Обследование почек и мочевыводящих путей

Расспрос. Основные жалобы и их патогенез.

I. Боль и ее характеристика:

1. Условия возникновения;

2. Место или локализация поражения;

3. Характер;

4. Интенсивность;

5. Длительность;

6. Иррадиация;

7. Мероприятия, облегчающие боль.

Из-за отсутствия рецепторов в паренхиме почек некоторые заболевания почек могут протекать без болей.

Боли при поражении паренхимы, интерстициальной ткани и капсулы почек.

1. Условия возникновения:

- При растяжении почечной капсулы (гломерулонефрит или пиелонефрит);

- При венозном стазе и ишемии почек с отеком ее интерстициальной ткани;

- При воспалительных поражениях паренхимы почек.

2. Локализация. Боли локализуются в поясничной области (при гломерулонефрите с двух, при пиелонефрите - с одной стороны).

3. Характер. Боли ноющие, тупые.

4. Интенсивность. Боли умеренные.

5. Длительность. Носят постоянный характер.

6. Боли не иррадиируют.

7. Обезболивающие средства - не используются.

Боли при поражении лоханок

1.Условия возникновения:

А. Камень (чаще всего коралловидный);

Б. Воспаление;

В. Спазм мышц;

2.Локализация. Поясничная область.

3. Характер. Ноющие (двух или односторонние).

4. Интенсивность. Боли умеренные.

5.Длительность. Постоянные.

6. Иррадиация. Боли не иррадиируют.

7. Обезболивающие средства не используются

Боль при поражении мочеточников:

1. Условия возникновения:

- Закупорка (обструкция) мочеточника (камень, опухоль, воспалительный отек, перегиб);

- Повышения давления в лоханке за счет быстрого переполнения мочой почечной лоханки;

- Спазм гладкой мускулатуры мочеточника в зоне препятствия чаще всего из-за присутствия камня в полости мочеточника;

- Боли чаще всего возникают внезапно после интенсивной физической нагрузки (бег, ходьба);

-После приема большого количества жидкости (пива);

- поездка по тряской дороге.

2. Локализация

Чаще всего боли локализуются в поясничной области. Наряду с этой локализацией боли могут быть и в животе (иногда напоминая острый аппендицит) или в области правого или левого подреберья. Локализация боли зависит от уровня поражения мочеточника.

3. Характер и интенсивность

1). Боли носят режущий, острый характер.

Больные беспокойны, не могут найти места. Нередко кричат от боли.

Сопровождаются учащенными позывами к мочеиспусканию.

4. Длительность. Отмечаются периоды затишья и обострения.

5.Иррадиация. Боли иррадиирут по ходу мочеточника в сторону мочевого пузыря и половых органов , в живот и в подреберье.

6. Используются обезболивающие средства и спазмолитики.

Боли при поражении мочевого пузыря

1. Условия возникновения:

1). Воспалительный процесс;

2). Опухоль;

3). Невроз.

2. Локализация. Надлобковая область.

3. Характер и интенсивность боли: 1) Боли тупого характера, умеренны.

4. Длительность: 1) Чаще имеют постоянный характер.

5. Иррадиация: 1) Боли иррадиируют в уретру и промежность.

Боли при поражении уретры

1. Условия возникновения:

1) Воспалительный процесс.

2. Локализация:1) Жжение и боли в уретре.

3. Характер и интенсивность. 1) Боли усиливаются во время и после мочеиспускания.

2. Отеки

Классификация почечных отеков:

1. Нефритические;

2. Нефротические;

3. Кахексические.

1. Нефритические ( появляются в начале острого гломерулонефрита),

из-за снижения почечного кровотока и клубочковой фильтрации происходит задержка жидкости в организме. Это приводит к увеличению объема циркулирующей крови и повышению артериального давления. В первую очередь отекают ткани, богатые сосудами и рыхлой клетчаткой. Формирование отека происходит быстро, это ткани лица, иногда нижние и верхние конечности.

2. Нефротические (амилоидоз, нефротическая форма хронического гломерулонефрита и др.):

- Отек развивается постепенно. После ночного отдыха вначале появляются отеки на лице.

- Facies nephritica (почечное лицо): одутловатое, веки отечны, глазные щели сужены, кожа бледная (“восковая бледность”).

- Соответственно закону гидростатического давления отеки распространяются по всей подкожной клетчатке, при этом растягивая кожу вплоть до образования striae.

3. Кахексические:

1. Встречаются при опухолях почек;

2. Механизм развития отеков-гипопротеинемический;

3. Напоминают по внешнему виду нефротические, но при пальпации более плотные.
3. ПОЛИУРИЯ

Полиурия –это увеличение суточного количества мочи более 2000 мл.

Механизм:

1. Уменьшение реабсорбции в канальцах почек, профильтрововавшихся веществ ( салурез);

2. уменьшение реабсорбции в канальцах почек воды (диурез).

Классификация полиурии:

А) Почечная (хронический нефрит, хронический пиелонефрит, почечный артериосклероз и др.);

Б) Внепочечная (обильное питье - физиологическая, уменьшение сердечных и почечных отеков, при несахарном и сахарном диабете, гиперальдостеронизме, энцефалите за счет повышения возбудимости центра жажды и др.).

ОЛИГОУРИЯ

Олигоурия-это уменьшение количества выделенной мочи, за сутки менее 500 мл.

Классификация:

А) Почечная («сулемовая почка», острый гломерулонефрит и др. );

Б) Внепочечная (при ограничении жидкости, при усиленном потоотделении, при частой рвоте и поносе, в период декомпенсации у сердечных больных, при нахождении в сухом и жарком помещении, при шоке с падением артериального давления и др.).

АНУРИЯ

Анурия –это полное прекращенеи отделения мочи (менее 50 мл). Следует отличать задержку мочи от анурии. При анурии мочевой пузырь пуст в отличие от задержки мочи.

КЛАССИФИКАЦИЯ:

А. Предпочечная - возникает при снижении притока крови к почкам

(падение артериального давления ниже 80 мм рт. {имеется в виду систолического давления}, тромбоз и сдавление почечных артерий, тяжелая недостаточность кровообращения, большая кровопотеря);

Б. Почечная ( секреторная):

1. гломерулонефрит;

2. переливание несовместимой группы крови;

3 туберкулез почек;

4. отравление сулемой и другими нефротоксическими ядами;

5. тяжелая форма сердечной недостаточности.

В) Субренальная или экскреторная (обструктивная). Последняя возникает при

наличии препятствия в мочевыводящих путях ( двусторонняя закупорка камнем, прорастание локачественной опухолью, обструкция мочеточника единственной функционирующей почки).

ИШУРИЯ

Ишурия-это задержка мочи в мочевом пузыре, когда больной не может его опорожнить). Различают острую и хроническую форму.

При острых формах ишурии боли возникают в надлобковой области с сильными и частыми позывами. Больные вынуждены принимать различные положения, не находят себе места, чтобы выпустить мочу. При хронической форме больной, как правило, спокоен, хотя имеется значительное переполнение мочевого пузыря. А позывы при некоторых заболеваниях (поражение центральной нервной системы) могут отсутствовать или слабо выражены.

Причинами ишурии могут быть:

1) сдавление или повреждение спинного мозга;

2) бессознательное состояние, мозговые кровоизлияния;

3) воспалительные заболевания и опухоли органов малого таза;

4) заболевания предстательной железы, камни, стриктуры;

5) при тяжелых заболеваниях.

Поллакиурия

Поллакиурия это учащенное мочеиспускание. В норме у здорового человека 4-7 раз (мочеиспусканий) в сутки, ночью не более 1 раза.

Причинами поллакиурии могут быть:

1.Цистит (воспаление мочевого пузыря) и предстательной железы (простатит);

2.Наличие камней в мочевом пузыре и аденома предстательной железы;

3. Уменьшение емкости мочевого пузыря (новообразование, сморщивание при хроническом цистите)

Никтурия

Никтурия – количество выделенной мочи ночью больше, чем днем (в норме дневной диурез в 3-4 раза превышает ночной). Улучшение во время сна (ночью) работы системы кровообращения приводит к выделению большего количества мочи.

Это больные с сердечной декомпенсацией, хроническим гломерулонефритом, хроническим. пиелонефритом, нефросклерозом.

Странгурия

Странгурия –это затрудненное и болезненное мочеиспускание небольшими порциями ( каплями). Отмечаются ложные позывы на мочеиспускание и ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

Болезненные ощущения возникают из-за спазматического сокращения мочевого пузыря

Причины: различные патологические процессы в области шейки мочеиспускательного канала и в области шейки мочевого пузыря.

Изменение цвета мочи

1. Красный цвет или т.н. «мясные помои» - макрогематурия (когда более 1 мл крови в 1 литре мочи).

Эта патология встречается:

-острый гломерулонефрит;

-почечно-каменная болезнь;

-опухоль почки и мочевого пузыря;

-инфаркт почки.

2. Коричневый (цвет «мюнхенского пива»). Цвет меняется за счет желчных пигментов (билирубин и уробилин). Встречается при паренхиматозной (болезнь Боткина) и механической желтухе.

3. Буро-красный или черный за счет миоглобина .

Встречается: а) при синдроме длительного раздавливания или «краш-синдроме»; б) лизис (разрушение) эритроцитов при гемолитической анемии.

4. Мутного или беловато-молочного цвета. В моче имеется большое количество лейкоцитов (абсцесс почки, воспаление лоханок, туберкулез почки или\и большое количество различных солей при почечно-каменной болезни)

5. Красноватый цвет. Наблюдается при приеме лекарств (пирамидон, рифампицин, и др.), овощи (морковь, свекла).

6. Синеватый цвет. Встречается при приеме красок (морилка, метиленовая синька и др.).

7. Зеленоватого цвета: встречается при приеме александрийского листа, ревеня.

12. Изменение запаха мочи

1. Фруктовый запах. Встречается при наличии кетоновых тел в моче при сахарном диабете

2. Гнилостный запах.. Наблюдается при процессах гниения или гангренозном процессе в мочевом пузыре.

3. Аммиачный запах. Имеет место при распадающихся раковых опухолях и тяжелых циститах.

4. Каловый запах. Встречается при наличии пузырно-ректального свища.

5. Зловонный запах. Обнаруживается при употреблении большого количества чеснока, спаржи и хрена.