Задача. 1.У пациента развился приступ стенокардии.
Билет № 1
Задание № 1 Фармакотерапия химиотерапевтическими средствами. Особенности применения антибиотиков.
Задача.Пациент К., 42 года, вызвал бригаду «03» с жалобами на боли за грудиной с иррадиацией в левую руку. Боли длились 8 мин и купировались одной таблеткой нитроглицерина п/я. Данное состояние развилось после тяжелой психоэмоциональной нагрузки.
На момент осмотра: состояние удовлетворительное, болей нет. АД 120/80 мм рт. ст. (рабочий уровень АД 120/80 мм рт. ст.) PS=ЧСС=72 уд / мин, ритмичный.
ЭКГ без особенностей.
Анамнез: подобные приступы возникают 1-2 раза в месяц после тяжелой физической или психоэмоциональной нагрузки.
Задания.
1 .Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с аргументацией каждого этапа.
Эталон ответа билета № 1.
1. Принципы применения химиотерапевтических лекарственных средств:
· правильный подбирать дозу (разовую, суточную, курсовую);
· правильно определить интервал введения;
· выбрать, тот способ введения, при котором эти препараты биологически эффективны;
· учитывать индивидуальные особенности каждого пациента, состояние органов и систем организма.
· Соблюдение длительности курса противомикробной терапии (2-3 дня - короткий, 7-10 средней продолжительности, 10-14 дней длительный);
· Смена препаратов при отсутствии эффекта через 2-3 суток;
· Комбинирование антибактериальных препаратов:
(при хронической инфекции для предупреждения развития устойчивых
штаммов микроорганизмов; сочетанных инфекциях; усиления симптоматики);
· Профилактическое назначение антибиотиков допускается при ревматизме, бактериальном эндокардите, иммунодефицитных состояниях с лейкопенией менее 1,5 тыс., оперативных вмешательствах.
· Назначение «на всякий случай» недопустимо.
Противопоказания для антибактериальной терапии.
- лихорадка неясного генеза;
- вирусная инфекция.
Задача. 1.У пациента развился приступ стенокардии.
Исходя из содержания задачи, пациент К. страдает ИБС, стабильная стенокардия IФК.
2. Рекомендовано:
- консультация кардиолога, диета № 10.
- ограничение физических и психоэмоциональных нагрузок.
- для профилактики тромбоэмболических осложнений и улучшения реологических свойств крови желательно регулярно принимать аспирин 125 мг (1/4 таблетки) или тромбо АСС –50 внутрь 1 раз в сутки после еды.
- обучить пациента поведению при приступе стенокардии.
Государственное бюджетное образовательное учреждение
среднего профессионального образования города Москвы
«Медицинское училище № 3 Департамента здравоохранения города Москвы» (ГБОУ СПО «МУ № 3 ДЗМ»)
| Рассмотрено на заседании ЦК № 1 Протокол № 2 от 17 октября 2012 года Председатель ЦК Смирнова Е.В. ________ | Промежуточная аттестация (экзамен) Дисциплина: Клиническая фармакология Специальность 060501 Сестринское дело IVкурс, 7 семестр | Утверждаю Заместитель директора по учебной работе Н.М.Ермолаева __________ 17 октября 2012 года |
Билет №2
Задание №1 Виды фармакотерапии. Фармакодинамика.
Задача. Больной Б., 59 лет, обратился в медпункт с жалобой на боли за грудиной с иррадиацией в левую лопатку и в руку после умеренной физической нагрузке.
При осмотре: состояние удовлетворительное. АД 160/100 мм. рт. ст. (рабочий уровень АД 140/90 мм. рт. ст.) PS = ЧСС = 93 уд./мин., ритмичный.
В анамнезе регулярно возникают боли за грудиной с иррадиацией в левую руку и при подъеме на третий этаж. Боли длятся 5 – 7 мин и купируются приемом одной таблетки нитроглицерина. Артериальная гипертония II стадии.
Задания:
1. Назовите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с аргументацией каждого этапа.
Эталон ответа билета № 2.
1. Виды фармакотерапии:
· симптоматическая терапия – направленная на устранение определенных симптомов заболевания;
· этиотропная терапия – устранение причины заболевания;
· патогенетическая терапия – направленная на устранение механизма развития заболевания;
· заместительная терапия – восстановление в организме дефицита естественных веществ, образующих в нем (гормоны, ферменты, витамины).
Фармакодинамика изучает терапевтические и биологические эффекты лекарственных веществ.
I. Подбор препаратов для совместного применения (правильный подбор препаратов с разными механизмами действия – антациды и Н2-гистаминоблокаторы при язвенной болезни;
II. Достижение избирательности действия (состояние больного не осложнилось нежелательными побочными эффектами);
III. Количественные аспекты фармакотерапии:
А. Дозы – наименьшее количество препарата, которое вызывает лечебный эффект (разовая, суточная, курсовая, максимальная, летальная).
Задача. 1. Приступ стенокардии. Пациент страдает ИБС: стабильная стенокардия напряжения II ФК.
2. Алгоритм действия м/с:
- усадить пациента с опущенными ногами;
- обеспечить доступ свежего воздуха, растягнуть стесняющую одежду;
- измерить АД;
- обеспечить прием 1 таблетки нитроглицерина п/я;
- следить за гемодинамикой АД, пульс, ЧДД.
Государственное бюджетное образовательное учреждение
среднего профессионального образования города Москвы
«Медицинское училище № 3 Департамента здравоохранения города Москвы» (ГБОУ СПО «МУ № 3 ДЗМ»)
| Рассмотрено на заседании ЦК № 1 Протокол № 2 от 17 октября 2012 года Председатель ЦК Смирнова Е.В. ________ | Промежуточная аттестация (экзамен) Дисциплина: Клиническая фармакология Специальность 060501 Сестринское дело IVкурс, 7 семестр | Утверждаю Заместитель директора по учебной работе Н.М.Ермолаева __________ 17 октября 2012 года |
Билет №3
Задание №1 Фармакотерапия язвенной болезни 12 перстной кишки
Задача. Пациент Д., 47 лет, вызвал бригаду «03» с жалобами на резкие боли в левой половине грудной клетки и в спине, длящиеся около 15 минут и усиливающиеся при изменении положения тела, особенно при поворотах туловища. Пациент самостоятельно впервые принял одну таблетку, а затем еще 1 таблетку нитроглицерина п/я. Однако через 5 минут резко упал. На момент осмотра состояние удовлетворительное. АД 70/40 мм. рт. ст. PS =ЧСС = 102 уд./мин., ритмичный.
Задания.
1. Определите и обоснуйте состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.
Эталон билета № 3.
1. Антибиотики для уничтожения бактерии хеликобактер пилори:
пенициллин, цефалоспорины, тетрациклин + трихопол, метронидазол 7-10 дней.
II. М-холиноблокаторы: атропин, платифиллин - спазмолитическое действие, применяется для купирования боли в остром периоде. Побочные действия атропина: тахикардия, повышение внутриглазного давления, спазм аккомодации, эйфория и бессоница.
III. Н2гистоминоблокаторы: циметидин-препарат 1 поколения, ранитидин (ранисан,
рентек) – 2 поколени; фамотидин, кваматель – 3 поколения. Уменьшают желудочную
секркцию.
IV. Ингибиторы протонной плазмы (помпы): омез, омепразол, антрум. Уменьшают синтез НСL на внутриклеточном уровне + гастропротекторное действие. Не рекомендуется принимать с приемом жирной пищи.
V. Цитопротекторы, синтетические простогландины. Сайтотек, сентер создают защитный барьер для слизистой оболочки, усиливают кровоток и ускоряют регенерацию.
VI. Де-нол (коллойдный висмут)-образует соединение с белковым субстратом на дне язвенной поверхности с образованием защитного слоя. Элиминируется почками, нельзя назначать при нарушении их функции.
VII. Антациды и адсорбенты: натрия гидрокарбонат, магния окись, аллюминия гидроокись. Комбинированные антациды: маалокс, альмагель, фосфалюгель и др.
Задача.
1. У пациента развился «нитратный» коллапс (побочное действие нитроглицерина). На основании применения многократно нитроглицерина, бледность кожи пациента, упал, АД 70/40 мм. рт.ст., PS =ЧСС = 102 уд./мин.
2. План сестринского вмешательства.
- обеспечить доступ свежего воздуха с целью уменьшения гипоксии
- придать пациенту горизонтальное положение, с приподнятым ножным концом для притока крови к головному мозгу;
- следить за гемодинамикой (АД, пульс, ЧДД);
- заниматься вербальным и невербальным общением для снятия страха у пациента;
- взаимодействие с врачом.
Государственное бюджетное образовательное учреждение
среднего профессионального образования города Москвы
«Медицинское училище № 3 Департамента здравоохранения города Москвы» (ГБОУ СПО «МУ № 3 ДЗМ»)
| Рассмотрено на заседании ЦК № 1 Протокол № 2 от 17 октября 2012 года Председатель ЦК Смирнова Е.В. ________ | Промежуточная аттестация (экзамен) Дисциплина: Клиническая фармакология Специальность 060501 Сестринское дело IVкурс, 7 семестр | Утверждаю Заместитель директора по учебной работе Н.М.Ермолаева __________ 17 октября 2012 года |
Билет №4
Задание №1 Фармакотерапия гипертонического криза
Задача. Больной У., 87 лет, обратился в ФАП с жалобой на боли за грудиной с иррадиацией в левую руку и шею, длящейся по 10 – 12 минут и купирующиеся 2 таблетками нитроглицерина п/я. Боли возникают после незначительной физической нагрузки и в покое. При осмотре: болей нет, состояние относительно удовлетворительное. Cor: тоны сердца приглушены, ритмичны, на верхушке мягкий систолический шум. АД 165/110 мм. рт. ст. (рабочий уровень АД 140/90 мм. рт. ст.) PS = ЧСС = 61 уд./мин., ритмичный. На ЭКГ – признаки гипертрофии миокарда левого желудочка, признаков острой очаговой патологии миокарда нет. Анамнез: ИБС, стенокардия напряжения, артериальная гипертония II стадии Подобные приступы возникали при умеренной физической нагрузке и купировались 1-2 таблетками нитроглицерина п/я.
Задания:
1.Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с аргументацией каждого этапа.
Эталон ответов билета № 4.
1. Фармакотерапия гипертонического криза.
Тактика: темпы снижения АД должны быть в среднем за 40 минут до оптимальных цифр. Выбор препаратов: коринфар 10-20 мг или нифедипин 20-40 мг сублингвально; каптоприл 40-60 мг внутрь или сублингвально; обзидан 40 мг сублингвально; фуросемид 40-80 мг энтерально; дибазол ! % - 2-5 мл в/м, в/в; лазикс 20-80 мг в/м, в/в;
магния сульфат 25 % -10 мл в/м.
Задача.
У пациента ИБС, прогрессирующая стенокардия. Об этом говорит возникновение приступа стенокардии при незначительной физической нагрузке и в покое. Данное состояние рассматривается, как нестабильная стенокардия.
2. Алгоритм действия:
o вызвать бригаду 03, госпитализировать в блок интенсивной терапии;
o обеспечить доступ свежего воздуха с целью уменьшения гипоксии
o придать пациенту удобное положение, лежа на кушетке с целью уменьшения нагрузки на сердце;
o обеспечить прием нитроглицерина 0,00075 под язык. с целью расширения коронарных сосудов, аспирина ½ таблетки разжевать, но не глотать;
o обеспечить снятие ЭКГ;
o следить за гемодинамикой (АД, пульс, ЧДД);
o заниматься вербальным и невербальным общением для снятия страха у пациента;
o взаимодействие с врачом.
Государственное бюджетное образовательное учреждение
среднего профессионального образования города Москвы
«Медицинское училище № 3 Департамента здравоохранения города Москвы» (ГБОУ СПО «МУ № 3 ДЗМ»)
| Рассмотрено на заседании ЦК № 1 Протокол № 2 от 17 октября 2012 года Председатель ЦК Смирнова Е.В. ________ | Промежуточная аттестация (экзамен) Дисциплина: Клиническая фармакология Специальность 060501 Сестринское дело IVкурс, 7 семестр | Утверждаю Заместитель директора по учебной работе Н.М.Ермолаева __________ 17 октября 2012 года |
Билет № 5
Задание №1Фармакокинетика.
Задача. Больной М., 54 года, обратился в медпункт с жалобой на боли за грудиной с иррадиацией в левую лопатку, возникающие 1-2 раза за ночь, длящиеся по 5-8 минут, которые купируются одной таблеткой нитроглицерина per os. Ночные боли появились 5 дней назад и повторяются каждую ночь. Ранее ангинозные приступы развивались только на фоне физической нагрузки. Осмотр: состояние относительно удовлетворительное, болей нет. Cor: тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. АД 140/90 мм. рт. ст. (рабочий уровень АД 140/90 мм. рт. ст.) PS = ЧСС = 108 уд./мин., ритмичный. На ЭКГ – признаков острой очаговой патологии миокарда нет. Анамнез: ИБС, стабильная стенокардия напряжения II ФК, артериальная гипертония II стадии.
Задания.
1.Определите неотложное состояние, развившееся у пациента с мотивацией.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с аргументацией каждого этапа.
Эталон ответов билета № 5.
1. Фармакокинетика – изучает процессы всасывания, распределения, метаболизма и выведения.
I. Абсорбция-всасывание лекарственных веществ.
Способы проникновения через биологические мембраны:
1) пассивная диффузия – направлена в сторону меньшей концентрации веществ (из ЖКТ в кровь, из крови в ткани);
2) фильтрация – через поры клеточных стенок ограничивает проникновение крупных молекул;
3) активный транспорт – с помощью транспортных систем (молекул носителей) с потребностью энергии:
4) пиноцитоз – захват крупных молекул путем инвагинации клеточной мембраны и образованием вакуоли.
II. Распределение: в крови и тканях ряд препаратов вступают в обратную связь с белками. Препараты с высокой растворимостью в жирах откладываются в жировой и мышечной тканях.
III. Биотрансформация – химические превращения.
Виды:
1) метаболическая биотрансформация - химические изменения;
2) конъюгация – биосинтетический процесс, присоединение аминокислот, глюкуроновой кислоты, серной кислоты и др.
Происходит во всех органах, но в основном печени.
IV. Экскреция – выведение (с мочой, калом, потом, слюной, через легкие, кожу, слезные железы и молоком матери при лактации).
Задача. 1. Нестабильная стенокардия (появилась стенокардия покоя на фоне ранее существующей стенокардии напряжения).
2. Алгоритм действия м/с:
· вызвать бригаду 03, госпитализировать в блок интенсивной терапии кардиологической клиники для динамического наблюдения, уточнения диагноза и решения вопроса о дальнейшей фармакотерапии;
· обеспечить доступ свежего воздуха с целью уменьшения гипоксии;
· придать пациенту удобное положение, лежа на кушетке с целью уменьшения нагрузки на сердце;
· обеспечить прием обзидана 40 мг. с целью расширения коронарных сосудов и урежения пульса, аспирина ½ таблетки разжевать и не глотать для улучшения реологических свойств крови;
· следить за гемодинамикой (АД, пульс, ЧДД);
· заниматься вербальным и невербальным общением для снятия страха у пациента;
· в дальнейшем выполнять назначения врача.
Государственное бюджетное образовательное учреждение
среднего профессионального образования города Москвы
«Медицинское училище № 3 Департамента здравоохранения города Москвы» (ГБОУ СПО «МУ № 3 ДЗМ»)
| Рассмотрено на заседании ЦК № 1 Протокол № 2 от 17 октября 2012 года Председатель ЦК Смирнова Е.В. ________ | Промежуточная аттестация (экзамен) Дисциплина: Клиническая фармакология Специальность 060501 Сестринское дело IVкурс, 7 семестр | Утверждаю Заместитель директора по учебной работе Н.М.Ермолаева __________ 17 октября 2012 года |
Билет №6
Задание №1 Фармакотерапия острой крупозной пневмонии
Задача. Больной М., 49 лет, вызвал бригаду «03» с жалобами на боли за грудиной с иррадиацией в шею. Боли длительностью около 10 минут были купированы ингаляцией одной дозы спрея нитроглицерина. Ранее подобные приступы никогда не возникали. На момент осмотра: состояние относительно удовлетворительное, болей нет. Cor: тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. АД 120/80 мм. рт.ст. (рабочий уровень АД 120/80 мм. рт. ст.). PS = ЧСС = 76 уд./мин., ритмичный. ЭКГ – без патологии. Анамнез – без особенностей.
Задания.
1.Определите неотложное состояние, развившееся у пациента с мотивацией.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с аргументацией каждого этапа.
Эталон ответов билета № 6.
1. Фармакотерапия острой крупозной пневмонии = дезинтоксикационная терапия + антибактериальная + вспомогательная.
1) Дезинтоксикационная терапия: обильное питье, в/в гемодез, полиглюкин, реополиглюкин, 5 % раствор глюкозы и физиологический раствор.
2) Антибактериальная терапия: пневмококовой этиологии – полусинтетические пенициллины, аминогликозиды; постгриппозная пневмония – доксоциклин, ампиокс, цефалоспорин.
3) Вспомогательная терапия:
*Отхаркивающие средства - муколтин, бромгексин, амброген и др.;
*дыхательные аналептики - сульфокамфокаин, бемегрид и др.;
*жаропонижающие средства при Т >38 *С - аспирин, анальгин и др.
.
Задача.
1. Нестабильная стенокардия (впервые возникшая стенокардия).
2. Алгоритм действия м/с:
· госпитализировать пациента в блок интенсивной терапии кардиологической
клиники минуя приемное отделение в положении лежа для динамического
наблюдения, уточнения диагноза и решения вопроса о дальнейшей
фармакотерапии;
· обеспечить прием 1 таблетки нитроглицерина (0,0005) с целью расширения коронарных сосудов каждые 10 минут, аспирина ½ таблетки разжевать, но не глотать для улучшения реологических свойств крови;
· заниматься вербальным и невербальным общением для снятия страха у пациента;
· следить за гемодинамикой (АД, пульс, ЧДД).
Государственное бюджетное образовательное учреждение
среднего профессионального образования города Москвы
«Медицинское училище № 3 Департамента здравоохранения города Москвы» (ГБОУ СПО «МУ № 3 ДЗМ»)
| Рассмотрено на заседании ЦК № 1 Протокол № 2 от 17 октября 2012 года Председатель ЦК Смирнова Е.В. ________ | Промежуточная аттестация (экзамен) Дисциплина: Клиническая фармакология Специальность 060501 Сестринское дело IVкурс, 7 семестр | Утверждаю Заместитель директора по учебной работе Н.М.Ермолаева __________ 17 октября 2012 года |
Билет №7
Задание №1 Фармакотерапия обструктивного бронхита
Задача. Во время выполнения внутримышечного введения пенициллина, больной пожаловался на беспокойство, чувство жара и стеснения в груди, слабость, головокружение, тошноту. АД 70/40 мм рт. ст., пульс 120 уд/мин, слабого наполнения и напряжения.
Задания.
1. Определите и обоснуйте неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с аргументацией каждого этапа.
Эталон билета № 7.
Задание №1.Фармакотерапия бронхообструктивного синдрома:
I. Адреномиметики: эфедрин, адреналин, изадрин, алупент, астмопент,
бриканил, сальбутамол (вентолин), беротек.
II. Метилксантиновые производные: эуфиллин, теофиллин, теопек,теодор и др.
III. М-холинолитики: атропин, атровент, беродуал.
IV. Ингаляционные кортикостеройды: бекотид, бетаметазон.
V. Иммуномодуляторы: тимолин, тиоген. Т-активин, декарис и др.
VI. Стабилизаторы тучных клеток: интал, задитен, кетотифен и др.
Задача. У пациента в ответ на введение пенициллина развился
анафилактический шок.
1. Обоснование:
· появилось беспокойство, чувство жара и стеснения в груди; тошнота.
· АД 70/40 мм рт ст, пульс 120 ударов в минуту;
· пульс слабого наполнения и напряжения.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
· Прекратить введение пенициллина;
· срочно вызвать врача через третье лицо для оказания квалифицированной медицинской помощи;
· уложить пациента с приподнятым ножным концом с целью притока крови к
головному мозгу;
· расстегнуть стесняющую одежду и обеспечить доступ свежего воздуха;
· обколоть 0,1% р-ром адреналина в 6 точках, предварительно 1 мл адреналина развести в 5 мл изотонического раствора;
· положить на место инъекции пузырь со льдом не более чем на 15 минут с целью снижения скорости всасывания аллергена;
· приготовить противошоковый набор;
· осуществлять контроль за состояние пациента (АД, ЧДД, пульс);
· приготовить гормональные препараты – преднизолон, для в/в введения с целью экономии времени оказания МПМ.
.
Государственное бюджетное образовательное учреждение
среднего профессионального образования города Москвы
«Медицинское училище № 3 Департамента здравоохранения города Москвы» (ГБОУ СПО «МУ № 3 ДЗМ»)
| Рассмотрено на заседании ЦК № 1 Протокол № 2 от 17 октября 2012 года Председатель ЦК Смирнова Е.В. ________ | Промежуточная аттестация (экзамен) Дисциплина: Клиническая фармакология Специальность 060501 Сестринское дело IVкурс, 7 семестр | Утверждаю Заместитель директора по учебной работе Н.М.Ермолаева __________ 17 октября 2012 года |
Билет №8.
Задание №1Лекарственная терапия.
Задача. Больной А., 53 года, вызвал бригаду «03» с жалобами на резкие, давящие загрудинные боли с иррадиацией в шею. Боли возникли около 30 минут назад и не купируются несколькими ингаляциями спрея нитроглицерина. Больной ощущает перебои в сердце, резкую слабость, головокружение, страх смерти. На момент осмотра: состояние средней тяжести, болевой синдром сохранен. Кожные покровы бледные, акроцианоз. Cor: тоны сердца резко приглушенные, аритмичные, шумов нет. АД 160/90 мм. рт. ст. (рабочий уровень АД 140/90 мм. рт. ст.). PS = ЧСС = 103 уд./мин., аритмичный. На ЭКГ – левожелудочковая экстрасистолия (нормальных сокращений 81, эктопических, экстрасистол, 22 за 1 мин.), подъем сегмента ST в отведениях I, II, avL, V5, V6. Анамнез: ИБС, стабильная стенокардия напряжения I ФК, артериальная гипертония II степени.
Задания.
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента с мотивацией.
2.Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с аргументацией каждого этапа.
Эталон ответов билета № 8.
Задание № 1. Лекарственная терапия:
· симптоматическая терапия – направленная на устранение определенных симптомов заболевания;
· этиотропная терапия – устранение причины заболевания;
· патогенетическая терапия – направленная на устранение механизма развития заболевания;
· заместительная терапия – восстановление в организме дефицита естественных веществ, образующих в нем (гормоны, ферменты, витамины).
Задача.
1. Острый инфаркт миокарда (аритмогенный). На основании анамнеза заболевания, ангинозных болей около 30 минут, не купирующиееся нитроглицерином, ЭКГ: левожелудочковая экстрасистолия, подъем сегмента ST в отведениях I, II, aVL, V5, V6.
2. Алгоритм действия м/с:
- госпитализировать пациента в блок интенсивной терапии кардиологической
клиники минуя приемное отделения в положении лежа для динамического
наблюдения и дальнейшей фармакотерапии;
- по назначению врача:
наркотический анальгетик (промедол, морфин или др.);
оксигенотерапию;
антиаритмические средства: лидокаин для купирования желудочковой
экстрасистолии;
- обеспечить прием 1 таблетки нитроглицерина с целью расширения коронарных
сосудов каждые 10 минут, аспирина ½ таблетки разжевать, но не глотать для
улучшения реологических свойств крови;
- следить за гемодинамикой (АД, пульс, ЧДД);
- заниматься вербальным и невербальным общением для снятия страха у пациента.
Государственное бюджетное образовательное учреждение
среднего профессионального образования города Москвы
«Медицинское училище № 3 Департамента здравоохранения города Москвы» (ГБОУ СПО «МУ № 3 ДЗМ»)
| Рассмотрено на заседании ЦК № 1 Протокол № 2 от 17 октября 2012 года Председатель ЦК Смирнова Е.В. ________ | Промежуточная аттестация (экзамен) Дисциплина: Клиническая фармакология Специальность 060501 Сестринское дело IVкурс, 7 семестр | Утверждаю Заместитель директора по учебной работе Н.М.Ермолаева __________ 17 октября 2012 года |
Билет №9
Задание №1 Фармакотерапия пневмонии. Классификация.
Задача. Больной К., 46 лет, вызвал постовую медсестру с жалобами на боли в левой половине грудной клетки с иррадиацией в спину и в левую лопатку. Боли возникли около 1,5 часов назад и не купировались приемом 2-х таблеток нитроглицерина. Наблюдается слабость, головокружение, потливость. На момент осмотра: состояние относительно удовлетворительное, болевой синдром сохранен. Кожные покровы бледные, влажные. Cor: тоны сердца приглушены, ритмичные, шумов нет. АД 100/70 мм. рт. ст. (рабочий уровень АД 130/80 мм. рт. ст.). PS = ЧСС = 102 уд./мин., ритмичный. Анамнез – артериальная гипертония II стадии 8 лет.
Задания.
1.Определите и обоснуйте состояние, развившееся у пациента.
2.Составьте план сестринского вмешательства с мотивацией каждого этапа.
Эталон ответов билета № 9.
Задание № 1. Классификация пневмонии (клинико-морфологическим признакам).
1. Крупозная (долевая);
2. очаговая (бронхопневмония).
По степени тяжести
1. легкая – ЧДД до 25 в мин, ЧСС до 90 уд/мин., Т до 38 * С.;
2. средняя - ЧДД 25-30 в мин, ЧСС 90 –100уд/мин., Т 38-39 * С
3. тяжелая - ЧДД более 30 в мин, ЧСС 100-110 и > уд/мин., Т выше 39 * С.;
Формула.
Фармакотерапия пневмонии = дезинтоксикационная терапия + антибактериальная + вспомогательная.
· Дезинтоксикационная: обильное питье, в/в гемодез, полиглюкин, реополиглюкин,
5 % раствор глюкозы и физиологический раствор.
· Антибактериальная терапия: пневмококковой этиологии – полусинтетические пенициллины, аминогликозиды; постгриппозная пневмония – доксоциклин, ампиокс, цефалоспорин.
· Вспомогательная терапия:
1. Отхаркивающие средства - муколтин, бромгексин, амброген и др.;
2. дыхательные аналептики - сульфокамфокаин, бемегрид и др.;
3. жаропонижающие средства при Т >38 *С - аспирин, анальгин и др.
Задача. 1. Острый инфаркт миокарда.
Обоснование:
- характерный приступ болей за грудиной длительностью 1,5 часа, не снимающийся приемом нитроглицерина;
- кожные покровы бледные и влажные,
- пульс 110 ударов в минуту, АД 100/70 мм. рт.ст;
- в анамнезе артериальная гипертония II стадии 8 лет.
2. Алгоритм действия м/с:
- вызов врача с целью оказания зависимого сестринского вмешательства
- обеспечить доступ свежего воздуха или оксигенотерапия с целью уменьшения гипоксии;
- придать пациенту удобное положение, лежа на кушетке с целью уменьшения боли;
- обеспечить прием нитроглицерина под язык через 5-10 мин. с целью расширения коронарных сосудов;
- аспирина ½ таблетки разжевать, но не глотать для улучшения реологических свойств крови;
- обеспечить прием анальгина 1 таб.;
- снять ЭКГ;
- организовать взятие крови на общий и биохимический анализ для подтверждения диагноза (вызвать лаборанта);
- следить за гемодинамикой (АД, пульс, ЧДД);
- заниматься вербальным и невербальным общением для снятия страха у пациента;
- взаимодействие с врачом.
Государственное бюджетное образовательное учреждение
среднего профессионального образования города Москвы
«Медицинское училище № 3 Департамента здравоохранения города Москвы» (ГБОУ СПО «МУ № 3 ДЗМ»)
| Рассмотрено на заседании ЦК № 1 Протокол № 2 от 17 октября 2012 года Председатель ЦК Смирнова Е.В. ________ | Промежуточная аттестация (экзамен) Дисциплина: Клиническая фармакология Специальность 060501 Сестринское дело IVкурс, 7 семестр | Утверждаю Заместитель директора по учебной работе Н.М.Ермолаева __________ 17 октября 2012 года |
Билет № 10
Задание №1 Фармакотерапия хронического гастрита с повышенной секреторной кислотностью.
Задача. Больной Ф., 43 года, обратился в кабинет доврачебного контроля с жалобами на постоянную тяжесть в затылке, периодически появляющиеся приступы тошноты, головокружение, шум в ушах. Подобное состояние наблюдается в течение 1- 1,5 месяцев. Ранее за медицинской помощью не обращался: считал себя здоровым человеком. Курит по 20 сигарет в день. При осмотре: состояние удовлетворительное. АД 140/100 мм. рт. ст. (рабочий уровень АД 130/80 мм. рт. ст.). PS = ЧСС = 88 уд./мин., ритмичный. ИМТ – 25 кг/м2, глюкоза крови – 5.0 ммоль/л, ЭКГ – без патологии. Анамнез – отец пациента страдает артериальной гипертонией.
Задания.
1. Оцените состояние пациента с мотивацией.
2. Составьте план сестринского вмешательства.
Эталон ответов билета № 10.
Задание № 1.Фармакотерапия хронического гастрита с повышенной секреторной кислотностью.
I. Диета № 1.
II. М - холиноблокаторы: атропин, платифиллин - спазмолитическое действие, применяется для купирования боли в остром периоде. Побочные действия атропина: тахикардия, повышение внутриглазного давления, спазм аккомодации, эйфория, и бессоница.
III. Н 2 гистоминоблокаторы: циметидин-препарат 1 поколения, ранитидин (ранисан,
рентек) – 2 поколения; фамотидин, кваматель – 3 поколения. Уменьшают
желудочную секрецию.
IV. Ингибиторы протонной плазмы (помпы) - омез, омепразол, антрум. Уменьшают синтез НСL на внутриклеточном уровне + гастропротекторное действие. Не рекомендуется принимать с приемом жирной пищи.
V. Цитопротекторы, синтетические простогландины. Сайтотек, сентер создают защитный барьер для слизистой оболочки, усиливают кровоток и ускоряют регенерацию.
VI. Антациды и адсорбенты: натрия гидрокарбонат, магния окись, алюминия гидроокись. Комбинированные антациды: маалокс, альмагель, фосфалюгель и др.
Билет № 11
Задание №1 Классификация сердечной недостаточности. Фармакотерапия сердечной недостаточности сердечными гликозидами
Задача. Медсестру вызвали к соседу по даче, которого ужалили пчёлы. Пострадавший отмечает боль, жжение на местах укусов, затрудненное дыхание, слабость, тошноту, отечность лица, повышение температуры.
Объективно: Состояние средней степени тяжести. Лицо лунообразное за счет нарастающих плотных, белых отеков. Глазные щели узкие. Температура 39ºС, пульс - 96 уд/мин, ритмичный, АД 130/80 мм рт. ст., ЧДД 22 в мин.
Задания.
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с аргументацией каждого этапа.
Эталон билета № 11.
Задание № 1. Классификация ХСН.
I стадия (функциональная) – инсператорная одышка и учащенное сердцебиение при значительной физической нагрузке, не требует медикаментозного лечения;
II А стадия (обратимая) – при умеренной физической нагрузке инсператорная одышка, тахикардия; невыраженный акроцианоз, периодические отеки ног (к концу рабочего дня);
II Б стадия (обратимая) – при незначительной физической нагрузке инсператорная одышка, тахикардия; диффузный цианоз, акроцианоз, стойкие отеки ног, явления асцита, застойной пневмония, гепатомегалия, гидроторакс;
III стадия (необратимая) - при незначительной физической нагрузке инсператорная одышка, тахикардия; диффузный цианоз, акроцианоз, стойкие отеки ног, асцит, застойной пневмония, гепатомегалия, гидроторакс, гидроперикардит, анасарка, кардиальный цирроз печени.
Фармакотерапия ХСН: 1) сердечные гликозиды (дигоксин 0,25, целанид 0,25, дигитоксин 0,25, строфантин 0,05% - 1,0; коргликон 0,06 % - 1,0)- усиливают систолу, удлиняют диастолу, угнетают парасиматическую нервую систему, оказывают кардиотоническое действие. 2) диуретики (гипотиазид 0,25, фуросемид 40 мг - калий выводящие, верошпирон 0,25, триампур - калий сберегающие);
3) ингибиторы АПФ (катоприл, эналаприл и др.) 4) вазодилятаторы (антогонист ионов кальция, пролонгированный нитрат,ß-адреноблокаторам при тахикардии)
Задача. 1.У пациента в результате множественных укусов пчёл развилась аллергическая
реакция отек Квинке.
Информация позволяющая определить неотложное состояние:
· после укуса пчелы появился отек лица, затрудненное дыхание;
· при осмотре лунообразное лицо за счет плотных белых отеков, узкие глазные щели;
· ЧДД 22 в 1 мин.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
· вызвать скорую помощь для оказания квалифицированной медицинской помощи;
· обнаружить жало и удалить его вместе с ядовитым мешочком с целью уменьшения распространения в тканях;
· приложить холод на место укуса (мера, препятствующая распространению яда в ткани;
· обильное питье с целью дезинтоксикации;
· дать супрастин 1 таблетку 25 мг энтерально;
· в места укусов можно капнуть сосудосуживающие капли с целью распространения оставшегося яда в ткани;
· обеспечить прием кордиамин 20-25 капель поддержания сердечно-сосудистой деятельности;
· следить за состоянием пациента, осуществляя контроль за АД, пульсом, температурой, ЧДД, диурезом.
Государственное бюджетное образовательное учреждение
среднего профессионального образования города Москвы
«Медицинское училище № 3 Департамента здравоохранения города Москвы» (ГБОУ СПО «МУ № 3 ДЗМ»)
| Рассмотрено на заседании ЦК № 1 Протокол № 2 от 17 октября 2012 года Председатель ЦК Смирнова Е.В. ________ | Промежуточная аттестация (экзамен) Дисциплина: Клиническая фармакология Специальность 060501 Сестринское дело IVкурс, 7 семестр | Утверждаю Заместитель директора по учебной работе Н.М.Ермолаева __________ 17 октября 2012 года |
Билет № 12
Задание №1 Фармакотерапия приступа бронхиальной астмы
Задача. Больной П., 51 год, обратился в медпункт с жалобами на шум в голове, головную боль в затылочной области, головокружение. Ухудшение самочувствия 2-ой день связано с физической нагрузкой, накануне вечером проявилась тошнота, однократная рвота, резкая боль в затылке, затем развилось сильное носовое кровотечение. После приема одной таблетки коринфара отметил улучшение. При осмотре: состояние средней тяжести. Пациент адиномичен. Лицо одутловатое. Cor: тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. АД 170/115 мм. рт. ст. (рабочий уровень АД 140/80 мм. рт. ст.). PS = ЧСС = 62 уд./мин., ритмичный. Анамнез: в течение 6 лет отмечает по