухшие, с неровными краями.

Последнее встречается:

1. острый и хронический гломерулонефрит;

2. инфаркт почки;

3. гипернефрома;

4. туберкулез почки.

Цилиндроурия

Цилиндроурия – это выделение цилиндров с мочой.

Цилиндры могут быть:

- Клеточные (лейкоцитарные, эритроцитарные, эпителиальные);

- Зернистые (при поражении почечной паренехимы);

- Восковидные (при значительной протеинурии – амилоидоз почек, при нефротическом варианте хронического гломерулонефрита).

Неорганизованный осадок:

1. Плоский эпителий – встречается при поражении мочевых путей;

2. Эпителий почечный- при поражении почечных канальцев;

3. Атипичные эпителиальные клетки – обнаруживаются при опухолях мочевых путей.

Бактерии

Выделение бактерий с мочой носит название бактериурии. В норме количество бактерий у здоровых лиц не превышает 50 000 в 1 мл ( эти бактерии представлены передним сегментом уретры). При заболеваниях почек и мочевыводящих путей воспалительной природы количество бактерий достигает 100 000 в 1 мл. К достоверным способам определения инфекции в мочевыделительной системе относят:

- посев мочи на патогенную микрофлору с последующим определением чувствительности флоры к антибиотикам.

Грибы

Обнаружение грибов типа Candida в моче будет свидетельствовать о наличии дисбактериоза. Обычно это наблюдается при длительном применении антибиотиков.

Сахар в моче

При выделении сахара с мочой говорят о глюкозурии. В норме у здорового человека сахара в моче нет. Глюкозурия возникает при повышении уровня сахара больше 16-18 г/л. Причиной возникновения глюкозурии является ограниченная способность канальцев реабсорбировать глюкозу.

Виды глюкозурии:

- Временная (стресс, алиментарная, введение адреналина);

- Постоянная (сахарный диабет, гипер- и гипосекреция гормонов - введение АКТГ, глюкокортикостероидов, адреналина, тироксина);

- При сморщенной почке возникает гипергликемия без глюкозурии. Это обусловлено нарушением фильтрации глюкозы через склерозированные клубочки;

Глюкозурия без гипергликемии (почечный диабет) при сниженной способности канальцевого эпителия реабсорбировать глюкозу.

Выявление белка в моче

У здорового человека моча не содержит белка. Выделение белка с мочой носит название протеинурии. В этих случаях качественные пробы на белок становятся положительными.

Протеинурия

Виды протеинурии:

А) почечная (функциональная, органическая);

Б) внепочечная (причиной этого вида протеинурии является белковые примеси при заболеваниях мочевых путей). Белковыми примесями могут быть: распавшие клетки, воспалительный экссудат.

Функциональная протеинурия:

-транзиторная (лихорадка, стресс, бег, повышенная мышечная работа);

-ортостатическая .Она возникает при переходе в вертикальное положение в условиях измененной почечной гемодинамики и при анатомическом нарушения клубочков.

Застойная. Эта форма имеет место у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Органическая протеинурия.

Причинами органической протеинурии являются поражения канальцевого и клубочкового аппарата почек:

-острый и хронический гломерулонефри;

- амилоидоз почек и др.