Синдром нарушенного всасывания. Причины. Проявления.
Причины. Болезни тонкой кишки (резекция, глютеновая энтеропатия, ишемия тонкой кишки, амилоидоз, болезнь Крона, тропическая спру, кишечные фистулы, экссудативная энтеропатия). Недостаточность пищеварения (хронический панкреатит, обструкция желчевыводящих путей, гастрэктомия). Нарушение лимфооттока (лимфома, туберкулез мезентериальных ЛУ). Проявления. Стеаторея – кал золотисто-желтого цвета. Вздутие живота, метеоризм, боли в животе – после приема пищи. Похудание, нарушение роста. Отеки – вследствие нарушения всасывания белка и гипоальбуминемии. Анемия – результат сниженного всасывания железа, В12. Пеллагра с изменением кожи, нейтропатия, язвы во рту – вследствие сниженного всасывания витаминов группы В. Боли в конечностях, переломы, тетания – вследствие нарушения усвоения Са. Кровоточивость - вследствие нарушения усвоения вит К. Водянистая диарея – к ее возникновению приводят невсосавшиеся жирные кислоты и жиры. Диагностика. Рентгеноконтрастное исследование – можно выявить расширенные петли тонкой кишки (целиакия, склеродермия), узловые вдавления (лимфома, гранулематозы). Исследование кала обнаруживает стеаторею (в норме при употреблении в пищу 70-100 г жиров количество их в кале должно быть менее 6 г за сут). В крови может быть обнаружено снижение альбуминов, холестерина, протромбина, Са, Р, Fe. Тест с D-ксилозой – в норме после приема внутрь 25г ксилозы экскреция с мочой за 5 ч должна составлять более 5г.
Хронический гломерулонефрит. Классификация. Клинические проявления.
Это хронически протекающее иммунное воспаление почек с длительно персистирующим или рецидивирующим мочевым синдромом и постепенным ухудшением почечных функций. Клинические варианты. 1). С изолированным мочевым синдромом (латентный) – 50 % от всех случаев заболевания – протеинурия, микрогематурия, лейкоцитурия, цилиндрурия. 2). Гипертоническая форма – преобладают симптомы повышения АД (прогрессирующего), минимально выражен мочевой синдром. 3). Гематурический вариант – микрогематурия и невыраженная протеинурия, развивается медленно. 4). IgA- нефропатия (болезнь Берже) – эпизоды макрогематурии с болями в пояснице, связанные с носоглоточной или кишечной инфекцией. 5). Нефротическая форма - протеинурия выше 3,5 г в сут, гипоальбуминемия, гиперлипидемия с последующей липидурией, гиперкоагуляция, отеки. 6). Смешанная форма. 7). Терминальный гломерулонефрит – соответствует ХПН. Морфологическая классификация. Мезангиопролиферативный – проявляется мочевым, остронефритическим или нефротическим синдромом. Мембранозный – проявляется нефротическим синдромом, осложняется тромбозами. Мембранопролиферативный – характерны АГ, гипокомплементемия, анемия, начинается с остронефритического синдрома. С минимальными изиенениями клубочков – проявляется нефротическим синдромом, массивная протеинурия за счет альбуминов. Фокально-сегментарный гломерулосклероз – проявляется персистирующим нефротическим синдромом, сопровождается АГ. Фибриллярно-иммунотактоидный – выраженная протеинурия, гематурия, АГ. Фибропластический – ХПН, связанная с потерей функциональных свойств нефронами.
Вторичные артериальные гипертонии.
Ренопаренхиматозная АГ – гиперволемия, гипернатриемия из-за уменьшения количества функционирующих нефронов и активации РАС. При односторонних и двусторонних заболеваниях почек. Вазоренальная АГ – возникает при ишемии почек вследствие сдавления почечных артерий. Феохромоцитома – катехоламинпродуцирующая опухоль. Первичный гиперальдостеронизм – повышение АД вследствие избыточной выработки альдостерона в организме. Лекарственные АГ – при приеме адреномиметиков, пероральных контрацептивов (стимуляция РАС), НПВС, карбеноксолон (задержка жидкости). АГ белого халата.
Лабораторная диагностика дислипидемий.
1). Определение концентрации холестерина: по формуле Фридволда – холестерин ЛПНП = общий – холестерин ЛПВП – 0,45*триглицериды (все в ммоль/л). 2). Отношение общего холестерина к холестерину ЛПВП (более 5 – высокий риск развития ИБС). 3). Специальные методы диагностики – ангиография, УЗИ – визуализация фиброзных бляшек.
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 20
Острый коронарный синдром с зубцом Q.
Внутрибольничная пневмония.
Наиболее частые возбудители – ауреус и пневмококк, клебсиелла, кишечная палочка, протей. Диагноз внутрибольничной пневмонии правомочен через 48 ч после госпитализации. Кроме инфильтратов, типичными критериями считают отделение гнейной мокроты, лихорадку и лейкоцитоз. При лечении препараты выбора – пенициллины с ингибиторами лактамаз, цефалоспорины 3 поколения, фторхинолоны, аминогликозиды, карбапенемы