Средства, применяемые при недостаточности
Коронарного кровообращения (ИБС) и сердечной недостаточности.
| ||
Средства для купирования приступов стенокардии
Стенокардия I ФК:
1 таблетка (0,0005) нитроглицерина
(или)
3-15 капель под язык (Капли Вотчала)
(или)
Изосорбида динитрат (Изо мак спрей)
(или)
½-1 таблетка Молсидомина
Задание № 1. Изучить основные ЛС группы Нитратов:
а) усвоить кратность их приёма, начало развития эффекта и
продолжительность действия;
б) выделить средства, используемые для купирования
приступов стенокардии.
Механизм действия нитратов
Нитроглицерин→NO. Оксид азота идентичен эндотелий-релаксирующему фактору (ЭРФ), выделяемому из эндотелия стенок сосудов. Происходит расширение вен эпикардиальных коронарных сосудов (снятие спазма и перераспределение крови в сторону ишемизированных участков), вследствие расслабления гладкомышечных клеток сосудистой стенки, снижают потребность миокарда в кислороде.
Нитраты
Форма | Доза | Кратность приёма | Начало/продолжите- льность действия |
Нитроглицерин(сублингвальные таблетки) Изосорбид динитрат Сублинг. табл. Нитроглицерин (спрей) Нитроглицерин пролонгированный (внутрь) Нитроглицерин (буккальные таблетки) Изосорбид динитрат (внутрь) Изосорбид динитрат пролонгированный (внутрь) Изосорбид 5-мононитрат пролонгированный (внутрь) Изосорбид 5-мононитрат пролонгированный (внутрь) Нитроглицерин в форме мази 2% Накожный пластырь | 0,3-0,6 мг 2,5-10 мг 0,4 мг (1 ингаляция) 6,4 мг 1,2,3 и 5 мг 10-30 мг 80-120 мг 20 мг 60-240 мг 0,5-2,0 г 0,2-0,8 мг | По потребности По потребности По потребности Три раза в день Два или три раза в день Два или три раза в день Один раз в день Дважды в день Один раз в день Дважды в день Один раз в день | 2 мин/20-30 мин 5-10 мин/1-2 ч 2 мин/20-30 мин 2-5 мин/3-5 ч 2-5 ч/3-5 ч 15 мин/4-6 ч Приблизительно 60 мин/10-14 ч 30 мин/5-7 ч Приблизительно 60 мин/10-14 ч 15 мин/8 ч 30 мин/12-24 ч |
Инструктаж по приёму нитратов
- если боль не проходит после прекращения физической нагрузки, следует
принять одну таблетку нитроглицерина под язык.
- нитроглицерин принимать сидя, так как при первом приёме может
наступить ортостатическая гипотония.
- нитроглицерин следует принимать в самом начале приступа и боли любой
интенсивности.
ВНИМАНИЕ!!! Нитроглицерин вызывает головную боль, обусловленную расширением мозговых вен, которые растягивают мозговую оболочку, богатую болевыми рецепторами. |
Для устранения головной боли вызванной нитроглицериномможно использовать:
- Валидол (в состав входит ментол, который повышает тонус вен);
- Кофеин (регулирует тонус мозговых сосудов);
- Парацетамол(устраняет головную боль).
|
Задание № 2. Изучить:
а) метаболические процессы миокарда;
б) механизм действия Предуктала МВ.
МЕТАБОЛИЗМ МИОКАРДА
Энергия, необходимая для работы сердца, высвобождается при гидролизе аденозинтрифосфата (АТФ).
Кардиомиоциты
глюкоза жирные кислоты
40%%
60-70%энергии
- образование энергии из глюкозы менее затратное, т.к. при окислении
глюкозы требуется меньше кислорода;
- при ИБС наблюдается дефицит О2 в сердечной мышце.