Лабораторно-инструментальные методы исследования.
1. Общий анализ крови и общий анализ мочи, как правило, не дают диагностически значимых изменений, за исключением тех случаев, когда у больного имеет место симптоматическая артериальная гипертензия, сопутствующие болезни и/или осложнения заболевания (например, «гипертоническая почка» – никтурия, гипоизостенурия).
2. Биохимический анализ крови позволяет выявить гиперлипидемию, повышение уровня азотистых оснований при развитии почечной недостаточности, повышение кардиоспецифических ферментов при явлениях коронарной недостаточности.
3. Исследование глазного дна (окулист) позволяет определить стадию заболевания: сужение артерий, расширение вен, кровоизлияния в сетчатку, отек соска зрительного нерва
4. На ЭКГ можно выявить признаки гипертрофии левых отделов сердца, ишемические изменения миокарда левого желудочка, изменение положения электрической оси сердца (горизонтальное, отклонение влево).
5. УЗИ внутренних органов позволит выявить изменения связанные с повышением цифр артериального давления (например, нефросклероз), либо поможет обнаружить причину артериальной гипертензии (изменения щитовидной железы, почек, надпочечников).
6. ЭхоКГ позволит оценить сократительную способность миокарда, размеры камер сердца, толщину миокарда.
ТЕСТОВЫЕ ВОПРОСЫ.
1. Причинами симптоматической артериальной гипертензии является все, кроме:
А. Тиреотоксикоз.
Б. Хронический гломерулонефрит.
В. Язвенная болезнь желудка
Г. Феохромоцитома
Д. Стеноз почечной артерии.
2. Назовите осложнение артериальной гипертензии:
А. Сосудистая недостаточность
Б. Сердечная недостаточность
В. Острая почечная недостаточность
Г. Сахарный диабет
Д. Поликистоз почек.
3. Осложнениями артериальной гипертензии является все, кроме:
А. Острая почечная недостаточность
Б. Острая сердечная недостаточность
В. Инфаркт миокарда
Г. Гипертонический криз
Д. Хроническая почечная недостаточность.
4. Назовите нормальные цифры артериального давления у больного 70 лет:
А. 140/100 мм. рт. ст.
Б. 150/90 мм. рт. ст.
В. 200/110 мм. рт. ст.
Г. 130/20 мм. рт. ст.
Д. 120/80 мм. рт. ст.
5. Какое обследование не показано при артериальной гипертензии:
А. ЭхоКГ
Б. ЭКГ
В. Исследование глазного дна
Г. Исследование функции внешнего дыхания
Д. АД-мониторирование
6. Какие изменения глазного дна можно выявить при артериальной гипертензии:
А. Сужение артерий
Б. Отслоение сетчатки
В. Расширение вен
Г. Извитость артерий
Д. Отек соска зрительного нерва
7. Какие изменения ЭКГ можно выявить при артериальной гипертензии:
А. Гипертрофия миокарда левого желудочка
Б. Гипертрофия миокарда левого предсердия
В. Ишемические изменения миокарда левого желудочка
Г. АВ- блокада
Д. Признаки перегрузки левых отделов сердца
8. С чем связана тошнота и рвота у больных с артериальной гипертензией:
А. Поражение ЦНС
Б. Поражение ЖКТ
В. Поражение почек
Г. Поражение миокарда
Д. Поражение желчевыводящих путей
9. Осложнениями гипертонического криза является все, кроме:
1. Острый инфаркт миокарда
2. Острое нарушение мозгового кровообращения
3. Отек легких
4. Тромбоэмболия легочной артерии
5. Расслаивающая аневризма аорты
10. Какие данные можно обнаружить у больных с неосложненной артериальной гипертензией при объективном осмотре:
А. Расширение относительной тупости сердца влево
Б. Расширение абсолютной тупости сердца
В. Смещение влево и расширение верхушечного толчка
Г. Твердый пульс
Д. Высокие цифры АД.
ЗАДАЧИ.
1. У больной 62 лет частые головные боли, мелькание «мушек» перед глазами, головокружение, особенно при психоэмоциональной нагрузке. Иногда принимала баралгин, седативные препараты. При осмотре: расширение границы относительной тупости сердца влево, отеков, цианоза нет, пульс 100 в мин., твердый, АД – 200/110 мм. рт. ст.
А. О каком синдроме идет речь?
Б. Какие осложнения данного синдрома могут возникнуть у больной?
В. Какие изменения можно выявить на ЭКГ
2. У больной 58 лет с длительно протекающей артериальной гипертензией на фоне гипертонического криза развился приступ интенсивных загрудинных болей с иррадиацией в левую руку, продолжительностью 50 мин. При осмотре: расширение границы относительной тупости сердца влево, отеков нет, акроцианоз, пульс 88 в мин., твердый, АД – 250/130 мм. рт. ст.
А. О каком осложнении идет речь?
Б. Какие еще осложнения данного синдрома могут возникнуть у больной?
В. Какие изменения можно выявить на ЭКГ?
3. У больной 53 лет частые головные боли в течение 1 года. При осмотре: расширения границы относительной тупости сердца нет, отеков, цианоза нет, пульс 68 в мин., твердый, АД – 150/110 мм. рт. ст. Систолический шум над почечной артерией справа. Изменение артерий и вен глазного дна.
А. О каком синдроме идет речь?
Б. О чем говорит систолический шум над почечной артерией?
В. Какие изменения можно выявить на глазном дне?
4. У больного 48 лет впервые выявлен систолический шум на верхушке. При осмотре: расширение границы относительной тупости сердца влево, отеков, цианоза нет, пульс 100 в мин., твердый, АД – 180/80 мм. рт. ст. Пальпаторно – увеличение щитовидной железы, экзофтальм.
А. О каком синдроме идет речь?
Б. Какова причина систолического шума?
В. Какие изменения можно выявить на ЭхоКГ?
5. У больной 78 лет с длительно протекающей артериальной гипертензией (адаптирована к АД 140/90 мм. рт. ст.), внезапно появились головные боли, слабость, апатия. При осмотре: бледность кожных покровов, расширение границы относительной тупости сердца влево и вправо, расширение абсолютной тупости, печень увеличена на 2 см., пастозность голеней, акроцианоз, пульс 58 в мин., твердый, АД – 190/120 мм. рт. ст.
А. О каком осложнении идет речь?
Б. Какие еще осложнения данного синдрома могут возникнуть у больной?
В. Какие принаки сердечной недостаточности Вы обнаружили?
6. У больного 65 лет с длительно протекающей артериальной гипертензией внезапно развился приступ одышки с клокочущим дыханием. Ангинозных болей не было. При осмотре: ортопноэ, расширение границы относительной тупости сердца влево, расширение абсолютной тупости сердца, отеки нижних конечностей, акроцианоз, ЧД – 30 в мин., пульс 88 в мин., твердый, АД – 280/140 мм. рт. ст.
А. О каком осложнении идет речь?
Б. Каковы причины осложнения?
В. Что можно выявить при аускультации легких?
7. У больной 70 лет с длительно протекающей артериальной гипертензией появились и стали нарастать отеки, сначала на лице, затем на нижних конечностях, больше по утрам. При осмотре: расширение границы относительной тупости сердца влево, отеки лица, нижних конечностей, цианоза нет, пульс 72 в мин., твердый, ритмичный, АД – 170/110 мм. рт. ст.
А. О каком осложнении идет речь?
Б. Какие показатели биохимического анализа крови повысятся?
В. Какие изменения можно выявить в моче?
8. У больного 72 лет с длительно протекающей артериальной гипертензией появились и стали нарастать отеки нижних конечностях, больше к вечеру, одышка. Инфаркт миокарда отрицает. При осмотре: расширение границы относительной тупости сердца влево, вверх и вправо, расширение абсолютной тупости сердца, отеки нижних конечностей, выраженный цианоз, пульс 92 в мин., аритмичный, АД – 160/100 мм. рт. ст., ЧД – 24 в мин.
А. О чем идет речь?
Б. Какие изменения можно выявить на ЭхоКГ?
В. Какие осложнения артериальной гипертензии вы знаете?
9. У больного 64 лет с длительно протекающей артериальной гипертензией появились приступы загрудинных болей, одышка при физической нагрузке. При осмотре: расширение границы относительной тупости сердца влево, отеков нет, акроцианоз, усиливающийся во время болей, пульс 82 в мин., ритмичный, АД – 150/90 мм. рт. ст.
А. О чем идет речь?
Б. С чем связано появление загрудинных болей?
В. Что можно выявить на ЭКГ?
ОТВЕТЫ НА ТЕСТОВЫЕ ВОПРОСЫ:
1. В
2. Г
3. А
4. Д
5. Г
6. Б
7. Г
8. А
9. Г
10. Б
ОТВЕТЫ НА ЗАДАЧИ.
1.
А. У больной, учитывая жалобы, анамнез и данные осмотра, артериальная гипертензия.
Б. В ряд осложнений входят: гипертонический криз, острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, расслаивающая аневризма аорты, хроническая почечная и сердечная недостаточность.
В. Выявляются признаки гипертрофии миокарда левого желудочка с его ишемическими изменениями, левого предсердия, отклонение электрической оси сердца влево.
2.
А. Инфаркт миокарда на фоне гипертонического криза.
Б. Острое нарушение мозгового кровообращения, расслаивающая аневризма аорты.
В. Элевация сегмента ST , патологический зубец Q.
3.
А. У больной симптоматическая артериальная гипертензия, почечного генеза.
Б. Систолический шум говорит о стенозе правой почечной артерии, возможно атеросклеротического генеза.
В. Исследование глазного дна (окулист) позволяет определить сужение артерий, расширение вен, кровоизлияния в сетчатку, отек соска зрительного нерва (злокачественная гипертензия).
4.
А. У больного симптоматическая артериальная гипертензия на фоне тиреотоксикоза.
Б. Это, так называемый, функциональный шум, который развивается вследствие ускорения кровотока при тиреотоксикозе; другая возможная причина – относительная недостаточность митрального клапана вследствие перегрузки и дилатации левого желудочка.
В. Можно обнаружить гипертрофию левого желудочка, левого предсердия, их расширение, регургитацию на митральном клапане.
5.
А. У больной развился гипертонический криз. Кроме этого имеются признаки хронической сердечной недостаточности
Б. Острый инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, расслаивающая аневризма аорты, гипертоническая кардиомиопатия, почечная недостаточность
В. Отечный синдром, увеличение печени, расширение границы сердца вправо.
6.
А. У больного клиническая картина отека легких на фоне гипертонического криза.
Б. Вследствие высоких цифр АД возникает перегрузка левого желудочка с относительной коронарной недостаточностью, вследствие чего – острая левожелудочковая недостаточность с отеком легких.
В. В легких можно выслушать большое количество влажных, средне- и крупнопузырчатых хрипов.
7.
А. У больного развилась хроническая почечная недостаточность («артериолосклеротический нефросклероз).
Б. Повышение азотистых оснований – креатинин, мочевина, мочевая кислота.
В. Снижение относительной плотности мочи, никтурия, протеинурия.
8.
А. У больного развилась хроническая сердечная недостаточность, появившаяся в связи с развитием так называемого «гипертонического сердца».
Б. Расширение всех камер сердца, гипертрофия миокарда обоих желудочков, снижение насосной функции левого желудочка, относительная недостаточность атриовентрикулярных клапанов.
В. Острый инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, расслаивающая аневризма аорты, почечная недостаточность, гипертонический криз.
9.
А. У больного развилась стенокардия напряжения.
Б. Приступы болей возникают на фоне относительной коронарной недостаточности (гипертрофия миокарда левого желудочка) и возможно, атеросклероза коронарных артерий.
В. Помимо признаков гипертрофии левых отделов сердца и изменения электрической оси, обнаруживаются признаки ишемии миокарда – изменения сегмента ST (депрессия, элевация), коронарный Т.
Глава 4