Задачи к теме “Синдромы поражения поджелудочной железы”.

I. Больную беспокоят боли приступообразного характера в эпигастрии и правом подреберье, возникающие чаще после жирной или жареной пищи. При этом боли иррадиируют в спину и купируются инъекциями спазмолитиков, баралгина, наркотиков. При осмотре: больная повышенного питания, на коже живота отмечаются “красные капельки”, тургор кожи снижен, живот вздут. При пальпации живота отмечается болезненность в месте проекции ПЖ, хотя сама железа не пальпируется. Симптом поворота положительный.

1. О какой патологии следует думать?

2. Какие исследования необходимо провести, чтобы уточнить характер поражения органа?

II. У больного, давно злоупотребляющего алкоголем, отмечаются периодические боли в эпигастрии, иногда по типу правого полупояса, снижение аппетита, похудание, снижение настроения, ипохондрия, депрессивное состояние. При осмотре: желтушность кожных покровов и видимых слизистых, тургор кожи снижен. При пальпации живота отмечается болезненность в точке Дежардена, здесь же и в зоне Шоффара отмечается болезненная упругая резистентность. Печень по lin. medioclavicularis выходит из под края реберной дуги на 3 см, умеренно плотная, гладкая, немного болезненная.

1. О какой патологии следует думать? Какие синдромы поражения органов выявляются у больного?

2. какие исследования необходимо провести больному, чтобы подтвердить наши предположения?

III. Больной жалуется на периодические боли в верхней части живота, которые появляются на фоне даже небольших погрешностей в диете (употребление бутерброда с маслом, сыром; котлеты); жидкий блестящий стул, плохо смываемый с унитаза, метеоризм, похудание. При лечении диетой №5 (резкое ограничение жиров и богатой белком), спазмолитиками, ферментными препаратами отмечает улучшение.

1. О каком синдроме идет речь?

2. Какие необходимо провести исследования, чтобы подтвердить Ваше предположение?

IV. У больного после длительного приема алкоголя (250-300 мл/с) в течение последнего года отмечаются боли в поясничной области. Лечился безуспешно по поводу пояснично-крестцового радикулита. Отмечается похудание, бледность кожных покровов, снижение тургора кожи. Периодически отмечает явление диспепсии (тошнота, сухость во рту, отвращение к жирной пиши), жидкий “жирный” стул 2-3 кратный стул. При пальпации живота, когда искусственно был создан поясничный лордоз (с помощью валика под поясничной областью) отмечается болезненная немягкая резистентность (в правой и средней области выше правой части большой кривизны желудка), а в левой области (в т. Мейо-Робсона) отмечается опухолевидное образование. При пальпации больной отмечает иррадиацию боли в спину.

1. какие симптомы поражения поджелудочной железы (ПЖ) отмечаются у больного?

2. Какие методы исследования необходимо провести у данного больного, чтобы составить максимальное представление о поражении ПЖ?

V. У больной после погрешностей в питании (алкоголь, жирные, копченые продукты) возникают боли в верхней части живота опоясывающего характера. Отмечается также тошнота, рвота, отвращение к пище. Похудела, отметила резкое ухудшение настроения, подавленность. Из анамнеза известно, что в период беременности 2 года назад и после родов заметно прибавила в весе. Вскоре после родов был приступ сильных болей в области правого подреберья, тогда при эхографии желчного пузыря были выявлены конкременты размером от 1,5 до 3 см. Объективно: состояние удовлетворительное, вес 85 кг при росте 165 см, на коже передней брюшной стенки и боковых отделах грудной клетки отмечаются “красные капельки”. При пальпации отмечается болезненность по линии, соединяющей точки Дежардена и Мейо-Робсона, с-м Кера (+), с. Василенко (+), левосторонний френикус симптом (+).

1. Какие синдромы поражения поджелудочной железы (ПЖ) и желчного пузыря (ЖП) имеются у больной?

2. Какие необходимо провести исследования для уточнения характера поражения ПЖ?

Ответы на задачи к разделу “синдромы поражения поджелудочной железы”

I.

1. У больной отмечается болевой синдром поражения поджелудочной железы и, возможно, болевой синдром воспалительного поражения желчного пузыря.

2. Ультразвуковое исследование желчного пузыря и поджелудочной железы.

II.

1. У больного, злоупотребляющем алкоголем, отмечаются признаки поражения поджелудочной железы и печени: болевой синдром поражения поджелудочной железы; синдром желтухи, вероятно, обусловленный сдавлением увеличенной головкой поджелудочной железы общего желчного протока; диспепсический синдром; синдром соматогенной депрессии, синдром гепатомегалии.

2. Биохимическое исследование крови на общий белок, альбумин, холестерин, билирубин и его фракции, трансаминазы печени; амилазы; общий анализ крови; копрологическое исследование и анализ мочи. Эхографическое исследование органов брюшной полости: печени, желчного пузыря, поджелудочной железы.

III.

1. У больной болевой, диспепсический синдром, а также синдром внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы.

2. Необходимо провести исследование крови на амилазу, общий белок, альбумин; ультразвуковое исследование поджелудочной железы; копрологическое исследование (на стеаторею, креаторею, амилорею).

IV.

1. Отмечаются следующие синдромы поражения ПЖ: болевой, диспепсический, синдром внешнесекреторной недостаточности ПЖ; с-м опухолевого поражения ПЖ?

2. Необходимо провести следующие исследования:

a) Биохимическое исследование крови (амилаза)

b) Общий анализ крови (Hb, эритроциты, цв. Показатель, СОЭ)

c) Общий анализ мочи (диастаза)

d) Эхография ПЖ – уточнить характер поражения ткани и уточнить, что за опухолевое поражение хвоста ПЖ

e) КТ поджелудочной железы

f) Возможно ЭРХПГ

V.

1. У больной отмечается с-м воспалительного поражения желчного пузыря и камнеобразования. У больной имеется с-м воспалительного поражения ПЖ, диспепсический синдром и синдром депрессии.

2. Необходимо провести:

a) Эхографическое исследование органов брюшной полости: печени, желчного пузыря, общего желчного протока, поджелудочной железы.

b) Копрологическое исследование

c) Биохимическое исследование крови на общий белок, холестерин, билирубин, трансаминазы печени, амилазу, С-протеин.

d) Возможно, эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию.

Глава 5