Диадинамотерапия: показания и противопоказания, принцип устройства аппаратов.

Диадинамические токи были модулированы французским ученым Пьером Бернаром, поэтому их второе название — токи Бернара. Этот человек доказал эффективность совместного применения импульсных токов полусинусоидальной формы частотой 50 и 100 импульсов в минуту.

При прохождении диадинамических токов происходит сокращение скелетной и гладкой мускулатуры, что вызывает стимуляцию мышечного корсета, а также мышц внутренних органов и сосудистых стенок.

Обезболивающий эффект обусловлен раздражением нервных рецепторов электрическим током интенсивностью 100 Гц. За счет этого происходит торможение болевого импульса уже в процессе сеанса лечения. Анальгезия обусловлена возникновением в головном мозге «доминанты ритмического раздражения», которая образуется благодаря повторяющимся импульсам с периферических рецепторов, раздраженных электрическим током. В свою очередь, «доминанта раздражения» подавляет уже имеющуюся «доминанту боли», снимая болевой синдром.

Частота 100 Гц оказывает выраженное тормозное влияние на симпатическую нервную систему, в следствии чего расширяются артериолы, активируются коллатеральные капилляры, улучшается кровообращения и питание тканей.

Ток частотой в 50 Гц вызывает ритмическое сокращение мышечных волокон, что является причиной усиления крово- и лимфообращения.

ФОРМЫ ДИАДИНАМИЧЕСКИХ ТОКОВ

Диадинамические токи бывают следующих форм:

1. Однополупериодный непрерывный – это пульсирующий ток частотой 50 Гц. Под его действием появляется фибриллярное подергивание мышц, оказывающее стимулирующее действие на мышечные волокна. Периоды посыла тока чередуются с паузами по 1 минуте. Данный вид тока используется для миостимуляции.

2. Однополупериодный волновой – постепенное нарастание амплитуды тока от 0 до максимальной величины и снижение до 0 за 8 сек с последующей паузой в 4 сек. Эту методику применяют как для обезболивания, так и для стимуляции мускулатуры.

3. Однополупериодный волновой укороченный – вышеуказанная схема, но посыл тока составляет 4 сек, а пауза – 2 сек. Его применяют для стимуляции скелетной мускулатуры.

4. Двухполупериодный непрерывный – это пульсирующий ток частотой 100 Гц. Данный вид диадинамического тока вызывает мелкие сокращения мышечных волокон, расширение капилляров и улучшение кровоснабжения. Также он оказывает ганглиоблокирующее действие, которое обладает выраженным обезболивающим и миорелаксирующим эффектами.

5. Двухполупериодный волновой – плавное нарастание двухполупериодного тока от 0 до максимальных цифр и последующего снижения до 0 за 8 сек, затем следует пауза 4 сек. Этот ток обезболивает и улучшает кровообращение.

6. Двухполупериодный волновой укороченный – предыдущая схема, но время посыла тока составляет 4 сек и чередуется с паузами в 2 сек. Оказывает выраженное обезболивание.

7. Однополупериодный ритмический – чередование посыла тока частотой 50 Гц с паузами по 1-10 сек. Его применяют для электромиостимуляции. Причем посыл-пауза 1-3 сек оказывает стимулирующее действие на скелетную мускулатуру, а чередование через 6-10 сек – на гладкую мускулатуру.

8. Короткопериодный – беспрерывное чередование однополупериодного и двухполупериодного токов длительностью по 1,5 сек каждый. Такая схема не вызывает привыкание тканей организма к данному виду тока и оказывает выраженное обезболивающее действие.

9. Длиннопериодный – непрерывное чередование однополупериодного тока продолжительностью 4 сек с двухполупериодным продолжительностью 8 сек. Длительный посыл двухполупериодного тока повышает электропроводность кожного покрова, а следующий за ним однополупериодный вызывает более выраженные сокращения мышечных волокон. Данный вид тока лучше применять при хронических, вялотекущих процессах, так как его использование в острую фазу может вызывать усиление болевого синдрома.

Помимо возможных комбинаций различных форм токов, электротерапию можно дополнить одновременным введением лекарственных средств — в таком случае процедура будет называться диадинамофорез. При выборе медикаментов необходимо убедиться в отсутствии у пациента аллергических реакций на конкретное лекарство и учесть полярность электродов и фармакологических веществ.

Диадинамотерапия благодаря широкому выбору комбинаций токов и возможному сопутствующему введению лекарств обладает обширными возможностями в лечении заболеваний, чем обусловлен длинный список показаний для данного вида электротерапии. Ниже указаны некоторые из них.

ПОКАЗАНИЯ

Лечение диадинамическими токами показано при заболеваниях, перечисленных ниже.

1. Неврит, невралгия, миалгия, нейромиозит;

2. Заболевания опорно-двигательного аппарата: остеохондроз, деформирующий остеоартроз, артроз, полиартрит, артрит, периартрит, спондилез, эпикондилит, бурсит;

3. Травматические поражения: ушибы, растяжения, переломы (без металлических элементов остеосинтеза), вывихи, тугоподвижность суставов после травм;

4. Патологии пищеварительной системы: гастрит, дуоденит, хроническое течение язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, дискинезия желчного пузыря и путей, а также кишечника, атония мочевого пузыря, демпинг-синдром;

5. Хронические гинекологические заболевания;

6. Кардиологические патологии: сердечно-сосудистые неврозы, начальный атеросклероз периферических сосудов, гипертоническая болезнь;

7. Пульмонология: бронхиальная астма, хронический бронхит;

8. Заболевания ЛОР-органов: хронический ринит, синусит;

9. Стоматологические патологии: пародонтоз.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Нельзя обойти вниманием и перечень противопоказаний для данного метода лечения. Применение диадинамотерапии или фореза при наличии следующих состояний может повлечь за собой ухудшение состояния пациента и развитие негативных последствий в организме:

§ Наличие новообразований;

§ Склонность к кровотечениям;

§ Нарушение кожной чувствительности;

§ Выраженная кахексия;

§ Общее тяжелое состояние пациента;

§ Индивидуальная непереносимость метода;

§ Аллергические реакции в анамнезе на медикамент, выбранный для диадинамофореза;

§ Острые воспалительные процессы;

§ Туберкулез легких и почек в активной фазе;

§ Психические заболевания в фазе обострения;

§ Тромбофлебит;

§ Эпилепсия.

Амплипульстерапия

- воздействие на участки тела пациента переменными синусоидальными токами частотой 5000 Гц, модулированными низкими частотами в диапазоне 10-150 Гц. Глубина их амплитудной модуляции изменяется от 0 до 100% и более. В результате модуляции образуются серии импульсов тока, отделенные друг от друга промежутками с нулевой амплитудой.

§ Синусоидальные модулированные токи (СМТ) вызывают в тканях токи, которые возбуждают нервные и мышечные волокна. Нейромиостимулирующий эффект СМТ параметрически зависит как от частоты, так и от глубины их модуляции. Он выражен сильнее, чем у постоянного тока, но уступает эффекту ДЦТ и флюктуирующих токов. Вследствие значительной напряженности наводимого электромагнитного поля в тканях в процесс возбуждения вовлекаются рецепторы кожи, мышц и внутренних органов, а также двигательные и вегетативные нервные волокна. Анталитическое действие СМТ реализуете» теми же путями, что и ДДТ. Вместе с тем они вызывают более эффективную блокаду периферических проводников болевой чувствительности, вплоть до их парабиоза. Кроме того, в центральной нервной системе формируется выраженная доминанта ритмического раздражения, которая приводит к быстрому угасанию болевой доминанты, что стимулирует трофическую функцию симпатической нервной системы и выделение опиоидных пептидов в стволе головного мозга. СМТ активируют микроциркуляторное русло ишемизированных тканей, уменьшают венозный застой и периневральные отеки. Сочетание этих механизмов обусловливает более значимый болеутоляющий эффект у 90% больных, особенно у больных с перераздражением вегетативных волокон (симпаталгии).

§ Амплипульстерапию осуществляют отдельными сериями колебаний тока, следующими в определенной последовательности, которые в современных аппаратах типа «Амплипульс» обеспечивают набор токов для пяти родов работы.

§ НК - немодулированные колебания частотой 5000 Гц. I PP (род работы) - колебания частотой 5000 Гц, модулированные какой-нибудь одной частотой (в пределах 10-150 Гц): а - неполная (около 50%) глубина модуляции; б - полная (100%); II РР - чередование посылок модулированного тока с паузами; III РР - чередование посылок тока, модулированного избранной частотой, с посылками немодулированного тока; IV РР - чередование посылок тока с разными частотами модуляции, одна из которых 150 Гц, а другая - выбирается; V РР - чередование посылок тока, входящих в IV РР, с паузами.

§ Первый род работы(I РР, постоянная модуляция, ПМ) - модуляция тока основной (несущей) частоты токами фиксированной частоты (в диапазоне 10-150 Гц) и глубины модуляции. Сила возбуждающего эффекта нарастает с уменьшением частоты модуляции и увеличением ее глубины.

§ Второй род работы (II РР, посылки-паузы, ПП) - сочетание посылок тока несущей частоты, модулированных одной частотой (в диапазоне 10 - 150 Гц) с паузами. Продолжительность посылок тока и пауз дискретна в пределах 1-6 с. Такой режим обеспечивает выраженную контрастность воздействия СМТ на фоне пауз и обладает наиболее выраженным нейромиостимулирующим свойством.

§ Третий род работы (IIIРР, посылки -несущая частота, ПН) - сочетание посылок тока, модулированного определенной частотой (в диапазоне 10-150 Гц) с посылками смодулированного тока с частотой 5 кГц. Продолжительность посылок тока дискретна в пределах 1-6 с. Стимулирующее действие СМТ при таком сочетании выражено меньше, чем при предыдущем режиме, но начинает проявляться анальгетический эффект.

§ Четвертый род работы (IV РР, перемежающиеся частоты, ПЧ) - сочетание чередующихся посылок тока с частотой модуляции 150 Гц и другой частотой в диапазоне 10-150 Гц. СМТ в этом случае дают наибольший анальгетический эффект, который возрастает при уменьшении разности между частотой 150 Гц и избранной частотой модуляции.

§ Пятый род работы (V РР, перемежающиеся частоты - паузы, ПЧП) - сочетание чередующихся посылок тока с различными частотами модуляции в диапазоне 10-150 Гц и пауз между ними. Такой режим обеспечивает слабо выраженную контрастность воздействия СМТ на фоне пауз и обладает мягким нейромиостимулирующим и трофическим свойством.

§ Стимулирующий эффект увеличивается в выпрямленном режиме при использовании II и V PP. В этом режиме СМТ по своим эффектам в наибольшей степени сходны с ДДТ. Кроме того, в выпрямленном режиме возможно проведение амплипульсфореза лекарственных веществ.

§ Методика проведения процедуры

§ Для проведения процедуры используют такие же электроды, как и при диадинамотерапии (прямоугольной или круглой формы различного размера). Используют одноразовые электроды производства «ИНИСС Мед» и классические многоразовые пластинчатые электроды с гидрофильными прокладками толщиной 1 см. При этом мышцы в зоне воздействия должны быть максимально расслаблены, а размеры электродов должны соответствовать зоне патологического очага. После определения болевых точек один электрод размещают на коже в зоне проекции боли, а второй - рядом, на расстоянии, равном поперечнику первого электрода, или с противоположной стороны (поперечно). Электроды фиксируют резиновым бинтом, мешочками с песком или весом тела больного. При использовании круглых электродов на ручных держателях медсестра фиксирует их рукой. Возможно применение полостных электродов.

§ Воздействие СМТ производят с использованием нескольких родов работы. Основная схема воздействия: в течение 3-5 мин - режим - переменный, род работы III, частота 100 Гц, глубина модуляции 75%, длительность посылок 2-3 с. После этого воздействуют в течение такого же времени: V род работы, частота 70 Гц, глубина модуляции 75-100%, длительность посылок 3 с. Чем больше выражен болевой синдром, тем в большей степени увеличивают частоту модуляций тока в Ш РР, которым воздействуют в течение 3-5 мин. Напротив, при IV РР разница частот должна быть небольшой (обычно используют частоты модуляции 90 и 120 Гц), длительность посылок 1-2 с, а воздействие ограничивают 3-4 мин. С уменьшением болевого синдрома к 3-4-й процедуре частоту модуляции уменьшают до 30-60 Гц, а глубину модуляции увеличивают до 50-75%. При нерезко выраженных болях с атрофией мышц на пораженные ткани воздействуют II РР, а затем I PP по 3-5 мин.

§ Для электростимуляции мышц применяют II PP. При этом место локализации электродов определяется типом пареза или паралича с индивидуализацией воздействия (частота, глубина и амплитуда модуляции, длительность посылок и пауз). При периферических парезах электроды размещают в зоне проекции двигательных точек пораженных нервов и мышц. При центральных парезах производят электростимуляцию антагонистов спастичных мышц.

§ Дозирование процедур

§ Процедуры амплипульстерапии дозируют по плотности тока, частоте и глубине модуляции, длительности его посылок. При этом плотность тока не должна превышать 0,1 мА/см2. Кроме субъективных показателей, учитывают также ощущение больным мягкой безболезненной вибрации под обоими электродами.

§ Продолжительность воздействий, проводимых ежедневно или через день, составляет 20-25 мин. На курс лечения назначают 8-10 процедур, которые проводят в некоторых случаях (например, выраженный болевой синдром) 2 раза в день. Чаще всего за время одной процедуры воздействуют в течение 20-30 мин на 2-3 зоны. СМТ-форез проводят с использованием I PP в выпрямленном режиме, при частоте модуляции 150 Гц, ее глубине 75-100%. Процедуры продолжительностью 10-15 мин проводят ежедневно или через день. При работе в выпрямленном режиме вибрация будет более выраженной под катодом.

Микроволновая терапия

Микроволновая терапия - применение с лечебной целью сверхвысокочастотных колебаний (СВЧ) (число колебаний достигает миллиардов герц). При этом пользуются волнами длиной 10-1 см (сантиметровые волны - СМВ) и длиной 100-10 см (дециметровые волны - ДМВ). Электромагнитные волны сверхвысокой частоты при помощи специального излучателя направляют на участок тела больного; они проникают в него на глубину 4-5 см. Относительно небольшая глубина проникновения в ткани объясняется тем, что электромагнитные волны такой длины в значительной степени отражаются от кожи и поверхностей раздела различных сред организма, не достигая глубоко залегающих органов и тканей. Кожа и подкожная клетчатка слабо поглощают энергию СВЧ волн, а потому мало нагреваются. Наиболее интенсивно энергия СВЧ поглощается тканями и средами, богатыми водой. Дециметровые волны проникают глубже сантиметровых и равномернее распространяются в тканях. Физиологическое действие Под влиянием поглощения энергии СВЧ колебаний в тканях возникает тепло. Как и при других видах высокочастотных колебаний, при микроволновой терапии проявляется не только тепловое, но и нетепловое (осцилляторное) действие, зависящее от частоты колебаний. Под влиянием образующегося тепла ускоряется ток крови и лимфы. СВЧ колебания способствуют повышению обмена, усилению деятельности ретикулоэндотелиальной системы, снижают чувствительность нервных окончаний. Болеутоляющее действие колебаний СВЧ более выражено, чем прииндуктотермии и электрическом поле УВЧ. Аппараты Для лечения СМВ используют аппараты, генерирующие частоту колебаний 2375 МГц (длина волны 12,6 м), ЛУЧ-58 (стационарный, выходная мощность 150 Вт) и ЛУЧ-2 (переносный, выходная мощность 25 Вт). В основе устройства аппарата ЛУЧ-58 (рис. 37) лежит использование магнетрона - специальной лампы для генерирования сверхвысоких частот. На магнетрон подают выпрямленное кенотронами высокое напряжение, достигающее 3000 В. На левой боковой стенке аппарата находится коленчатый держатель с укрепленным на его конце излучателем. Внутри металлического каркаса аппарата смонтированы блок питания, высокочастотный блок и система автоматики. На панели управления (рис. 38) расположены контрольные приборы, ручки управления, сигнальные лампочки и сигнальные часы. Рис. 37. Аппарат для лечения сантиметровыми волнами ЛУЧ-58. — излучатель; 2 - коленчатый держатель излучателя; 3 - коаксиальный провод- — ваттметр; 5 - вольтметр; 6 - компенсатор напряжения; 7 - ручка регулятор» мощности; 8 - ручка процедурных часов. Слева, вверху, помещен вольтметр, справа - ваттметр, показания которого соответствуют мощности, отдаваемой аппаратом. На шкале ваттметра на делении 150 Вт нанесена цветная черта, за которую стрелка прибора не должна переходить. Между приборами находятся две сигнальные лампочки: левая зеленая, указывающая при загорании на возможность включения высокого напряжения, и правая красная, при загорании указывающая на наличие высокого напряжения и появление СВЧ колебаний. Рис. 38. Схема панели управления аппарата ЛУЧ-58. На панели слева внизу расположен компенсатор напряжения. При переводе его ручки на первое деление в аппарат подается напряжение из городской сети и начинает работать вентилятор, охлаждающий магнетрон. Стрелка вольтметра должна быть доведена до середины красного сектора его шкалы. На панели справа находится ручка регулировки мощности. При переводе ее на первое деление высокое напряжение подают на магнетрон. При дальнейшем перемещении ручки увеличивают выходную мощность аппарата. В центре панели расположены процедурные часы. По истечении установленного времени они автоматически выключают высокое напряжение. Если процедурные часы не включены, СВЧ колебания не появляются. Колебания к излучателю подводят с помощью специального (коаксиального) кабеля. К аппарату приложены сменные излучатели разной формы и различного диаметра, открытый конец которых покрыт полистероловой пластинкой, свободно пропускающей СВЧ колебания (рис. 39). Рис. 39. Комплект излучателей к аппарату ЛУЧ-58. Аппарат ЛУЧ-2 с менее мощным магнетроном, чем аппарат ЛУЧ-58 (рис. 40). Управление этим аппаратом подобно управлению аппаратом ЛУЧ-58, но в нем имеется для напряжения сети и выходной мощности один измерительный прибор с переходным переключателем. К нему тоже приложены излучатели особого устройства и меньших размеров (рис. 41). Для лечения дециметровыми волнами используют аппарат Волна-2 (частота колебаний 460±1% МГц, длина волны 65 см, максимальная выходная мощность 100+10 Вт) (рис. 42). Этот аппарат снабжен измерителем выходной мощности и оснащен автоматикой, что облегчает управление им и обеспечивает последовательность правильного включения выходной мощности. К аппарату приложены сменные излучатели. Техника и методика проведения процедур При воздействии СМВ и ДМВ больному придают удобное положение, участок тела, подлежащий воздействию, обнажают. На конце шарнирного держателя закрепляют необходимый излучатель, устанавливая его на расстоянии 5-10 см от подлежащего воздействию участка тела. После размещения излучателя на месте воздействия устанавливают процедурные часы на указанное врачом время и включают аппарат. Ручку компенсатора переводят на 1-е деление, что ведет к включению аппарата в сеть; начинает работать и вентилятор, издавая небольшой шум. Пользуясь ручкой компенсатора, добиваются установки стрелки вольтметра на красном секторе шкалы. Через минуту должна загореться зеленая лампочка на панели аппарата. Ручку мощности ставят на первое деление; при этом включается высокое напряжение. Когда появляются СВЧ-колеба-ния, 'загорается красная лампочка на панели, стрелка ваттметра отклоняется, устанавливаясь на делении 20-30 Вт. Рис. 42. Аппарат для лечения дециметровыми волнами Волна-2. Различают три дозировки: малую (стрелка ваттметра на 20-40 Вт, больной среднюю (стрелка ваттметра на 40-50 Вт, больной ощущает легкое, приятное тепло); интенсивную (стрелка ваттметра на 60-70 Вт, больной ощущает отчетливое тепло). Длительность процедуры 10-30 мин. По истечении времени, установленного на процедурных часах, автоматически разрывается цепь питания промежуточного реле, и высокое напряжение выключается. После этого ручки управления переводят в исходное положение. Если для лечения имеется следующий больной, ручку компенсатора напряжения оставляют включенной. Показания и противопоказания к микроволновой терапии Показания: заболевания суставов, заболевания периферических нервов - невралгии, невриты, радикулиты, острые гнойные воспаления кожи и ее придатков (в слабых дозировках), синуситы (при свободном оттоке гноя). Рис. 43. Воздействие сантиметровыми волнами па область плечевого сустава при помощи излучателя к аппарату ЛУЧ-58. Противопоказания: злокачественные новообразования, наклонность к кровотечению, беременность, декомпенсированные пороки сердца, гипертоническая болезнь ПБ и III стадий. Некоторые частные методики микроволновой терапии Воздействие на область плечевого сустава Больной сидит. Над суставом устанавливают излучатель среднего диаметра на расстоянии 5-7 см от поверхности кожи. Интенсивность воздействия малая или средняя. Процедуры проводят ежедневно или через день, продолжительность 10-20 мин. На курс лечения назначают до 12 процедур (рис. 43). Воздействие на пояснично-крестцовый отдел позвоночника Больной лежит на животе. Над соответствующей частью позвоночника устанавливают прямоугольной формы излучатель на расстоянии 5-7 см от поверхности кожи. Интенсивность воздействия средняя или малая. Процедуры продолжительностью 10-18 мин проводят через День ИДИ ежедневно. На курс лечения назначают от 3-4 до 10 процедур

Лекция №9.