Тема 4.5.3. Противоаритмические средства. Средства, применяемые при сердечной недостаточности

1.Ответить на следующие вопросы:

- классификация лекарственных средств, применяемых при тахиаритмиях и экстрасистолиях.

-блокаторы натриевых каналов. Классификация. Механизм антиаритмического действия. Сравнительная характеристика препаратов разных подгрупп.

- В - адреноблокаторы. Механизм антиаритмического действия, показания к применению, побочные эффекты и противопоказания.

-блокаторы калиевых каналов, механизм действия амиодарона, показания к применению, побочные эффекты и противопоказания.

-препараты калия и магния, показания к применению.

-объяснить механизм действия сердечных гликозидов при тахиаритмической форме мерцательной аритмии.

- объясните механизм противоаритмического действия препаратов калия и магния. Перечислите показания к применению этих препаратов в качестве противоаритмических средств.

2. Заполнить таблицу:

Препарат	Фармакологический эффект	Показания к применению	Побочные эффекты	Противопоказания
1. Дигоксин
2. Строфантин

3. Дополнить классификацию лекарственных средств при брадиаритмиях:

- В- адреномиметики________________________________________________;

- М-холиноблокаторы______________________________________________;

- стимуляторы дофаминовых рецепторов ______________________________;

- спазмолитики миотропного действия_________________________________.

4.Выписать в виде рецепта:

- аспаркам, лидокаин, атенолол, дигоксин, панангин, фенитоин, атропин, дофамин, строфантин.

5.Определить препарат:

А) Сердечный гликозид – препарат наперстянки. Обладает выраженными кумулятивными свойствами. Применяется только при хронической сердечной недостаточности. Вводится внутрь.

Б) Лекарственное вещество, близкое по химической структуре к новокаину, применяется при нарушениях сердечного ритма. Вводится внутрь и внутривенно. Определить препарат и его фармакологическую группу.

6. Заполнить таблицу: « Побочные эффекты противоаритмических средств».

Побочные эффекты	Хинидин	Лидокаин	Пропранолол	Амиодарон	Верапамил
Снижение сократимости миокарда
Нарушение атриовентрикулярной проводимости
Артериальная гипотензия
Бронхоспазм
Нарушение функции щитовидной железы
Отложение микрокристаллов в роговице
Альвеолиты; фиброзные изменения в легких

7.Решить ситуационные задачи:

А) Врач кардиологического отделения, проанализировав данные ЭКГ 2 пациентов с сердечной недостаточностью ( один поступил накануне, а второй находился на лечении в течение 2 недель) обнаружил аналогичные нарушения сердечной деятельности. При этом первому пациенту он назначил сердечный гликозид, а второму отменил. Что выявил врач у пациентов? Какие препараты приготовите?

Б) Пациенту с хронической сердечной недостаточностью и отечным синдромом были назначены сердечные гликозиды и мочегонные средства. Через неделю у пациента появились адинамия, вялость, на ЭКГ – аритмия. Причина и коррекция возникших осложнений.

8.Тестовые задания для самоконтроля.

Вопрос 1.

Быстро и сильнодействующий диуретик

А) Диакарб

Б) Дихлотиазид

В) Фуросемид

Г) Триамтерен

Вопрос 2.

Предупредить передозировку дигоксином следует:

А) Коргликоном

Б) Эуфиллином

В) Калия хлоридом

Г) Кальция хлоридом

Вопрос 3.

При остановки сердца применяют:

А) Фентоламин

Б) Пентамин

В) Адреналина гидрохлорид

Г) Изадрин

Вопрос 4.

Признаки передозировки дикоксина:

А) Увеличение диуреза, слюнотечение

Б) Повышение АД, одышка

В) Лейкопения, кашель

Г) Выраженная брадикардия, тошнота

Вопрос 5.

Бронхолитический эффект вызывает:

А) Мезатон

Б) Резерпин

В) Октадин

Г) Сальбутамол

Вопрос 6.

Анаприлин вызывает осложнение:

А) Бронхоспазм

Б) Гипергликемию

В) Отёки

Г) Гипертонию

Вопрос 7.

Нитроглицерин вызывает побочный эффект:

А) Полиневриты

Б) Головную боль

В) Бронхоспазм

Г) Экстрасистолию

Вопрос 8.

Аритмию при лечении сердечными гликозидами уменьшает:

А) Адреналин

Б) Калия хлорид

В) Сальбутамол

Г) кальция хлорид

Вопрос 9.

Диуретики применяются при:

А) Стенокардии

Б) Эпилепсии

В) Гипертонической болезни

Г) Цистите

Вопрос 10

Сердечные гликозиды у больных с сердечной недостаточностью устраняют:

А) Боль

Б) Уменьшение диуреза

В) Уменьшение одышки

Г) брадикардию

Вопрос 11.

Диуретики вызывают побочный эффект:

А) Язву желудка

Б) Повышение АД

В) Повышение температуры

Г) Гипокалиемию

Вопрос 12.

При отравлении неизвестным ядом для форсированного диуреза применяют:

А) Дихлотиазид

Б) Фуросемид

В) Диакарб

Г) Аммония хлорид

Вопрос 13.

При острой сердечной недостаточности :

А) Дигоксин

Б) Строфантин

В) Адонизид

Г) Дигитоксин