Эмоционально-аффективные симптомы
Чувство паники, страх смерти, страх «сойти с ума» или совершить неконтро
лируемый поступок (типичные панические атаки)
Эмоциональные феномены отсутствуют (атипичные панические атаки)____________
Когнитивные симптомы
Искажённое восприятие пациентом себя в окружающем мире или окружающего мира (ощущение нереальности окружающей обстановки)
Функционально-неврологические феномены
Зрительные расстройства в виде пелены перед глазами, «трубчатое зрение» Слуховые расстройства (удаление или приглушение звуков) Двигательные феномены в виде псевдопарезов, в большинстве случаев возникающие в левой половине тела и чаще в руке, нарушение походки Дрожание, ознобоподобный тремор Нарушение речи и голоса Судорожный феномен Утрата сознания
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
■ Регистрация ЭКГ:
· необходимо исключить пароксизмальную тахикардию;
· возможно наличие несимметричных отрицательных зубцов Т, преимущественно в правых грудных отведениях;
· может появляется зубец U, наслоенный на зубец Т;
· иногда отмечают синдром ранней реполяризации желудочков.
Лечение
Показания к госпитализации.Больной с паническими атаками в экстренной госпитализации не нуждается, показанием является подозрение на наличие острой соматической, неврологической или психиатрической патологии.
Рекомендации для оставленных дома больных.Консультация и наблюдение у невролога по месту жительства.
ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ
■Введение ненаркотических анальгетиков и спазмолитиков при вегета
тивных кризах (неэффективны).
■Применение антигистаминных препаратов как седативных нецелесо
образно, потому что они не имеют анксиолитического действия и ма
лоэффективны (оказывают снотворный эффект и угнетают ЦНС). Их
применение допустимо при наличии противопоказаний к назначению
бензодиазепинов.
СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
■Необходимо успокоить пациента: беседа, седативные средства из до
машней аптечки (валериана, пустырник и др.).
218
■Для купирование панической атаки применяют бензодиазепины (тран
квилизаторы). Диазепам вводят в/м или в/в болюсно в начальной дозе
10—20 мг (2—4 мл 0,5% р-ра). Оказывает анксиолитическое. седативно-
снотворное, антипаническое и противосудорожное действие. Эффект
оценивают через 1 ч. Запретить одновременный приём алкогольных
напитков.
■При симпатико-адреналовом кризе препаратами выбора служат не
селективные р-адреноблокаторы, которые снижают АД и ослабляют
соматические проявления тревоги (анксиолитическое действие). Про-
пранолол назначают сублингвально по 10—40 мг/сут. Противопоказан
при артериальной гипотензии (систолическое АД менее 90 мм рт.ст.),
острой сердечной недостаточности, кардиогенном шоке, облитериру-
ющих заболеваниях артерий, бронхиальной астме, АВ-блокаде II—III
степени, синусовой брадикардии (ЧСС менее 55 в минуту).
При панических атаках необходимы консультация и наблюдение у невролога с назначением антидепрессантов (трициклических, селективных ингибиторов обратного захвата серотонина).
МЕНИНГИТ
Менингит — инфекционное заболевание с поражением оболочек головного и спинного мозга. Менингит угрожает жизни больного в том случае, когда развиваются потеря сознания, судорожный синдром и шок.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
По этиологии различают:
· бактериальные менингиты (наиболее частые возбудители — Streptococcus pneumoniae, грамотрицательные палочки и Neisseria meningitidis);
· вирусные менингиты (возбудители — вирусы Коксаки, ECHO, паротита, полиовирусы);
· грибковые менингиты. Патогенетические механизмы:
· воспаление и отёк мозговых оболочек и, нередко, прилегающей ткани мозга;
· нарушение кровотока в мозговых и оболочечных сосудах;
· гиперсекреция ликвора и задержка его резорбции;
· расширение ликворных пространств;
· повышение внутричерепного давления;
· раздражение оболочек мозга;
· поражение корешков черепных и спинномозговых нервов;
· общая интоксикация.
КЛАССИФИКАЦИЯ