Абсолютные - интоксикация СГ.

Относительные:

1)экстрасистолия;

2)АВ-блокады;

3)гипокалиемия;

4)желудочковая пароксизмальная тахикардия. Иногда положительный инотропный эффект может определять противопоказания к назначению препаратов СГ - субаортальный и изолированный митральный стеноз при синусовом ритме.

Противоаритмические средства. Классификация. Механизм действия. Применение. Побочные эффекты.

Различают 2основных вида аритмий:

1.Тахиаритмии;

2.Брадиаритмии.

В связи с этим все ААС разделяют на 2большие группы:

Средства, применяемые при тахиаритмиях.

2.Средства, применяемые при брадиаритмиях.

1.СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ТАХИАРИТМИЯХ:

I.Блокаторы натриевых каналов:

А)замедляющие деполяризацию и реполяризацию:

-хинидин, новокаинамид, этмозин, этацизин, дизопирамид, аймалин, аллапинин, боннекор;

Б)ускоряющие реполяризацию:

-лидокаин, мексилетин, дифенин.

II.Блокаторы β-адренорецепторов:

-анаприлин(пропранолол), окспренолол, пиндолол, тимолол, метапролол, атенолол, ацебутолол;

III.Средства, удлиняющие реполяризацию:

- амиодарон, бретилия тозилат(орнид);

IV.Блокаторы кальциевых каналов:

-верапамил, нифедипин, дилтиазем.

2.СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ БРАДИАРИТМИЯХ И БЛОКАДАХ:

В эту группу входят ЛС, повышающие процессы возбудимости и проводимости в сердце, а т-е, устраняющие тормозящее влияние на них блуждающего нерва.

I.Адреномиметические средства:

-изадрин, адреналин, эфедрин.

II.М-холиноблокатры:

-атропин, ипратропия бромид(итроп).

III.Гормонопрепарат:

-глюкагон.

СРЕДСТВА, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПРИ ТАХИАРИТМИЯХ

ХИНИДИНА СУЛЬФАТ! Препарат хорошо всасывается при приеме внутрь

В тканях препарат распределяется неравномерно, наибольшее количество его обнаруживается в миокарде, причем в миокарде желудочков концентрация хинидина больше, чем в миокарде предсердий. Препарат связывается с белками миокардиоцитов, вызывая тем самым мембраностабилизирующий эффект. В результате хинидин, прямо угнетая все четыре основных функции сердца, снижает возбудимость, уменьшает сократимость миокарда и скорость проведения импульсов по проводящей системе сердца. В основе механизма действия хинидина лежит селективное блокирование быстрых натриевых каналов и торможение выхода ионов калия из клетки, что в итоге влечет за собой удлинение фазы реполяризации. Важной особенностью этих препаратов является их способность к кумуляции.

Показания к применению :

1. Аритмии предсердного генеза:

а) трепетание предсердий (частота импульсов 220-300 в

минуту);

б) мерцание предсердий (частота импульсов 500-600 в ми

нуту);

в) иногда при пароксизмальной тахикардии предсердий

(после использования других терапевтических манипу

Ляций : каротидный массаж, введение бета-адренобло

Каторов, сердечных гликозидов, вазопрессоров, холи

номиметиков).

Клиническая практика показывает, что наилучший эффект при применении средств первой группы, и хинидина в частности, достигается при лечении больных с предсердными артмиями. Перечисленные кардиальные эффекты хинидина обусловлены, главным образом, ваголитическим (М-холиноблокирующим) и кардиодепрессивным влиянием. Данное атропиноподобное действие хинидина необходимо учитывать при его назначении, так как сначала при его введении наблюдается тахикардия вследствие усиления симпатических влияний, а уже после этого регистрируется ясный антиаритмический эффект. Также следует учитывать взаимодействие препарата с антикоагулянтами, бета-адреноблокаторами.

Побочные эффекты :

Нарушения со стороны ЖКТ (анорексия, тошнота, рвота,

Понос).

АВ-Блокады II-III степеней.

При длительном использовании препаратов в больших дозах

Происходит снижение сократимости миокарда, снижение артериального давления, отмечаются кожные сыпи, лихорадка

И звон в ушах.

Со стороны крови : тромбоцитопения, гемолитическая анемия, лейкопения.

Гепатит.

Противопоказания к применению :

Непереносимость хинидина.

Атриовентрикулярные блокады.