Влияние лек. веществ на качество жизни. Побочные (нежелательные, отрицательные) эффекты лек. веществ, их классификация и характеристика.

Помимо основного эффекта практически все ЛС оказывают побочные (нежелательные) эффекты, которые подразделяются на отрицательное побочное действие неаллергической природы, аллергические реакции, токсические эффекты и др.

1. К проявлениям побочного действия неаллергического происхождения относят те эффекты, которые возникают при применении веществ в терапевтических дозах и составляют спектр их фармакологического действия (например, НПВС оказывают ульцерогенное действие, наркотический анальгетик морфин вызывает повышение тонуса сфинктеров ЖКТ).

Побочное действие может быть первичным и вторичным. Первичное действие возникает как прямое следствие влияния данного препарата на определенный субстрат (например, тошнота, рвота при раздражающем действии ЛС на слизистую оболочку желудка, дисбактериоз при применении антибиотиков). Вторичное побочное действие относится к косвенно возникающим неблангоприятным эффектам (например, гиповитаминоз при подавлении кишечной флоры антибиотиками)

Побочное действие может быть направлено на определенные органы и системы – нервную (гол боль, головокружение, периферические невриты при приеме изониазида), кровь и кроветворение (угнетение кроветворения при приеме левомицетина), систему дыхания (кашель при приеме гипотензивных ингибиторов АПФ), пищеварения (тошнота, рвота, запор при приеме САП), почки (нарушение функц активности почек при приеме канамицина) и др.

Токсические эффекты – эффекты, возникающие при приеме ЛС в дозах, превышающих терапевтические (при передозировке или при накоплении токсических концентраций веществ в организме в результате нарушения метаболизма при патологии печени или при нарушении выведения при патологии почек).

Тератогенное действие – отрицательное действие ЛС на эмбрион и плод, что может привести к рождению детей с различными аномалиями (первый триместр – нельзя ЛС, т.к. идет закладка органов и систем).

Эмбриотоксический эффект – токсическое действие ЛС на эмбрион до 12 недель беременности, не связанное с нарушением органогенеза.

Фетотоксическое действие – токсическое действие на плод после 12 недель беременности.

Мутагенность – способность ЛС вызывать стойкое повреждение зародышевой клетки и ее генетического аппарата, что проявляется в изменении генотипа потомства.

Канцерогенность – способность ЛС вызывать развитие злокачественных опухолей.

Побочные эффекты, зависящие от фармакодинамики препарата. Примеры. Дисбактериоз и суперинфекция, их профилактика.

Побочные эффекты могут возникать вследствие особенностей фармакодинамики ЛС. Так, атропин назначают для устранения брадикардии, но он одновременно может вызвать сухость слизистых оболочек рта (в результате блокады холинорецепторов), НПВС тормозят синтез ПГ, поэтому 3 эффекта, но, угнетая выработку ПГЕ2 способствуют ульцерации слизистой желудка, анаприлин при стенокардии снижает потребность миокарда в кислороде, но и может вызвать бронхоспазм (за счет блокады бета-адренорецепторов).

Дисбактериоз – нарушение нормальной микрофлоры кишечника (возникает при применении а/б).

Восстановление нормальной кишечной флоры проводится следующими препаратами:

Колибактерин (по 2-4 дозы 4 раза в день);

Бифидумбактерин (по 1 ампуле – 5 доз – 2-3 раза в день);

Лактобактерин по 3-6 доз 3 раза в день

Бактисубтил по 0,2 3 раза в день

Хилак форте 3 раза в день взрослому по 30-40 капель

Суперинфекция – активное размножение микроорганизмов и грибов сапрофитной флоры при применении а/б, нечувствительных к назначенному антибиотику (например, дрожжеподобных грибов, протея, синегнойной палочки, стафилококков). Наиболее часто суперинфекция возникает на фоне лечения а/б широкого спектра действия (напр., тетрацклинами, левомицетином). Например, при лечении тетрациклинами наиболее тяжелым осложнением является развитие стафилококковой пневмонии и энтероколита. Для подавления этой суперинфекции используют ЛС с антистафилококковым спектром действия. Для предупреждения и лечения кандидомикоза назначают противогрибковый антибиотик нистатин.