Модуль «Эндокринная система»
Вариант – 1
Ситуационная задача (СД. Диабетическая кома)
Больная П., 30 лет, поступила в приемное отделение без сознания. В течение двух предшествующих дней у нее отмечалась значительная слабость, вялость, сонливость, тошнота, рвота, сухость во рту, сильная жажда, обильное отделение мочи, одышка. При объективном обследовании выявлено: дыхание Куссмауля, выраженная гипотония глазных яблок, запах ацетона изо рта, язык сухой, обложен. Глюкоза крови - 35 ммоль/л, остаточный азот крови - 32 ммоль/л. Анализ мочи (моча взята с помощью катетера) - плотность 1040, сахар - 250 ммоль/л, белок - 25 г/л, ацетон, выщелоченные эритроциты, гиалиновые, зернистые и эпителиальные цилиндры.
1. Какой препарат экстренной помощи необходимо назначить больной? (хумулин)
2. Какой гормональный препарат снижает концентрацию глюкозы в крови? (хумулин)
3. Какой из препаратов инсулина имеет короткий период действия и вводится внутривенно при диабетической коме? (хумулин)
4. Какой препарат инсулина в виде раствора назначается внутривенно? (хумулин)
5. Какой антагонист глюкагона необходимо назначить при диабетической коме? (хумулин)
Вариант – 2
Ситуационная задача (СД 1)
Больной К., 7 лет, перенес вирусный паротит. Через 2 мес мать ребенка отметила потерю в весе у сына на 3 кг, появление ночного энуреза, быструю утомляемость. Объективно: ребенок пониженного питания, кожа сухая с расчесами, сахар крови - 12 ммоль/л.
1.Какой препарат необходимо назначить для снижения глюкозы в крови для нормализации клинического состояния? (лизпро-инсулин, аспарт-инсулин, изофан-инсулин)
2.Какой гормональный препарат необходимо назначить больному для регуляции углеводного обмена? (лизпро-инсулин, аспарт-инсулин, изофан-инсулин)
3.Какое средство необходимо назначить больному? (лизпро-инсулин, аспарт-инсулин, изофан-инсулин)
4.Какой препарат, выпускаемый в форме суспензии, необходимо использовать для лечения у пациента? (изофан-инсулин)
5.Эффект какого препарата удлиняется за счет снижения pН и приводит к преципитации во время инъекции? (изофан-инсулин)
6.Какой гормональный препарат, снижающий концентрацию глюкозы в крови, необходимо назначить ребенку? (лизпро-инсулин, аспарт-инсулин, изофан-инсулин)
Вариант – 3
Ситуационная задача (СД 2)
Больная Л., 52 лет, работница кондитерской фабрики, обратилась к дерматологу с жалобами на кожный зуд и появление гнойничков. Считает себя больной в течение 2 лет. Больная повышенного питания. Из дополнительных жалоб отмечает повышенную утомляемость, сухость во рту. Врач назначил местное лечение, которое оказалось неэффективным. Содержание глюкозы в крови - 8,4 ммоль/л.
1. В вашем распоряжении инсулин и метформин. Какой из них вы выберете для больной? (метформин)
2.Какой синтетический препарат необходимо назначить больной? (гликлазид, глибенкламид, метформин)
3.Какое производное сульфонилмочевины необходимо назначить больной? (гликлазид, глибенкламид)
4.Какой препарат, уменьшающий вес, рекомендуется для лечения данного заболевания?(метформин)
5.Какой антидиабетический препарат уменьшает эндогенный синтез глюкозы в мышцах? ( метформин)
6.Какой антидиабетический препарат увеличивает секрецию инсулина? (гликлазид, глибенкламид)
7.Какой гипогликемический препарат, стимулирующий освобождение инсулина из бета клеток поджелудочной железы, может быть рекомендован больному? (гликлазид, глибенкламид)
8.Какой гипогликемический препарат, производное бигуанида, применяется при диабете 2 типа? (метформин)
Вариант – 4
Ситуационная задача (СД1)
Ребенок Н., 12 лет, направлен на обследование. Предъявляет жалобы на отделение большого количества мочи, сильную жажду, сухость во рту, похудание. Болен около месяца. За последнее время к этим симптомам присоединилось ночное недержание мочи. Известно, что рожден крупным плодом. В родне есть случаи заболевания сахарным диабетом. Объективно - ребенок пониженого питания.
1.В вашем распоряжении лизпро-инсулин и метформин. Какой из них вы выберете больной? (лизпро-инсулин)
2.Какой препарат необходимо назначить для снижения глюкозы в крови для нормализации клинического состояния? (лизпро-инсулин, аспарт-инсулин, изофан-инсулин)
3.Какой гормональный препарат необходимо назначить больному для лечения? (лизпро-инсулин, аспарт-инсулин, изофан-инсулин)
4.Какой из препаратов инсулина назначается подкожно перед едой? (лизпро-инсулин, аспарт-инсулин, изофан-инсулин)
5.Какой из препаратов инсулина назначается на ночь? (изофан-инсулин)
6.Какой гормональный препарат снижает уровень глюкозы в плазме крови? (лизпро-инсулин, аспарт-инсулин, изофан-инсулин)
Вариант – 5
Ситуационная задача (гипогликемическая кома)
Больная Б., 33 года, страдает сахарным диабетом с 23 лет. Не поужинав, сделала вечером в обычной дозе инъекцию инсулина. Проснулась внезапно ночью в состоянии сильного беспокойства и страха. У больной спутанное сознание, профузное потоотделение, слабость, сердцебиение, тремор конечностей. Сахар крови - 2,8 ммоль/л.
1. Какой препарат экстренной помощи необходимо назначить больной? (глюкоза, адреналин)
2.Какой агонист адренорецепторов можно назначить больной при данном состоянии? (адреналин)
3. Какая альдогексоза, входящая в состав гликогена, эффективна при этой неотложной ситуации? (глюкоза)
4. Какой агонист всех типов адренорецепторов является средством первой помощи в данной ситуации? (адреналин)
5. Какой препарат можно назначить больной? (глюкоза, адреналин)
| Шаг | Эталон ответа | |
| Выбрать оптимальный препарат | Инсулин лизпро Инсулин аспарт Инсулин изофан Хумулин | |
| Выписать рецепт | Rp.: Insulini Lispro 5ml [40EД] 10ml[100EД] Da tales doses numero 5 Signa. По 20 EД подкожно за 10 мин. до еды # Rp.: Insulini Asparti 5ml [40EД] 10ml[100EД] Da tales doses numero 5 Signa. По 20 EД подкожно за 10 мин. до еды # Rp.: Insulini Isofani 5ml [40EД] 10ml[100EД] Da tales doses numero 5 Signa. По 10 EД подкожно 2 раза в день # Rp.: Humulini 5ml [40EД] Da tales doses numero 5 Signa. По 20 EД подкожно или 10 ЕД в/в | |
| Указать к какой фармакологической группе он относится | Аналоги человеческого инсулина ультакороткого действия (инсулин лизпро, инсулин аспарт) Аналог человеческого инулина средней продолжительности действия (инсулин изофан) Аналог инсулина короткого действия (хумулин) | |
| Описать механизм действия. | Регулирует метаболизм глюкозы. Инсулин увеличивает проницаемость плазматических мембран для глюкозы. | |
| Показания к применению | Сахарный диабет Iтипа Диабетическая кома | |
| Побочное действие. | Гипогликемия, аллергические реакции, липодистрофия в месте инъекций | |
| Рациональные комбинации | Инсулин +акарбоза Инсулин + метформин |
| Шаг | Эталон ответа | |
| Выбрать оптимальный препарат | Гликлазид Глибенкламид | |
| Выписать рецепт | Rp.: Tabulettam Gliclazidi 0,08 [0,03, 0,04, 0,06, 0,08] Da tales doses numero 30 Signa. По 1 таблетке 2 раза в день. # Rp.: Tabulettam Glibenclamidi 0,005 Da tales doses numero 60 Signa. По 1 табл. 2 раза в день | |
| Указать к какой фармакологической группе он относится | Синтетическое пероральное антидиабетическоское средство. Производное сульфанилмочевины II поколения | |
| Описать механизм действия. | Стимулирует высвобождение инсулина бета-клетками поджелудочной железы [↓ АТФ зависимые К+ каналы β-клеток поджелудочной железы →↓ входа К+ в клетки → деполяризация мембраны→ ↑ Са2+ в клетки →↑ экзоцитоза инсулина] | |
| Показания к применению | Сахарный диабет II типа | |
| Побочное действие. | Гипогликемия, диспепсические расстройства, холестаз, привкус металла во рту, нарушение кроветворения, тератогенное действие | |
| Рациональные комбинации | Гликлазид, Глибенкламид+ метформин Гликлазид, Глибенкламид+ акарбоза Гликлазид, Глибенкламид+ пиоглитазон | |
| Шаг | Эталон ответа | |
| Выбрать оптимальный препарат | Метформин | |
| Выписать рецепт | Rp.: Tabulettam Metformini 0,5 [ 0,25, 0,85 ] Da tales doses numero 60 [10,30] Signa. По 1 таблетке 2 раза в день. | |
| Указать к какой фармакологической группе он относится | Синтетическое пероральное антидиабетическоское средство. Бигуаниды | |
| Описать механизм действия. | Повышает чувствительность тканей к инсулину. Угнетает глюконеогенез, замедляет всасывание глюкозы в ЖКТ, уменьшает образование свободных жирных кислот и окисление жиров | |
| Показания к применению | Сахарный диабет II типа | |
| Побочное действие. | Металлический вкус во рту, анорексия, лактоацидоз | |
| Рациональные комбинации | Метформин + производные сульфонилмочевины Метформин+ акарбоза Метформин + пиоглитазон |
| Шаг | Эталон ответа | |
| Выбрать оптимальный препарат | Глюкоза | |
| Выписать рецепт | Rp.: Solutionis Glucosae 40% - 10 ml Da tales doses numero 10 in ampullis Signa. По 10 мл внутривенно медленно. # Rp.: Solutionis Glucosae 40% - 200 ml Sterilisetur! Da. Signa. По 10 мл внутривенно медленно. | |
| Указать к какой фармакологической группе он относится | Раствор для парентерального питания | |
| Описать механизм действия. | Глюкоза противодействует опустошению запасов гликогена | |
| Показания к применению | Гипогликемическая кома Парентеральное питание | |
| Побочное действие. | Гипергликемия, полиурия, ощущение приливов и покраснение кожи, аллергические реакции | |
| Рациональные комбинации | Адреналина гидрохлорид + глюкоза |
| Шаг | Эталон ответа | |
| Выбрать оптимальный препарат | Адреналина гидрохлорид | |
| Выписать рецепт | Rp.: Solutionis Adrenalini hydrochlоridi 0,1% - 1 ml Da tales doses numero 10 in ampullis Signa. По 1 мл подкожно. | |
| Указать к какой фармакологической группе он относится | Агонист альфа и бета адренорецепторов | |
| Описать механизм действия. | Возбуждает a- и b-адренорецепторы, что приводит к повышению содержания глюкозы в крови и усиление тканевого обмена. | |
| Показания к применению | Гипогликемическая кома, вследствие передозировки инсулина | |
| Побочное действие. | Сердцебиение, тремор, повышение АД, беспокойство. | |
| Рациональные комбинации | Адреналина гидрохлорид + глюкоза |