Противоаритмические средства.
Классификация противоаритмических ср-в.
| Ср-ва антидеполяризующего д-я | Ср-ва деполяризующего д-я |
| 1. Блокаторы Na каналов -хинин,-новокаинамид, -аймалин -этмозин,-лидокаин,-дифенин Мех-м: нар-е пост. Na в кл., нар-е проц-в деполя-ризации,↓ автоматизма, ↓возб-ти, сокр-ти и пров-ти 2. β-адреноблокаторы -анаприлин,-матопролол -таминолол,-атенолол -амладипин Мех-м: блокада β-адрец. Сердца, ↓ син. вл-я на сердце, ↓ автоматизма, ↓сокр-ти и пров-ти 3. Блокаторы К каналов -амиодарон Мех-м: блок-т К каналы, удлиняет процесс деполяр-ии 4. Блокаторы медл. Са каналов -веропамил,-дилтиазем -нифедипин Мех-м: блок-т медл. Са каналы L-типа, потенциал завис-е Са каналы, происх-т наруш-е пост-я Са в кл., ↓ автоматизма в узлах ведущих ритм предсердий и желудочков 5. Препараты,содержащие соли К -К хлорид,-панангин,-аспаркам Применение: При тахиаритмиях: синусовая тахикардия, экстрасистолия, параксизм. тахикардия, мерц. аритмия, фибрилляция желудочков и предсердий | 1. Ослабляющие п/с влияния 1) М-хбл. -атропин Блокирует М-холинорецепторы 2. Усиливающие адренергические вл-я 1) β-адреномиметики -изадрин 2) α,β-адреномиметики -адреналин 3) симпатомиметики -эфедрин Возб-т адренорец. сердца, прямое вл-е-изадрин, адреналин, непрямое- эфедрин 3. Психостимуляторы -кофеин 4. Средства, усиливающие выведение К -фуросемид -гидрохлортиазид Применение: -при брадиаритмиях -при нарушении проводимости по проводящей системе; частичная или полная АВ блокада |
Классификация антиангинальных средств.
| В-ва,↑доставку O2 к миок. и ↓ потр.миок. в O2. | Вещества, ↑ доставку O2 к миокарду (Коронарорасш-ли). | Вещества,↓потр-ь миокарда в O2. |
| 1. Нитраты -Нитроглицерин - Сустак - Нитронг - Тринитролонг - Нитросорбид -Изосорбида мононитрат - Эринит 2. Блокаторы Са каналов - Верапамил - Фенигидин - Дилтиазем - Мибефрадил | 1. Нейротропные средства а) центрального действия (психодепримирующие средства). - Анксиолитики -Седативные средства -Снотворные в малых дозах б)периферического действия бета адреномиметики - нонахлазин - оксифедрин в)рефлекторного действия - валидол 2. Миотропного действия а) Ингибиторы фосфодиэстеразы - папаверин - ношпа -эуфиллин -карбакромен б)ингибиторы аденозиндезаминазы - дипиридамол | 1. Бета адреноблокаторы. Неизбирательного действия - анаприлин Кардиоселективные - талинолол- метопролол - атенолол 2. Вещества, повышающие энергетический потенциал миокарда. - АТФ- Фоффоден - Рибоксин- Предуктал 3. Вещества, повышающие белковый обмен в миокарде. - Оротат калия - Феноблин- Ретаболил 4.Антитиреоидные вещества - Мерказолил 5.Дезагреганты 6. Гиполипидемические средства - левостати- симвастатин - метастатин 7. Ангиопротекторы - Пармидин |
Коронарорасширяющие средства.
Клеточный механизм действия
Нитраты образуют NO(эндогенный релаксирующий фактор), NO активирует гуанилатциклазу в результате ГТФ превращается в цГМФ, который способствует уменьшению содержания ионизированного Са++ в цитоплазме мышечных клеток, что вызывает их расслабление.
Мех-м действия
1.Расш-т периф-е вены,↓венозный возврат крови(↓преднагрузку),
ум. работу сердца, ↓ потребность в О2, ум. конечное диаст. давление,
улуч. кровосн-е субэндокардиальных слоев миокарда,
2.Расш-т периф-е артерии, ↓т АД (↓ постнагрузку), т. к. ↓
сопр-е току крови, ум. работу сердца, ↓ потр-ть в О2.
3.Расш-т коронар. сосуды за счет прямого вл-я на сосуды и ↓ возб-ти
центр. рег-х звеньев.
4.Способ-т синтезу в эндотелии сосудов простациклина (↓ агрегацию и расш-т сосуды) и ум. обр-е тромбоцитами тромбоксана А2 (усил-т агрегацию и суживает сосуды).
Нитроглицерин (таб., капсулы, капли)
Применяют для купирования приступа стенокардии. Под язык, действие через 1-2 мин. Длится 20-30 мин. Осложнения: головная боль ,головокружение, ортостатический коллапс, тахикардия.
Сустак, Нитронг, Тринитролонг
Препараты нитроглицерина пролонгированного действия. Применяют для профилактики приступов
стенокардии. Длительность действия 3-5 часов.
Нитросорбид (изосорбида динитрат), Изосорбида мононитрат
Применяют для профилактики приступов стенокардии (длительность действия – 4-6 часов) и купирования (под язык).
Миотропного действия
Аденилатциклаза Фосфодиэстераза Аденозиндезаминаза
↓ ↓ ↓
АТФ → цАМФ → АМФ → аденозин → инозин